伤科黄水预防断指再植术后血管危象的临床观察

目的探讨伤科黄水(黄芩、黄连、黄柏等)对断指再植术后血管危象的预防作用。方法将68例符合纳入标准的断指患者随机分为观察组(36例,57指)与对照组(32例,54指),观察组给予伤科黄水湿敷;对照组用无菌干纱布包扎。观察对比2组术后凝血四项指标、视觉模拟评分(VAS)、肿胀改善程度、血管危象发生率和成活率,并评定疗效以及不良反应。结果观察组术后7 d凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、国际标准化比值、凝血酶时间以及肿胀改善率均高于对照组,而纤维蛋白原和术后4 d VAS疼痛评分则低于对照组;观察组血管危象、不良反应发生率均低于对照组,而再植指体成活率则高于对照组。结论伤科黄水能在一定程度上预防断指再植术后血管危象的发生,且无明显不良反应。

通脉汤对老年股骨粗隆间骨折患者围术期PLT、PAgR、D-D和TEG的影响

目的探讨通脉汤对老年股骨粗隆间骨折患者围术期血小板计数(PLT)、血小板聚集率(PAgR)、D-二聚体(D-D)以及血栓弹力图(TEG)的影响。方法将符合纳入标准的115例患者随机分为治疗组(58例)和对照组(57例),对照组采用低分子肝素钙注射液治疗,治疗组采用通脉汤联合低分子肝素钙注射液治疗,分别于术前和术后1、3、7 d检测两组患者PLT、PAgR、D-D和TEG[凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、Angle角(ɑ角)、血栓最大振幅(MA值)]的动态变化以及药物不良反应。结果术前,2组患者PLT、PAgR和D-D含有量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组患者PLT、PAgR和D-D水平开始呈升高趋势,变化程度相当(P>0.05);术后第3、7天,2组患者PLT、PAgR和D-D含有量开始呈下降趋势,且治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者TEG(R值、K值、ɑ角、MA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组患者R值、K值下降,ɑ角、MA升高,变化程度相当,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3、7天,2组患者R值、K值开始呈升高趋势,ɑ角、MA开始呈下降趋势,且治疗组变化程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通脉汤能有效改善老年股骨粗隆间骨折患者围术期PLT、PAgR、D-D以及TEG(R值、K值、ɑ角、MA),降低血液高凝状态,预防深静脉血栓形成。

手法复位配合小夹板外固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的效果

目的探讨手法复位配合小夹板外固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法将66例符合纳入标准的SandersⅡ型跟骨骨折患者随机分为观察组（34例，52足）与对照组（32例，48足），观察组采用手法复位小夹板外固定治疗，对照组采用切开复位钢板内固定治疗，比较两组患者并发症发生情况、骨折愈合时间、住院时间、治疗费用等临床观察指标，并在末次随访时按AOFAS评分行疗效评定。结果所有患者均获得随访，观察组随访（12．26±1．16）个月，对照组随访（11．85±1．23）个月。两组患者随访时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组并发症发生率（14．70％）低于对照组（40．64％），住院时间[（6．28±2．32）d]短于对照组[（13．25±2．66）d]，治疗费用[（4362．50±932．74）元]低于对照组[（38675．26±1080．53）元]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。所有骨折在9～12周内愈合，平均10．30周，两组间愈合时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访两组间AOFAS评分比较，在疼痛、日常活动功能、X线评分和总分上差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组间疗效比较，优良率均在80％以上，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于SandersⅡ型跟骨骨折，手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗均可获得满意的疗效，但手法复位小夹板外固定治疗具有创伤小、费用低廉、住院时间短、并发症少等优点，值得临床推广。

三七化瘀口服液对外伤性股骨干闭合粉碎性骨折高危人群围术期的影响

目的探讨三七化瘀口服液(三七、延胡索)对外伤性股骨干闭合粉碎性骨折高危人群围术期的影响。方法将符合纳入标准的120例患者随机均分为治疗组和对照组,对照组采用低分子肝素钙注射液治疗,治疗组加用三七化瘀口服液,分别于术前、术后1、3、7 d检测观察2组患者血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和D二聚体(D-D)水平及药物不良反应。结果术前,2组患者血清中IL-6、TNF-α和D-D水平差异均无统计学意义;术后1 d,2组患者血清中IL-6、TNF-α和D-D水平均呈升高趋势,升高程度相当,差异无明显统计学意义;术后3 d,2组患者血清中IL-6、TNF-α和D-D水平开始呈下降趋势,且治疗组下降更明显,差异有统计学意义;术后7 d,2组患者血清中IL-6、TNF-α和D-D水平均低于术前,且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义。结论三七化瘀口服药能有效降低高危人群围术期IL-6、TNF-α和D-D水平,并可预防深静脉血栓形成。

桡骨远端骨折手法复位后采用动态固定对腕关节功能影响

目的观察桡骨远端骨折手法复位后采用动态固定对腕关节功能的影响。方法将84例桡骨远端骨折患者随机分为观察组44例,对照组40例,均采用正骨十四法进行手法复位,对照组手法复位后用夹板固定于中立位,观察组手法复位后采用夹板固定以旋前、中立、旋后位顺序固定,每10 d变化1次固定位置,比较两组肿胀消退时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间、腕关节活动度及腕关节功能评分(Gartland-Werley)。结果随访3个月,两组患者手背肿胀消退时间、自觉疼痛缓解时间以及骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者腕关节旋前、旋后活动度明显优于对照组(P<0.05),两组患者腕关节屈伸活动、尺桡偏活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组Gartland-Werley腕关节功能评分优良率为88.64%(39/44),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论桡骨远端骨折手法复位后采用动态小夹板固定有助于患者腕关节功能的康复,尤其对于腕关节旋转活动度的康复有明显的促进作用,值得临床推广运用。

中医治疗骨折早期肿胀的研究进展

骨折早期肿胀为骨科常见症状,肿胀不仅会使疼痛加剧,同时还会对手术的如期治疗带来影响,增加术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合等并发症的发生,严重者还可引起筋膜间室综合征。西医治疗本病副作用较大,难以长期使用,而中医治疗有自己明显的优势,且治疗方法较多,现对近年来中医治疗骨折早期肿胀的研究进展综述如下。

体外冲击波治疗髋关节滑膜炎的临床疗效

目的探讨体外冲击波治疗髋关节滑膜炎的临床效果。方法将80例髋关节滑膜炎患者随机分为观察组与对照组各40例,对照组给予口服西乐葆、外敷伤柏膏、患肢制动和适当功能锻炼等治疗,观察组以痛点为中心行体外冲击波治疗,同时结合患肢制动和适当功能锻炼。比较两组治疗前、治疗后1个月、6个月及12个月的视觉模拟评分法(VAS)、髋关节活动度(Harris评分),以及随访12个月后的髋关节活动度优良率、不良反应发生率、复发率和疗程。结果治疗后,两组的VAS均随时间延长而降低(P<0.05),且观察组各时间点的评分均低于对照组(P<0.05),Harris评分均随时间延长而升高(P<0.05),且观察组治疗后各时间点的评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的髋关节活动度优良率高于对照组(P<0.05),并发症发生率、复发率和疗程均低于或短于对照组(P<0.05)。结论 ESWT是治疗髋关节滑膜炎的有效方法,可显著缓解疼痛、改善髋关节活动度、缩短疗程、降低复发率,且无明显不良反应。

骨宝丸对肝肾不足型膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的:探讨骨宝丸治疗肝肾不足型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例肝肾不足型膝关节骨性关节炎,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组口服骨宝丸配合舒筋洗外用颗粒、复方辣椒贴片治疗;对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊配合舒筋洗外用颗粒、复方辣椒贴片治疗。治疗6周后分别观察两组VAS疼痛评分、膝关节功能评定、不良反应及临床疗效。结果:治疗6周后治疗组VAS疼痛评分2.17±1.46分、对照组3.21±1.63分(P<0.05)。治疗6周后治疗组WOMAC评分明显优于对照组;治疗组有效率(89.3%)明显优于对照组有效率(75.0%);治疗组不良反应率(3.57%)明显低于对照组(32.14%)。结论:骨宝丸治疗肝肾不足型膝关节骨性关节炎的临床疗效较好。

单侧多功能支架外固定与Ⅰ期钢板内固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的疗效比较

目的对比单侧多功能支架外固定与Ⅰ期钢板内固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的临床疗效。方法将60例Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例,研究组采用单侧多功能支架外固定治疗,对照组采用Ⅰ期钢板内固定治疗。比较两组患者手术时间、切口长度、住院天数、骨折愈合所需时间以及并发症发生情况,采用Johner-Wruhs法评定临床疗效。结果研究组手术时间、切口长度、住院天数以及骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率为10.00%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。研究组及对照组的优良率分别为93.33%和73.33%,研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论与Ⅰ期钢板内固定治疗相比,单侧多功能支架外固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的疗效更显著,且具有并发症少、骨折愈合快等优点。

通络洗外用颗粒熏洗配合康复锻炼对Barton骨折患者术后腕关节功能恢复的影响

目的:观察通络洗外用颗粒熏洗配合康复锻炼对Barton骨折术后腕关节功能恢复的影响。方法:将符合纳入标准的120例Barton骨折患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用通络洗外用颗粒配合康复锻炼治疗;对照组采用康复锻炼结合温水熏洗治疗,治疗8周后,观察两组患者Jakim桡骨远端骨折疗效评分、腕关节活动度及PRWE腕关节评分。结果:治疗组优良率(80.0%)优于对照组(61.7%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者腕关节活动度均增加,呈上升趋势,且相同时间点(2周、4周、8周)治疗组腕关节活动度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随着治疗时间延长,两组患者PRWE腕关节评分均呈下降趋势,且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:通络洗外用颗粒熏洗配合康复锻炼能促进Barton骨折术后患肢功能恢复,减少并发症。

清热凉血化瘀法对上肢骨折围术期TNF-α和IL-6的影响研究

目的:探究清热凉血化瘀法对上肢骨折围术期TNF-α和IL-6的影响。方法:选择2015年03月至2016年03月入我院诊断为上肢骨折手术治疗患者共66例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组各33例,对照组采用常规围术期治疗,观察组联合应用清热凉血化瘀法,14 d后对比围术期并发症包括疼痛和肿胀发生率,血清TNF-α和IL-6的水平。结果:观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院第2 d患者的IL-6和TNF-α水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);入院第7 d、术后第2 d和7 d的IL-6和TNF-α水平均下降,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热凉血化瘀法应用于上肢骨折围术期可减少并发症,与降低血清TNF-α和IL-6水平有关。

养血柔肝汤治疗肱骨内上髁炎的临床研究

目的:观察养血柔肝汤治疗肱骨内上髁炎的临床疗效。方法:将符合纳入标准的120例肱骨内上髁炎肝血不足型患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例,对照组采用塞来昔布胶囊、舒筋洗外用颗粒及复方辣椒贴片治疗,治疗组在对照组的基础上加用养血柔肝汤治疗,治疗4周后,分别观察两组患者临床疗效、VAS疼痛评分、肘关节功能以及握力。结果:治疗4周后,治疗组优良率(70.0%)明显高于对照组(43.3%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗2、4周后,两组VAS疼痛评分均降低,且治疗组VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2、4周后,两组患者DE Boer YA肘关节功能评分均较治疗前增加,且治疗组DE Boer YA肘关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2、4周后,两组患者上肢握力均较治疗前增加,且治疗组上肢握力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:养血柔肝汤治疗肱骨内上髁炎有较好临床疗效。

仙方活命饮在伤科疾病中的应用体会

仙方活命饮由宋代著名医家陈自明所创，见于《校注妇人良方》，由白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等组成，具有活血行气、清热解毒、消肿溃坚的作用，主治阳证痈疡肿毒初起。临床上常用于阳证而体实的各种红肿热痛。

肱骨外上髁炎辨治心得体会

肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎等,是一种前臂伸肌起点的慢性牵拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛,并影响臂腕功能的慢性劳损性疾病,因网球运动员较常见,故又称“网球肘”[1]。本病多发于40-60岁,

养血固肾汤联合阿尔治治疗髌软骨软化症的随机对照研究

目的:对养血固肾汤联合阿尔治治疗髌软骨软化症的临床疗效观察。方法:将符合纳入标准的120例髌软骨软化症的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用养血固肾汤联合阿尔治治疗;对照组采用单纯采用单纯阿尔治治疗,治疗5 w,分别观察2组患者临床疗效、下蹲膝前疼痛程度、KSS膝关节评分系统功能评分、膝关节屈曲度。结果:治疗5 w后,治疗组总有效率(86.7%)明显优于对照组(70.0%),差异有统计学意义(P=0.002);治疗前,2组患者下蹲时膝前疼痛程度比较,差异无统计学意义(P=0.588),治疗组治疗1、3、5 w时间点膝关节下蹲疼痛程度较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组患者KSS评分系统功能评分比较,差异无统计学意义(P=0.906),治疗组治疗1、3、5w时间点KSS膝关节评分系统功能评分较对照组进步更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗5 w后,治疗组膝关节屈曲度优良率(81.7%)明显优于对照组(60.0%),差异有统计学意义(P=0.009)。结论:养血固肾汤联合阿尔治治疗髌软骨软化症的临床疗效确切,值得临床大力推广。

中西医结合骨伤科学本科教学的实践与新时代教学模式探讨

国家中医药政策作出了“坚持中西医并重,传承发展中医药事业”的重要部署,并强调中医药要“自信、传承、发展”,为新时代推动中医药振兴发展提供了遵循并指明了方向。中西医结合骨伤科学是高等医药院校的重要临床课程之一,本文结合多年的本科教学实践,探讨了新时代中西医结合骨伤科学的教学模式,认为教学要与国家中医药政策同步,要主动适应新时代的教育理念与信息技术的要求,并认为教学要根据人文背景不同,采用与学生培养需求相适应的教学理念、教学方式方法;要坚持中西并重,优势互补;要对教材进行改革,体现新时代精神,要真正体现中医药特色与中医自信;教学内容应体现中医骨伤科学的传承,体现中西医结合的最新成果;要以学生发展为中心,对课堂教学进行改革;要善于运用信息技术,主动适应“互联网+”带来的认知和学习方式的变革;要打造线上线下融通、课内课外互动的学习空间,为师生打造互动的学习平台;教师要跟上时代步伐,转变观念,主动应对新时代的教学变革。目的是为新时代的中西医结合骨伤科学本科教学与改革提供一些思路。

微创“八”字入路与传统“L”型入路治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折对比研究

目的:比较微创"八"字入路与传统"L"型入路治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效和并发症。方法:将2015年1月至2016年1月佛山市中医院符合纳入标准的60例Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者按手术入路分为观察组和对照组,观察组采用微创"八字"入路,对照组采用传统"L"型入路,分别观察和比较两组患者美国足踝骨科协会(AOFAS)踝与后足功能评分、临床疗效、Bolher角、Gissane角以及并发症。结果:两组患者术后AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组临床疗效优良率为90.00%(27/30),对照组为86.67%(26/30),差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前、术后Bolher角及Gissane角比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组患者术后Bolher角及Gissane角均较术前增加,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为6.66%(2/30),对照组为26.66%(8/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:两种手术入路治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折均能获得满意的临床疗效,但微创"八字"入路具有创伤小、并发症少的优点。

火针在骨科中的临床应用和操作

火针疗法是将特制针具的针身用火烧红后,迅速刺入一定部位,给身体局部以灼热性刺激,以治疗疾病的方法,古称＂焠刺＂＂烧针＂。火针最早记载出自《灵枢·经筋》：＂治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧＂。说明我国火针起源于先秦时期,拥有悠久的历史,各朝各代医家对火针均有所发展,在火针治疗疾病方面积累了丰富的知识。

正骨十四法联合小夹板外固定治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折临床疗效观察

【目的】探讨正骨十四法联合小夹板外固定治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2016年1月至2022年6月佛山市中医院骨科收治的58例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿临床资料,按治疗方法的不同分为保守组(正骨十四法联合小夹板外固定)28例和手术组(闭合复位克氏针内固定)30例,观察2组患儿的骨折愈合时间、Baumann角、提携角、肘关节活动度、前臂旋转活动度以及并发症发生情况,并运用Flynn肘关节功能评分评价2组患儿的临床疗效。【结果】(1)治疗后,保守组的优良率为92.9%(26/28),手术组为90.0%(27/30),2组患儿的临床疗效比较(秩和检验),差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组患儿的骨折愈合时间及前臂旋前、前臂旋后、肘伸、肘屈活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)手术组患儿的Baumann角略小于保守组,提携角略大于保守组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)在并发症方面,保守组的并发症发生率为7.1%(2/28),明显低于手术组的30.0%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】两种治疗方式治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折均可获得满意疗效和肘关节功能恢复,闭合复位克氏针内固定骨折复位更好,而正骨十四法联合小夹板外固定治疗损伤更少,并发症发生率更低。

骨盆骨折3种分型的可信度和可重复性比较

目的对骨盆骨折Tile、Young-Burgess和AO分型的可信度和可重复性进行分析。方法选取符合纳入标准的临床和影像学资料完善的骨盆骨折患者100例,由创伤骨科医师按3种分型方法进行分型,8周后打乱顺序再次分型,应用Kappa值和分型一致性进行可信度和可重复性分析。结果 Tile分型前后两个阶段可信度Kappa值分别为0.743和0.745,可重复性Kappa值为0.771;Young-Burgess分型前后两个阶段可信度Kappa值分别为0.587和0.590,可重复性Kappa值为0.691;AO分型前后两个阶段可信度Kappa值分别为0.402和0.406,可重复性Kappa值为0.498。结论 Tile分型较Young-Burgess、AO分型的可信度和可重复性好,易于掌握和应用。