非典型抗肾小球基底膜病1例并文献复习

抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane disease,GBM)病是一种罕见的小血管炎,其特征在于存在针对肾脏和(或)肺组织基底膜抗原的循环和沉积抗体[1]。

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱与认知障碍的关系

目的本研究利用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者进行整体的认知功能评估,探讨钙磷代谢紊乱与MHD患者发生轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的相关性及其预测MHD相关轻度认知障碍(maintenance hemodialysis associated mild cognitive impairment,MHD-MCI)的价值。方法选取2020年6月至2021年6月在武汉大学中南医院行MHD治疗的患者,根据MoCA量表评估MHD患者整体认知功能,分为MCI组和非认知障碍(non-cognitive impairment,NCI)组,收集患者的一般临床资料及实验室指标并进行统计学比较;Spearman分析MoCA得分与钙磷代谢水平的相关性;采用Logistic回归分析MHD-MCI发生的影响因素,绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线评价潜在危险因素预测MHD-MCI的价值。结果(1)本研究共纳入117例MHD患者,其中71例表现出MCI,MHD-MCI发生率为60.7%;不同的血清钙、磷水平的患者MHD-MCI发生率差异无统计学意义。随着血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的增加,MHD-MCI发生率逐渐升高;(2)Spearman相关性分析发现,MoCA得分与iPTH、ALP水平呈负相关,相关系数分别为-0.443和-0.643,差异有统计学意义(P<0.001);(3)多因素Logistic回归分析结果显示,患糖尿病、ALP和iPTH是MHD-MCI发生的可能危险因素;(4)ROC曲线结果显示,ALP、iPTH对判断MHD-MCI均具有一定价值,经Delong检验显示ALP预测MHD-MCI的诊断效能优于iPTH(Z=2.246,P=0.0153)。结论本研究中,MHD-MCI的发生率为60.7%。研究显示,血清ALP、iPTH水平升高是MHD-MCI发生的独立危险因素;血清ALP、iPTH对预测MHD-MCI发生均具有一定价值,ALP诊断效能可能更优。

活性维生素D对高糖条件下肾小管上皮细胞肾素的影响

目的研究活性维生素D对高糖条件下大鼠肾小管上皮细胞(NRK-52E)肾素、(前)肾素受体[(Pro)renin receptor,PRR]、核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)的影响及NF-κB在其中所起的作用。方法将体外培养的NRK-52E细胞分为7组,分别命名为对照组、高糖组、高糖+PDTC(吡咯烷二硫代氨基甲酸铵)组、高糖+0.1/1.0/10.0/100.0 nM帕立骨化醇组。分别用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹检测各组肾素、PRR、NF-κB p65的mRNA和蛋白表达,用染色质免疫沉淀-定量PCR检测NF-κB p65与肾素基因启动子的关系。结果与对照组相比,高糖组肾素、PRR、NF-κB的表达均有增加(P<0.05)。与高糖组相比,高糖+PDTC组肾素和NF-κB的表达下降(P<0.05),高糖+100.0 nM帕立骨化醇组肾素、PRR、NF-κB的表达均下调(P<0.05),染色质免疫沉淀-定量PCR证明NF-κB直接与肾素的基因启动子区域结合。结论活性维生素D可能通过抑制NF-κB减少高糖诱导的肾小管上皮细胞肾素的表达。

SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病伴不同程度肾损害患者安全性的Meta分析

目的:系统评价SGLT-2抑制剂对2型糖尿病伴不同程度肾损害患者的安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方、维普、CBM,纳入SGLT-2抑制剂与对照组的随机对照实验研究,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:17项随机对照试验(RCT)纳入Meta分析,共纳入了22508例患者的资料。Meta分析结果显示,与对照组相比,对2型糖尿病伴肾功能损害特别是中度肾损害的患者来说,SGLT-2抑制剂的明显不良反应是增加生殖道感染[RR=2.92,95%CI:2.35~3.64,P<0.00001]、包括渗透性利尿[RR=1.45,95%CI:1.09~1.93,P=0.01]在内的低血容量性相关不良反应[RR=1.31,95%CI:1.14~1.51,P=0.0002]。SGLT-2抑制剂不但可降低2型糖尿病伴肾损害患者的总体不良事件[RR=0.98,95%CI:0.96~0.99,P=0.0002]、全因死亡[RR=0.74,95%CI:0.60~0.91,P=0.005]以及高钾血症[RR=0.62,95%CI:0.49~0.80,P=0.0002]的发生,而且不会增加泌尿系感染、低血糖、骨折、截肢、急性肾损伤等不良事件的发生风险(P>0.05)。结论:对于2型糖尿病合并不同程度肾损害的患者来说,应用SGLT-2抑制剂是安全可靠的。