瞬时弹性成像受控衰减参数与磁共振成像质子密度脂肪分数在肝脏脂肪变评估的相关性及一致性研究

目的探讨瞬时弹性成像受控衰减参数(TECAP)与磁共振成像质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)定量非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪变的相关性及一致性。方法对29位经肝组织i穿刺病理活检证实或临床怀疑NAFLD患者行MR及FbroTouch扫描,分别获得PDFF及CAP测量值,比较总体样本TE-CAP与PDFF测量值之间的相关性及一致性,分析TE-CAP、PDFF与BMI、前腹壁皮下脂肪厚度的相关性。结果两种.ROI勾画方案PDFF测量值间差异无统计学意义.(P=,073.8);总体样本TE-CAP、PDFF相关系数r为048P为0008,所有测量值均在95%CI范围内,TE-C.AP与BM.I、前腹壁皮下脂.肪厚度呈正相关(r分别为0805、0476,P值均<005),PDFF与BMI、前腹壁皮下脂肪厚度无相关性。结论TE-CAP与PDFF在NAFLD患者肝脏脂肪变上评估上一致性高,TE-CAP有潜力成为NAFLD高危患者筛查、门诊检查的首选方法。

基于1190例PTMC的中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的:分析经手术切除并行中央区淋巴结清扫的1190例甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的超声影像特征和临床特征数据,探讨中央区淋巴结转移和PTMC超声特征参数及临床特征参数之间的相关性。方法:选取2018年1月—2020年12月因PTMC在北京大学深圳医院住院并行外科手术的患者共1190例,回顾性分析术前甲状腺彩超等资料,以手术病理结果为金标准,分析PTMC的超声特征以及临床参数和中央区淋巴结转移之间的关系。结果:年龄、男性、多灶、肿瘤突破包膜、点状钙化、未合并结节性甲状腺肿均是PTMC部中央区淋巴结转移的独立危险因素,建立危险因素的Logistic回归模型,据此模型,计算出四个危险因素的回归系数差异、该模型的似然比检验结果差异均有统计学意义,分析ROC曲线得出,以0.312为模型最佳诊断截断值时,曲线下面积为0.709,模型诊断效能最高,敏感度、特异度和约登指数分别为0.625、0.687、0.312。结论:年龄、男性、多灶、肿瘤突破包膜、有点状钙化、未合并结节性甲状腺肿均是PTMC颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素,通过该模型可有效预测PTMC颈部中央区淋巴结转移风险。

良恶性胆道梗阻的CT、MRI诊断(附65例病例分析)

目的对65例良、恶性胆道梗阻患者的CT、MRI影像资料进行分析,探讨CT、MRI成像各自在良、恶性胆道梗阻诊断方面的优缺点,提高对良、恶性胆道梗阻的诊断率。方法收集65例临床诊断为梗阻性黄疸的病人,行上腹部CT检查,同时行MRI、MRCP检查,所有病例均经手术及病理确诊。对其影像学征象进行统计分析,分别计算出各征象对胆道梗阻诊断的敏感性、特异性及准确性。结果以病理结果为标准,各征象的诊断敏感性、特异性及准确性如下:在CT上,结石的敏感性91.3%、特异性100%、准确性96.9%;管壁毛糙的敏感性90.6%、特异性100%、准确性95.4%;胆管壁不均匀增厚的敏感性82.8%、特异性100%、准确性93.8%;管壁强化的敏感性94.7%、特异性100%、准确性96.9%;实质性肿瘤及肿大淋巴结的敏感性100%、特异性97.5%、准确性98.5%;胆管扩张的敏感性100%、特异性100%、准确性98.5%;杯口征的敏感性87.0%、特异性100%、准确性95.4%;鸟嘴征的敏感性92.6%、特异性100%、准确性96.9%;双管征的敏感性、特异性、准确性均为100%;在MRI上,结石的敏感性82.6%、特异性100%、准确性93.8%;管壁毛糙的敏感性84.4%、特异性100%、准确性92.3%;胆管壁不均匀增厚的敏感性65.5%、特异性100%、准确性84.6%;管壁强化的敏感性97.4%、特异性100%、准确性98.5%;实质性肿瘤及肿大淋巴结的敏感性、特异性、准确性均为100%;胆管扩张的敏感性、特异性、准确性均为100%;杯口征的敏感性95.7%、特异性100%、准确性98.5%;鸟嘴征的敏感性、特异性、准确性均为100%;双管征的敏感性、特异性、准确性均为100%;结论 CT、MRI在显示胆道梗阻的直接、间接征象方面各有优缺点,两种检查方法相结合有助于明确良、恶性胆道梗阻诊断。

聚桂醇在囊肿硬化的临床应用文献综述

聚桂醇,化学名聚氧乙烯月桂醇醚,目前作为新型硬化剂在国内外被广泛用于静脉曲张、血管瘤、痔疮、囊性病变等的硬化治疗。本文主要论述聚桂醇在囊肿性病变硬化治疗中相关的临床问题。聚桂醇最早在二十世纪三十年代作为麻醉剂使用,后来在有学者在六十年代发现聚桂醇对血管有刺激性作用,并对聚桂醇作了深入研究发现其具有硬化效果。德国、美国、以及中国后来陆续使用聚桂醇进行囊肿的硬化治疗。

BMI与瞬时弹性成像参数的相关性研究

目的探讨身体质量指数(BMI)与瞬时弹性成像参数受控衰减参数(CAP)、肝脏弹性测值(LSM)的相关性,及BMI对脂肪肝的诊断效能。方法回顾性收集2020年1月至2022年1月来我院行FibroTouch检查9660例患者的TE参数及BMI测值,比较BMI与CAP、LSM的相关性,比较BMI在不同脂肪肝分组中的差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线计算BMI对脂肪肝、重度脂肪肝的诊断效能。结果相关性分析显示总体样本、无脂肪肝组、重度脂肪肝组BMI与CAP呈正相关(r=0.753,r=0.61,r=0.56,P<0.001),轻、中度脂肪肝组BMI与CAP无相关性,BMI与LSM无相关性。ROC分析显示BMI诊断脂肪肝、重度脂肪肝的曲线下面积(AUC)最大为0.931(95%CI:0.927~0.936)、0.904(95%CI:0.896~0.912)。结论在无脂肪肝、重度脂肪肝人群,BMI与CAP呈正相关、且BMI可用于预测脂肪肝的发病风险。

肝硬化与正常肝脏双重血流量定量对比研究

目的应用双能CT的碘定量功能,研究肝硬化与正常肝脏双重血供的差异。方法针对临床确诊的34例肝硬化组病例进行双能CT增强扫描,随机选择上腹部双能CT增强扫描正常肝脏27例作为对照组,将两组病例图像传输至工作站,应用能谱分析软件获得肝脏增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期各叶兴趣区的碘基值,并计算出肝动脉碘分数与门静脉碘含量,再用SPSS13.0软件对各项参数进行独立样本t检验。结果动脉期肝硬化组和正常肝组之间,各叶碘基值总和相近,差异无统计学意义(P>0.05),但肝硬化组的左外叶动脉期碘基值明显高于正常组,差异具有统计学意义(P=0.033)。门静脉期肝硬化组和正常组之间,各叶碘基值总和差异有统计学意义(P=0.039);肝硬化组门静脉期左内叶和右叶的碘基值明显低于正常组,差异具有统计学意义(P=0.021,0.001)。肝硬化组延迟期左外叶和尾状叶的碘基值明显高于正常组,差异有统计学意义(P=0.021,0.031)。肝硬化组左外叶、左内叶及右叶肝动脉碘分数即AIF与正常组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);肝硬化组左外叶、左内叶及右叶的门脉期与动脉期碘含量之差P V I C与正常组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);肝硬化组左外叶、左内叶及右叶AIF均高于正常组,门静脉供血量低于正常组。结论肝硬化与正常肝脏两组病例间,在门静脉期和延肝脏各叶的血供存在明显差异,双能CT的碘定量功能可用于评价肝硬化的血流动力学改变。

瞬时管电压切换单源双能CT物质分离技术定量评估肝脏脂肪变的体模研究

目的:探讨瞬时管电压切换单源双能CT物质分离技术量化评估肝脏脂肪变的可行性。方法:采用256排单源双能CT,采用能谱扫描模式,对2个肝脏脂肪变体外模型(模型A不含铁、模型B含铁,脂肪体积分数为0%~50%,铁浓度分别为5、20、25 mg/mL)分别进行扫描。重建脂肪(水)基物质对图像,记录虚拟脂肪浓度值(VFC)。对3组管电流(200、320、485 mA)下相应VFC与实际肝脂肪体积分数(FVF)的相关性行Spearmen相关分析,并拟合线性方程。结果:模型A在不同管电流下,肝脂肪体积分数10%~40%相应VFC与FVF均呈线性正相关(r=0.885,P<0.001),拟合线性方程斜率为0.072,截距为27.138;但肝脂肪体积分数0%~40%相应VFC与FVF无相关性(r=0.371,P=0.173)。在相同脂肪体积分数的情况下,模型B内铁浓度越高、相应VFC值越低。结论:在体外实验上,瞬时管电压切换单源双能CT物质分离技术可用于脂肪体积分数为10%~40%的肝脂肪定量评估,铁的存在导致VFC测值降低。

肝脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤一例及文献复习

目的探讨肝脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤的临床诊断及影像学特点。方法回顾性分析一例肝炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤患者的临床资料及影像学检查,并复习有关文献。结果肝炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤是一种极为罕见的低度恶性肿瘤,临床表现为不明原因发热、消瘦,血清学肿瘤标志物阴性。超声表现为肝内巨大实性占位,边界清晰。彩色多普勒显示肿块周边血流信号,内部血流信号稀少。CT增强动脉期病灶不均匀性强化,门脉期、延迟期消退不明显,中央多见液化坏死无增强区。结论肝脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤影像学具有一定的特点,但特异性不明显。主要依靠病理组织学及免疫组化确诊,手术切除肿瘤是有效的治疗手段。

鞍区生殖细胞瘤合并妊娠病例报告并文献综述

目的分析妊娠合并鞍区生殖细胞瘤的关系,并探讨鞍区生殖细胞瘤的影像特征。方法对1例鞍区生殖细胞瘤孕妇患者行MRI检查误诊为垂体大腺瘤,结合病理及免疫组化诊断为鞍区生殖细胞瘤,总结鞍区生殖细胞瘤的影像诊断特点,并与鞍区其它肿瘤(垂体大腺瘤、脑膜瘤)进行对比研究,并对妊娠合并生殖细胞瘤相关文献回顾分析。结果本例鞍区生殖细胞瘤发生于孕37周的孕妇,MRI影像于垂体窝内见一等T1稍长T2软组织信号肿块,增强肿块明显不均匀强化,病灶突向鞍上池,双侧海绵窦受压,蝶鞍扩大。患者急诊行剖宫产术,3天后急诊全麻下行内镜经鼻蝶肿瘤切除术,标本行病理及免疫组化检查,诊断为鞍区生殖细胞瘤。结论妊娠合并鞍区生殖细胞瘤非常罕见,其影像表现容易误诊为垂体大腺瘤及脑膜瘤,需结合临床表现及影像学特点综合诊断。

弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的声像图特征及诊断价值

目的探讨弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的声像图特征。方法回顾性分析经手术病理证实的11例弥漫硬化型甲状腺乳头状癌患者的甲状腺及颈部淋巴结声像图表现。结果病变累及双侧叶(6/11,54.5%)或单侧叶(5/11,45.4%),超声主要特征为患侧叶体积增大,实质回声增粗并弥漫性分布的沙砾样微钙化(11/11,100%),部分合并模糊低回声结节(3/11,27.2%),血流信号1-2级(81.8%)。9例手术证实伴有同侧颈部淋巴结转移(9/11,81.8%),转移淋巴结多伴微钙化(8/9,88.9%)及血流信号增多杂乱(7/9,77.8%)。所有病例术前超声均进行了正确的提示诊断。结论弥漫硬化型甲状腺乳头状癌具有较典型的声像特征,超声检查是提示该疾病的有用工具,可为临床诊断提供重要的参考依据。

原发性肝脏肉瘤2例报告并文献综述

目的探讨原发性肝脏肉瘤的临床和影像学相对的规律,提高对肝脏肉瘤的认识。方法回顾性分析2例经病理证实的肝脏肉瘤(肝成骨肉瘤、肝血管肉瘤各1例)的临床资料和影像学资料,结合文献进行分析、总结原发性肝脏肉瘤、肝成骨肉瘤及肝血管肉瘤的临床和影像学表现。结果原发性肝脏肉瘤发病率低,男性、中老年人相对多见,无特异性临床症状和体征,肿瘤标志物常在正常范围,常无肝炎、肝硬化背景。肝脏成骨肉瘤多表现为上腹部或肝脏巨大肿块,边界不清,内可见不规则钙化;肝血管肉瘤常呈多发结节,可以伴出血、坏死、囊性变、纤维化或钙化,增强扫描造影剂呈渐进性向心性填充,与血管瘤相似,但较血管瘤更易出血、坏死。肝脏肉瘤预后均很差,5年生存率约14%,积极手术切除病灶及辅助化疗是提高生存率的有效方法。结论肝脏肉瘤临床较少见,因其恶性度高、预后差,提高对肝脏肉瘤的临床和影像学特点的认识,有助于早期诊断、正确诊断,对延长患者生存期至关重要。

肝肾重复良性肿瘤1例报告及文献复习

目的探讨肝肾重复肿瘤的发病率及影像学表现,以提高对肝肾重复肿瘤的认识和诊断正确率。方法回顾性分析我院经病理确诊的1例肝肾重复良性肿瘤的影像及病理表现,结合文献报道的7例肝肾重复肿瘤病例进行分析。结果同时性肝肾重复肿瘤罕见,近年国内外文献有7例报道,其中有6例为同时性肝肾重复癌,1例为肝脏恶性肿瘤合并双肾良性肿瘤,本文1例为肝脏FNH合并肾脏AML。同时性肝肾重复肿瘤的误诊原因,常为受其中一个病灶恶性肿瘤诊断的影响,误诊另一个病灶为转移瘤。当肝脏、肾脏同时发现病灶时,应考虑到其两源性肿瘤可能,提高早期诊断的正确率。结论提高对肝肾重复肿瘤的认识,提高其早期诊断的正确率,具有重要的临床意义。

不同基物质图像的选择对瞬时管电压切换单源双能CT物质分离技术量化评估肝脏铁过载的影响

目的探讨不同基物质图像的选择对瞬时管电压切换单源双能CT物质分离技术量化评估肝脏铁过载的影响。方法取25只健康SD大鼠的新鲜肝组织全部制成匀浆液,与右旋糖酐铁、脂肪混合后配制成肝脏铁沉积模型(模型A不含脂,模型B含脂,脂肪体积百分比分别为7.5%、15%),并置入标准体模中扫描。应用256排单源双能CT扫描仪,选择能谱模式扫描体模,管电压80、140k Vp瞬时切换,管电流分别为200、320、485。重建铁(水)、铁(脂肪)基物质对图像,记录虚拟肝铁浓度值(VIC铁(水)、VIC铁(脂肪))。对VIC与肝铁浓度(LIC)的相关性行Spearmen分析,并拟合线性方程。结果在不同管电流下,模型A相应的VIC铁(水)、VIC铁(脂肪)与LIC均呈线性正相关(r值均为1.00, P值均为0.00),拟合线性方程斜率分别为1.076~1.104、1.083~1.100,截距分别为-1.193~-1.602、-10.078~-10.762;模型B相应的VIC铁(水)、VIC铁(脂肪)与LIC均呈线性正相关(r值均为1.00, P值均为0.00),拟合线性方程斜率分别为1.582~1.721、1.520~2.127,截距分别为-10.509~-13.438、-15.869~-35.677;模型A和模型B在同一LIC水平,VIC铁(脂肪)值总大于VIC铁(水)值。结论不同基物质图像的选择对瞬时管电压切换单源双能CT物质分离技术肝铁浓度测定存在影响,选择铁(脂肪)基物质图像将高估肝铁浓度。

双能CT碘定量法评价肝硬化血流动力学改变与肝功能储备CTP评分相关性

目的应用双能CT的碘定量功能,探讨肝硬化血流动力学改变与肝功能储备Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分相关性。方法选择55例临床确诊肝硬化患者(肝硬化组)及26例健康者(对照组),对肝硬化组进行肝功能CTP评分及分级(Child-Pugh A/B/C=30/15/10),所有对象均行双能CT三期增强扫描,应用能谱分析软件得到肝实质动脉期碘浓度Ia及门静脉期碘浓度Ip,并计算出肝动脉碘分数(AIF=Ia/Ip),静脉期与动脉期碘浓度之差即门静脉碘浓度(PVIC=IpIa),对照组及不同CTP分级肝硬化组的灌注参数进行单因素分析,组间两两比较,灌注参数与CTP评分相关性采用直线相关分析,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果肝硬化组Child-Pugh C级Ia高于对照组及Child-Pugh A、B;肝硬化组Child-Pugh A、B、C级Ip、PVIC均分别低于对照组;肝硬化组ChildPugh B、C级肝动脉碘分数高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组CTP评分与Ia(r=0.649,P<0.01)、AIF(r=0.848,P<0.01)呈正相关,与Ip(r=-0.291,P=0.033)、PVIC(r=-0.548,P<0.01)呈负相关。结论肝硬化组与正常肝脏组间动脉期、门静脉期碘浓度及比例存在差异,且与肝功能储备CTP评分存在不同程度相关。

采用双能量CT碘定量法研究正常活体肝脏的肝动脉和门静脉血供特点

目的应用双能量cT碘定量的方法，探讨正常活体肝脏左、有叶及尾状叶的肝动脉和门静脉双重血流灌注量（或碘含量）的生理特点。方法对77例行上腹部cT检查肝脏正常的患者行上腹部双能量CT增强扫描，选择规定的ROI测定碘含量，应用双能量分析软件对比研究增强后动脉期、门静脉期肝左、右叶及尾状叶的碘定量，并对肝左右叶及尾状叶的碘含量、肝动脉期／门静脉期血流量比值进行方差分析比较。结果肝尾状叶肝动脉期碘含量为（851±35）μg／L、门静脉期碘含量为（2912±78）μg/L，肝左叶肝动脉、门静脉期碘含量分别为（445±34）和（2373±77）μg/L，肝右叶肝动脉、门静脉平均碘含量分别为（504±30）和（2515±78）μg/L，尾状叶与肝左、肝右叶差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。肝左叶、肝有叶和尾状叶肝动脉／门静脉血流量比值分别为（28．41±3．42）％、（35．76±5．80）％和（49．92±4．63）％，差异有统计学意义（F=5．36，P〈0．01）。结论双能量CT物质分离功能和碘定量可用于反映肝脏各叶双重血供情况。正常人肝尾状叶的肝动脉、门静脉血流量与肝左、右叶存在明显差异。