腰椎管狭窄的形态学分级与神经根沉降征的信度与临床症状的相关性

目的评价腰椎管狭窄的形态学分级和神经根沉降征的信度及其与症状的相关性,旨在判断哪种方法更具临床指导价值。方法回顾性分析2016年1月到2018年12月共346例因腰椎管狭窄症在西南医科大学附属医院接受手术的病人临床资料,最终纳入182名病人。两个独立观察者在横截面T2加权图像上采用三分法神经根沉降征和腰椎管狭窄的形态学分级对最狭窄的节段进行影像学评估。采用组内相关系数评价其观测信度,Spearman秩相关系数评价两种方法与症状指标的相关性,以及两种评价方式之间的相关性。结果本研究中男性为126例,女性为56例,中位年龄为69岁,中位病程为48个月,最狭窄的节段分布腰2~3有23例,腰3~4有45例,腰4~5有114例。腰椎管狭窄形态学分级的组内观测信度为0.72~0.76,组间信度为0.69;神经根沉降征的组内观测信度为0.82~0.85,组间信度为0.74。神经根沉降征与ODI指数具有相关性(r_(s)=0.28,P<0.001),与腿痛VAS评分(r_(s)=0.07,P=0.30)、腰痛VAS评分(r_(s)=0.11,P=0.16)均无相关(P>0.05)。形态学分级与腿痛VAS评分(r_(s)=0.18,P=0.02)与ODI指数(r_(s)=0.19,P=0.01)具有相关性,与腰痛VAS评分无相关(r_(s)=-0.03,P=0.66)。跛行距离与形态学分级有相关性(r_(s)=0.28,P<0.001),与神经根沉降征无相关。形态学分级和神经根沉降征之间存在较强相关性(r_(s)=0.61,P<0.001)。结论腰椎管狭窄的形态学分级和神经根沉降征都具有优良的观测信度,二者与症状相关性均不强,但腰椎管狭窄的形态学分级优于神经根沉降征。

男性骨质疏松的诊治新进展

随着人口老龄化、高龄化,骨质疏松已成为一个严峻的公共卫生保健问题。预计到2025年,骨质疏松症在美国的直接医疗支出将高达252亿,其中骨质疏松导致男性骨折的花费约占25%。国际骨质疏松协会（International osteoporosis foundation IOF）表明,50岁以上的骨质疏松男性患者发生骨折的机率为25%,从范围来看至2050年发生髋部骨折的男性达到31％。

血清25(OH)D3水平与2型糖尿病患者周围神经病变的相关性

目的探究血清25羟维生素D3〔25(OH)D3〕与2型糖尿病患者周围神经病变的相关性。方法 2型糖尿病患者120例,根据患者病情分为单纯糖尿病组(A组)50例和糖尿病合并周围神经病变组(B组)70例,收集患者临床资料,检测血清25(OH)D3水平与四肢末梢神经传导功能。以周围神经病变为因变量,年龄、病程、血清25(OH)D3含量、糖化血红蛋白、空腹C肽为自变量进行Logistics回归分析。结果两组患者临床资料对比,B组年龄、病程、糖化血红蛋白高于A组(P<0.05),空腹C肽低于A组(P<0.05)。Logistic逐级回归分析结果显示,25(OH)D3、空腹C肽同周围神经病变呈负相关(P<0.05)、年龄、病程、糖化血红蛋白与周围神经病变呈正相关(P<0.05)。结论 25(OH)D3的水平变化对糖尿病并发症周围神经病变的发生具有较大影响,糖尿病患者适度补充25(OH)D3可在某种程度上预防周围神经病变的发生。

去泛素化酶A20在糖尿病肾病大鼠肾脏及脂多糖诱导的系膜细胞中的表达及变化

目的观察去泛素化酶A20在糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏及脂多糖(LPS)诱导的系膜细胞中的表达变化及可能的作用机制。方法 (1)Wistar雄性大鼠30只,随机均分为2组,模型组给予链脲佐菌素(STZ)60 mg/kg腹腔注射建立早期DN大鼠模型;对照组给予60 mg/kg枸椽酸缓冲液腹腔注射。分析2组6、8周时血糖和尿微量白蛋白变化。HE染色分析2个时间点的肾脏病理变化。采用免疫组化检测A20在肾脏中的表达。(2)体外培养肾脏系膜细胞,采用不同时间(0、2、4、6、12、24、48、72 h)和不同浓度(0.1、1、10μg/L)的LPS处理细胞后,检测A20、核因子(NF)-κB、核因子κB抑制因子(IκB)、IκB激酶γ(IKKγ)、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1蛋白及基因的表达变化。结果(1)模型组较对照组血糖和尿微量白蛋白含量均升高(均P<0.01)。模型组肾小管上皮细胞呈玻璃样变,8周时更明显。模型组较对照组A20蛋白在肾小管表达明显减弱,而肾小球中基本无表达,8周时表达更少。(2)IKKγ不同浓度与时间下差异均无统计学意义。与0 h相比,2、4 h时A20蛋白和基因水平呈高表达,6 h后表达降低(均P<0.05);各时间点NF-κB表达水平均较0 h增高,IκB表达均降低(均P<0.05)。A20和IκB的蛋白和基因表达呈浓度依赖性降低(均P<0.05),NF-κB蛋白和基因以及MCP-1基因表达呈浓度依赖性升高(均P<0.05)。结论A20可通过调节NF-κB信号通路来导致炎症信号通路的持续激活,可能在DN的发生发展中发挥作用。

3D打印技术在骨科研究生重度滑脱病例临床教学中的应用研究

目的初步探讨3D打印技术在骨科研究生临床教学中的作用。方法选取该院36名骨科硕士研究生为研究对象,将其分为试验组和对照组,每组18名。试验组采用书本+影像资料+3D打印的脊柱模型(重度滑脱)进行教学;对照组采用书本+影像资料教学。对于教学质量的评价采用多时间点的客观评价指标(自制调查问卷)和课后3个月的学生主观评价。结果试验组学生的调查问卷得分在课后1、3个月高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在学生课后3个月的课程主观评价方面,试验组也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将3D打印技术引入骨科学临床教学,有利于提高教学质量、培养学生的三维空间构型的思维,加深学生的理解记忆。

2型糖尿病发生骨质疏松与NLR、RDW、MPV、UA、TBIL相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者发生骨质疏松与外周血中中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板平均分布宽度(MPV)、尿酸(UA)、总胆红素(TBIL)水平的相关性。方法选取380例2型糖尿病患者进行骨密度(DEXA)检测,采用腰椎和左髋部两个部位的骨密度值,分为骨量正常组(n=91)、骨量减少组(n=140)以及骨质疏松症组(n=149),记录性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压、糖尿病病程等相关资料,测量空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、NLR、RDW、MPV、UA、TBIL等指标水平,比较三组间的差异并进行相关性分析。结果年龄、性别、BMI、NLR、RDW、MPV、UA、TBIL在三组间均存在统计学差异(P<0.05),其中年龄、性别、NLR、RDW、MPV、UA与骨质疏松呈正相关,BMI、TBIL与骨质疏松呈负相关,多元Ordinal回归分析显示,年龄、NLR、UA为骨质疏松的危险因素(OR=2.208,1.013,P<0.05),相比于男性,女性发生骨质疏松的风险性更大,同样为其危险因素;BMI、TBIL为骨质疏松的保护性因素(OR=0.470,0.420,P<0.05)。结论年龄、女性、NLR、UA为骨质疏松的危险因素,BMI、TBIL为骨质疏松的保护性因素。

尿L-FABP、KIM-1、NGAL和血清cystatin C在糖尿病肾病中的变化及意义

目的 探讨尿液肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cystatin)C水平在糖尿病肾病患者中的改变以及临床意义.方法 纳入2011年10月至2012年10月泸州医学院附属医院内分泌科确诊为2型糖尿病(T2DM)的住院患者118例,根据尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)分为正常白蛋白尿组(n=45)、微量白蛋白尿组(n=42)以及大量白蛋白尿组(n=31).同时选择同期健康体检者41名作为正常对照组.采用ELISA法检测尿L-FABP、KIM-1和NGAL,免疫比浊法检测血清cystatin C.所有尿液检测指标经尿肌酐校正,比较各组间各标志物的变化情况及与UACR、估计的肾小球滤过率(eGFR)的相关性.结果 与正常对照组相比,糖尿病各组尿L-FABP和血清cystatin C水平明显升高,(x2=77.959,104.003,P均＜0.05);尿KIM-1水平亦明显升高(x2=29.711,P＜0.05).微量白蛋白尿组与大量白蛋白尿组尿NGAL水平较正常对照组和正常白蛋白尿组明显升高(x2=23.833,P＜0.05),但在正常白蛋白尿组与正常对照组间未见明显变化.尿L-FABP、KIM-1、NGAL及血清cystatin C与UACR呈正相关(r=0.719,0.427,0.327,0.726,P均＜0.01);仅L-FABP、血清cystatin C与eGFR呈负相关(r=-0.301、-0.791,P＜ 0.01).结论 尿L-FABP、KIM-1、NGAL和血清cystatin C在糖尿病肾病早期显著升高,其中尿L-FABP和血清cystatin C可能是反映糖尿病肾损伤较好的生物学指标.