鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸衰竭临床观察

目的 :观察鼻塞式持续气道正压通气 (CPAP)治疗早产儿呼吸衰竭的疗效。方法 :采用病例对照方法将 83例早产儿呼吸衰竭分组 ,CPAP组 36例 ,采用鼻塞式CPAP治疗仪治疗 ;高频喷射通气组 4 7例 ,比较分析二组病例的临床资料。结果 :CPAP组治愈率 83.3% (高频组 5 7.4 % ) ;病死率 1 1 .1 % (高频组 2 3.4 % ) ;并发症发生率为8.3% (高频组 2 5 .5 % )。二组比较均有显著意义。结论 :鼻塞式CPAP治疗具有早产儿疗效好 。

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究

目的探讨应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)制剂——牛肺表面活性物质(calf pulmonary surfactant,CPS,商品名:珂立苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)时有效减少肺出血发生率的最终应用时限。方法收集2008年5月至2009年6月国内22家各级医院新生儿病房应用PS治疗NRDS的相关临床资料。NRDS患儿分为3组,第1组:重度NRDS采用常规机械通气(CMV)+CPS治疗;第2组:轻度NRDS采用CMV+CPS治疗;第3组:轻度NRDS采用鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)+CPS治疗;将生后1、2、3、4、5、6、7、8 h作为时间界点,逐一比较在界点前后使用CPS的各组肺出血的发生率,并探讨NRDS严重程度相同的患儿在不同通气模式下肺出血发生率。结果对于重度NRDS患儿,以生后4、5、6、7、8 h作为使用CPS的时间界点时肺出血的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,生后5 h内使用组肺出血发生率明显低于5 h后使用组(3.2%vs9.7%,P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,以生后5 h为界点,第3组的肺出血发生率明显低于第2组(0.3%vs 6.5%,P<0.05)。结论生后5 h内使用CPS是治疗NRDS时有效降低肺出血发生率的最后时限,对于轻度NRDS,生后5 h内使用CPS联合nCPAP可明显减少肺出血发生率。

高频振荡通气治疗早产儿重症呼吸衰竭的临床分析

目的:评价高频振荡通气对治疗早产儿重症呼吸衰竭的疗效。方法:将52例早产儿重症呼吸衰竭随机分成两组,26例采用常频机械通气(CMV)治疗,另26例采用高频振荡通气(HFOV)治疗。观察两组患儿的肺功能变化,并发症及转归等。结果:HFOV组患儿在治疗6、12、24、48h,氧浓度(FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)明显下降,a/APO2(动脉/肺胞氧分压比值)明显上升,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)或差异有显著统计学意义(P<0.01);且与CMV组比差异有统计学意义(P<0.05);HFOV组患儿上机时间、氧疗时间、病死率及并发症均较CMV组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HFOV能较CMV更好地改善氧合和通气功能,迅速纠正早产儿重症呼吸衰竭,减少上机时间及氧疗时间,提高存活率,疗效较CMV好。

改良INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察

目的:分析改良INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的效果。方法:选取2018年6月-2019年6月本院收治的68例RDS早产儿为研究对象,运用随机数字表法分为INSURE组(n=34)和LISA组(n=34),INSURE组采用气管插管-肺表面活性物质(PS)-拔管后行经鼻持续气道正压通气(NCPAP),LISA组在NCPAP下经直接喉镜直视下向气管内置入5F胃管并注入PS。比较两组患儿给药过程中情况、预后及晚期结局。结果:给药过程中,LISA组患儿生后72 h气管插管机械通气比例、心动过缓、SpO2降低、再次使用PS的发生率均较INSURE组低,差异均有统计学意义(P<0.05);LISA组需氧、无创通气及住院时间均短于INSURE组,差异均有统计学意义(P<0.05);LISA组BPD、IVH、ROP、气胸发生率均略低于INSURE组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在治疗早产儿RDS过程中使用LISA技术,可有效降低并发症,缓解因反复气管插管给药而引起的不良反应,利于患儿预后。

肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的:探讨肺表面活性物质(PS)治疗在发生或可疑发生的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效。方法:34例在发生或可疑发生的RDS患儿随机分为两组:预防组和对照组,每组各17例。预防组采用固尔苏治疗,用药后给予鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)辅助呼吸;对照组除不予固尔苏治疗外,余治疗同预防组。结果:预防组PaO2、PaCO2及pH与对照组比较,有显著性差异(P<0.05),预防组并发症及死亡率明显低于对照组(P<0.05)。预防组用CPAP时间及住院天数与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:早期应用PS预防RDS,可以减少用药次数,减少机械通气,减轻病人的负担,减少并发症的发生,提高患儿的生存质量。

袋鼠式护理联合母乳强化剂在早产儿中的应用效果

目的探讨袋鼠式护理联合母乳强化剂在早产儿中的应用效果。方法选取2016年8月~2017年8月我院收治的120例早产儿作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(40例)、B组(40例)和C组(40例)。A组单独采用母乳强化剂,B组采用常规护理措施,C组采用袋鼠式护理联合母乳强化剂。比较三组早产儿的体格发育指标、摄奶量及并发症情况。结果C组早产儿的体重、头围及身长增长速度均高于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预4周时,C组的摄奶量明显多于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05);C组喂养不耐受、败血症、支气管肺发育不良的发生率均明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论袋鼠式护理联合母乳强化剂可有效促进体格发育,增加摄奶量,减少并发症的发生。

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病

目的：观察选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）的疗效.方法：将24例HIE患儿随机分为两组：亚低温组13例和常温组11例.两组患儿均采用常规治疗,在此基础上,亚低温组加用选择性头部亚低温治疗.两组患儿在治疗过程中监测呼吸、心率、经皮氧饱和度及血压、血气、血电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、血常规;对两组患儿住院期间进行神经状态评估及出生后28 d采用中国20项新生儿神经行为评分,并于出生后6、12个月做Bayley婴儿发育量表检查.结果：亚低温组和常温组的病死率分别是15.3%（2/13）和18.1%（3/11）,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;亚低温组治疗期间未出现硬肿、肺出血、心律不齐、DIC及难以纠正的低血压等副作用;亚低温组治疗12～72 h心率减漫,与常温组比较,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）,但亚低温组停止治疗后心率恢复正常;亚低温组呼吸、血压、血糖、血电解质与常温组比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）.出生后28 d新生儿神经行为评分结果显示,亚低温组为（36±4）分,常温组为（33±2）分,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;出生后6、12个月Bayley婴儿发育量表评分结果显示,亚低温组分别为（92±3）分、（94±1）分,常温组分别为（89±2）分、（92±3）分,两组比较,差异均有统计学意义（P均＜0.01）.结论：选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病,是可行的、安全的、有效的.

丙戊酸钠和卡马西平对脑电图的影响

目的：探讨丙戊酸钠（ＶＰＡ）和卡马西平（ＣＢＺ）对脑电图的影响。方法：对３９例单独应用ＶＰＡ和３５例单独应用ＣＢＺ，临床发作已被控制的两组病例进行脑电图描记和分析。结果：ＶＰＡ治疗组，７２％的病例发作间歇期痫样放电消失或明显减少，而ＣＢＺ治疗后，仅４９％消失或明显减少。结论：ＣＢＺ可使临床发作控制，但却有２０％的病例痫样放电明显增加，但在ＶＰＡ治疗者则未见此现象。ＶＰＡ对脑电背景活动影响不明显，而ＣＢＺ治疗者，可引起α波减少，θ波、δ波活动增加，治疗前后均具有显著差异。

57例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析

目的研究新生儿坏死性小肠结肠炎发病特点,严重程度的高危因素。方法将笔者所在医院2007年1月～2012年1月收治的57例新生儿坏死性小肠结肠炎临床资料作一回顾性分析。结果约90%NEC发生于胎龄<36周患儿,早产儿、感染、动脉导管未闭、红细胞增多、非母乳喂养为NEC高危因素。结论 NEC好发于早产儿,穿孔率高,病死率高,临床表现不典型,早期诊断困难,降低NEC死亡率关键在于预防NEC发生。

心痛定治疗小儿红霉素所致胃肠道反应69例临床观察

目的 :观察心痛定治疗小儿红霉素致胃肠道反应疗效。方法 :将 88例用红霉素治疗 ,而无腹痛腹泻无恶心呕吐胃肠症状的呼吸道感染病人 ,随机分为治疗组 45例 ,对照组 43例 ,治疗组在静滴红霉素前 30 min吞服心痛定 ,观察两组胃肠道反应 ,此后对有胃肠道反应的对照组病例吞服心痛定 ,观察其胃肠反应缓解情况。结果 :治疗组胃肠道反应明显少于对照组 ( P<0 .0 1) ,且反应程度轻。结论 :心痛定治疗小儿红霉素所致胃肠道反应疗效可靠 ,方法简便 ,值得推广。

新生儿化脓性脑膜炎78例临床分析

目的:探讨新生儿化脓性脑膜炎治疗及诊治体会。方法:对78例新生儿化脓性脑膜炎诊断、治疗、转归进行分析。结果:78例中,好转73例(93.59%),死亡3例(3.85%),放弃2例(2.56%)。好转73例随访中,仅有9例(12.33%)存在神经系统后遗症。结论:早期诊断和早期正确治疗是降低新生儿化脓性脑膜炎病死率、致残率的关键。

口服布洛芬治疗有症状性早产儿动脉导管未闭临床观察

目的:观察口服布洛芬治疗有症状性早产儿动脉导管未闭(PDA)的疗效及安全性。方法:发生症状性PDA的早产儿78例,用口服布洛芬混悬滴剂治疗,布洛芬10mg/kg,共3次,间隔24h。第一疗程结束后复查心脏彩色多普勒,如未关闭,使用第二疗程。用药前检查肾功能、血常规、超声心动图,治疗结束后复查肾功能、血常规、超声心动图。结果:本组早产儿经布洛芬1个疗程治疗,PDA的关闭率为67.94%,经过2个疗程治疗后,最终关闭PDA的总有效率为78.21%。疗效与出生体质量、胎龄有关,出生体质量≥1500g组疗效好于出生体质量<1500g组(P<0.05);胎龄31～34周组疗效好于胎龄28～30周组(P<0.05)。78例中5例(6.41%)出现喂养不耐受,经减少喂养量或暂停喂养后好转,未观察到其他不良反应。结论:口服布洛芬治疗早产儿PDA疗效好且安全,值得在基层医院大力推广。

0～3个月小婴儿心律失常26例临床分析

目的探讨0～3个月小婴儿引起心律失常的病因及预后。方法本组26例患儿均为新生儿科及儿内科的住院患儿,在治疗原发病基础上应用心肌营养药物,补液、补钾及纠正水电紊乱、酸碱失衡,室上性心动过速者使用洋地黄知己或普罗帕酮进行治疗;心动过缓者给予阿托品。结果治疗4～14d后,治愈18例,好转6例,自动出院2例。16例出院后6个月随诊无心律失常发作。结论小婴儿心律时常无症状者占多数,常在生后常规体检或在其它疾病就诊时发现,且多数为功能性。新生儿引起心律失常的病因以感染、缺氧为主要因素,而1～3个月的小婴儿常因先天性心脏病和电解质紊所致。未合并器质性心脏病的小婴儿在0～3个月时出现心律失常时预后均良好。

中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制

目的 调查我国新生儿出生体重状况,制定新的新生儿出生体重标准,绘制不同出生胎龄新生儿出生体重曲线.方法 在全国范围内建立新生儿协作网,收集产科出生的新生儿数据.在全国七大区域23个省、市、自治区,共有63家医院设立监测点.研究对象为2011-2014年各监测点出生的单胎活产儿,采用连续收集的方法收集产科出生新生儿的胎龄和出生体重数据.新生儿生后2h内用电子秤进行裸身体重测量,胎龄判断为母亲末次月经、孕早期超声检查和出生后胎龄评分相结合的方法.出生体重曲线拟合方法采用LMSP方法,利用R2.11.1软件中的基于位置、尺度、形状的广义可加模型（GAMLSS） 1.9-4软件包进行曲线绘制和检验.结果 共收集单胎新生儿159 334名,其中男84 447名,女74 907名,平均出生体重（3 232±555）g,其中男性平均体重（3 271±576）g,女性平均出生体重（3 188±528）g.对新生儿出生体重数据的正态分布进行检验,结果提示胎龄和体重数据分布均不符合正态分布,BCT分布拟合度最优.用虫形图检测和拟合模型残差图检验,提示本曲线较好拟合了本研究的数据分布.采用同样的方法分别绘制男性新生儿和女性新生儿出生体重曲线.结论 对我国不同出生胎龄新生儿出生体重参考值进行了更新,使用GAMLSS方法建立新生儿出生体重曲线,分性别制定不同参考曲线,制定的出生体重曲线经统计学检验提示较为准确拟合实际情况.

多学科早期干预对早产儿体格发育和智力影响的研究

目的探讨产科、新生儿科、儿童保健康复科共同协作早期干预对早产儿体格发育及智力的影响。方法2011年1月至2013年10月在九江市妇幼保健院产科出生,儿童保健科随访就诊的早产儿1142例作为研究对象(除外先天畸形和遗传代谢性疾病),分为观察组和对照组。观察组为该院出生多学科协作管理,早期教育的基础上强化按摩、体操、动作、主动运动训练、定期随访,出现异常者早期进行综合康复治疗的早产儿;对照组出生后未主动进行早期干预,随访过程中出现异常情况再进行康复治疗。结果 6个月、1岁、1岁半及2岁时观察组早产儿的体重生长、智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均高于对照组(P<0.05)。结论多学科早期共同干预可以促进早产儿体格和智力发育,并改善其预后。

外周静脉营养在极低出体重儿中的临床应用

目的 探讨外周静脉营养对极低出生体重儿体重增长及其并发症情况。方法将72例极低出生体重儿分成治疗组(42例)和对照组(30例),治疗组在出生后第2-3天开始用外周静脉营养,经微电脑输液泵24h内均匀输入静脉营养液。对照组给予一般综合治疗。二组病情好转后及早开始经口或鼻饲微量喂养,以后逐渐增加奶量。结果治疗组出生后4-7d起体重开始增长,每天增重(20.06±7.64)g,对照组出生后10-15d起体重开始增长,每天增重(11.78±3.36)g。二组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组并发症发生率11.9%(5/42),对照组为33.3%(10/30)。治疗组治愈率78.6%,对照组治愈率50.0%,二组比较有显著性差异(P<0.05)。结论外周静脉营养能明显增加极低出生体重儿的体重,合理的营养素有利于减少并发症,提高治愈率,及早经口或鼻饲微量喂养效果好,可缩短静脉营养时间及住院天数。