面部皮肤软组织撕脱伤的超级显微外科修复效果探讨

目的:探讨应用超级显微外科技术治疗面部皮肤软组织撕脱伤的临床效果。方法:2018年1月-2020年1月笔者医院收治面部皮肤软组织撕脱伤22例,撕脱伤面积1.5 cm×6.0 cm~5.5 cm×11.0 cm,撕脱皮肤远端均有血运障碍;均运用超级显微外科技术吻合血管进行撕脱皮肤软组织的再植,术后予抗凝、解痉、预防感染治疗,门诊随访观察疗效。结果:本组22例撕脱皮肤均完成再植,吻合动脉16根,动脉外径平均0.6 mm(0.4~1.1 mm),吻合静脉25根,外径平均0.7 mm(0.4~1.2 mm)。术后发生皮瓣远端坏死1例,经换药后延期愈合;静脉危象3例,经切口放血后缓解;余撕脱组织顺利成活。经6~16个月随访,撕脱皮瓣成活良好、外观满意,伤口瘢痕不明显。结论:对于面部皮肤软组织撕脱伤,采用超级显微外科技术吻合血管再植,可提高撕脱组织成活率,获得面部功能和美学修复。

尺动脉穿支游离皮瓣修复指背侧软组织缺损

目的探讨指背皮肤软组织缺损的临床修复方法。方法 2015年4月-2017年3月,应用尺动脉穿支游离皮瓣修复指背皮肤软组织缺损,缺损面积:1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×5.5 cm。结果临床应用8例,术后全部成活,创面Ⅰ期愈合,术后随访3～18个月,平均(9.50±4.11)个月,皮瓣外形满意,患指功能恢复良好,皮瓣痛觉恢复。结论尺动脉穿支游离皮瓣,解剖位置恒定,皮瓣质地良好易切取,手指感觉及功能恢复良好,不影响手部外观,是修复指背皮肤软组织小面积缺损的较好方法。

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用

目的:总结桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用方法及疗效。方法:2012年11月~2013年5月,收治9例手指创面患者,其中男5例,女4例;年龄13~68岁,平均42.5岁。致伤原因:机器挤压伤4例,压砸伤4例,热压伤1例。致伤部位:均为手指,其中拇指1例,示指4例,中指3例,环指1例,小指2例,指掌侧创面5例,指背侧创面4例,创面范围1.5cm×3cm^3.0cm×7cm,单纯皮肤软组织缺损1例,其余均伴指骨骨折、肌腱损伤、血管神经等损伤,急诊一期手术5例,延迟手术4例;然后采用大小为2.0cm×3.5cm^3.5cm×7.5cm的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复缺损;供区直接缝合。结果:术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.5月。皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围正常皮肤相似,手指外形满意。手指恢复部分浅感觉,术后6月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准评定,获优7例,良1例,中1例,差0例,优良率88.89%。结论:桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣具有术后功能、外观良好的优点,是修复手指创面的理想方法之一。

应用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣修复前臂静脉皮瓣供区

目的 探讨尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复前臂静脉皮瓣供区创面的手术方法及临床疗效.方法 2011年3月-2012年8月,对15例复杂性断指采用前臂静脉皮瓣游离移植重建断指血运并修复创面,再以尺动脉腕上皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复前臂静脉皮瓣供区.结果 术后1例皮瓣以远1/3发生坏死,经二期植皮后愈合;其余皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合.术后14例获随访,随访时间6～18个月.皮瓣色泽、质地好,温、痛、触觉恢复.结论 尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复前臂静脉皮瓣供区创面具有手术简便,皮瓣血运可靠,术后外观、功能恢复良好等优点,是对传统前臂静脉皮瓣供区修复的改进.

腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面的疗效分析

目的探讨腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面的方法和疗效。方法对2008年6月～2011年6月人院的．采用分别以旋髂浅动脉、腹部浅动脉为轴心血管的腹部双叶带蒂皮瓣转移修复的11例手掌、手背创面皮肤软组织缺损患者的临床资料进行分析，总结手术方法及临床疗效。结果本组患者皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地良好．其中3例皮瓣外形较臃肿者，于术后3～6个月行皮瓣修薄术后外形满意。供皮区切口I期愈合。出院后随访6，16个月，平均8个月（其中9例患者获随访，2例失访），术后6个月皮瓣深痛觉恢复，浅感觉与触觉有少许恢复，保护性感觉均恢复。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定术后6个月手指总主动活动度（TAM），优7例，良1例，差1例。结论采用腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面，手术简便安全．供区损伤小，术后患肢功能、外观佳，是修复手掌手背创面的较好方法之一。

尺动脉腕上皮支变异1例

尺动脉腕上皮支是指尺动脉在腕豆骨近侧约4cm处发出、自尺侧腕伸、屈肌之间穿出的皮支血管。以该皮支为蒂可形成尺动脉腕上皮支皮瓣，临床应用广泛。血管解剖恒定曾被认为是该皮瓣的优点之一，但作者在为1名患者行尺动脉腕上皮支皮瓣切取术中发现其尺动脉腕上皮支变异，报道如下：

Yamano Ⅱ区指撕脱性离断再植体会

目的探讨Yamano Ⅱ区指撕脱性离断再植的临床疗效。方法 2016年5月-2017年6月,对10例11指末节离断在显微镜下进行再植,无可供吻合的静脉,吻合一侧或交叉吻合动脉,术后予甲床放血、"三抗"治疗。结果术后11指全部成活,其中4指发生动脉危象,对症处理后缓解。术后随访4～12个月,手指指腹饱满,指体外形满意,甲板生长良好,2例由于甲床挫伤较重,甲板凹凸不平,末节痛、温、触觉恢复良好。结论 Yamano Ⅱ区指撕脱性离断再植,无静脉可供吻合,采用优势侧动脉直接吻合或交叉吻合,术后甲床放血,加强对神经的修复,可获得良好的效果。

带蒂桡动脉掌浅支腕横纹部皮瓣在拇指创面修复中的应用

目的探讨利用带蒂桡动脉掌浅支腕横纹部皮瓣在拇指创面修复中的应用方法及临床疗效。方法2012年1月-2013年10月，收治9例拇指软组织缺损患者，软组织缺损范围3．0cm×1．3cm～6．3cm×2．0cm。8例采用SPBRA腕横纹岛状皮瓣带蒂逆行转移修复拇指软组织缺损，供区直接缝合。结果除1例因血管蒂变异改变术式外，余手术均顺利完成。术后皮瓣全部成活，供区切口均Ⅰ期愈合。术后随访4-14个月，皮瓣质地外形满意，供区无明显瘢痕，患指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例，良1例，可1例，优良率88．9％。结论带蒂桡动脉掌浅支腕横纹部皮瓣血运可靠、手术简便．是修复拇指软组织缺损创面较理想方法。

徐州地区急诊足外伤流行病学调查

目的 调查徐州仁慈医院手足显微外科收治的足外伤发生状况及流行病学特征,探讨预防措施,最大限度降低足外伤的发生率和致残率.方法 对2013年7月1日-2014年6月30日徐州仁慈医院手足显微外科急诊收治的1193例足外伤患者进行回顾性统计和分析.结果 1193例足外伤发生的高危人群是20～50岁的青壮年,男性为主;每年5月份及10月份为事故高发期,而每天以10：00-11：00及16：00-17：00为事故好发时间.设备条件差、缺少防护装置和违反操作规程是致伤的主因.切割伤和压砸伤是主要损伤类型.足趾及足背较易受伤.结论 足外伤发生有一定规律性,针对其发病特征,制定预防措施,可降低发病率和致残率.

腹部筋膜瓣包埋法治疗手指远节离断伤

目的探讨腹部筋膜包埋法治疗手指远节离断的方法。方法选取徐州仁慈医院2014年6月至2015年5月,采用腹部筋膜包埋法治疗无再植条件的手指远节离断伤20例25指,经拔甲、内固定、吻合指神经、去表皮浅层后,埋入腹部,用腹部筋膜包裹断指,21天后将断指从腹部取出。结果20例25指17指完全成活,部分坏死7例,经残端修复后愈合,1例因感染,完全坏死,经V-Y推进皮瓣修复后愈合,外形满意,指甲生长,感觉满意。结论腹部筋膜瓣包埋是治疗无血管可吻合的远节手指离断的好方法。

显微修薄的股前外侧皮瓣在肢体肿瘤整形外科治疗中的应用

目的探讨显微修薄优化的股前外侧皮瓣在肢体肿瘤切除后创面修复中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月徐州仁慈医院显微修复重建外科收治的肢体肿瘤患者临床资料。患者均于手术规范切除肿瘤病灶后,采用显微修薄优化的股前外侧皮瓣修复创面。术后门诊随访,术后1年参照美国肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)骨肿瘤保肢术后肢体功能量表评定患肢功能,满分为30分,评分越高表示功能越佳;采用效果满意度评分量表对肢体外观进行评价,总分5~10分为满意,0~4分为一般,-5~-1分为不满意。采用描述性方法进行统计分析,正态分布计量资料以±s表示。结果共纳入11例患者,男7例,女4例,年龄19~55岁,平均31.5岁。其中,隆突性皮肤纤维肉瘤3例,侵袭性纤维瘤4例,黏液性纤维肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤2例,皮肤鳞状细胞癌1例。肿瘤病变范围5.5 cm×8.0 cm~9.0 cm×19.0 cm,术中切除肿瘤范围6.5 cm×9.0 cm~10.0 cm×20.0 cm,切取皮瓣面积7.5 cm×11.0 cm~10.0 cm×22.5 cm,皮瓣修薄前平均厚度2.2 cm(1.6~3.5 cm),修薄后平均厚度1.2 cm(0.9~1.7 cm)。术后1例皮瓣边缘出现1.5 cm×2.0 cm浅表坏死,经换药后伤口延期愈合;1例术后48 h出现动脉危象,探查见吻合口远端有血栓形成,予重新吻合后血运恢复;其余皮瓣均成活良好,切口一期愈合。术后随访12~18个月,平均14.5个月,肿瘤无复发,患肢功能MSTS评分为(25.2±2.1)分,肢体外观效果满意度评分为(7.4±1.6)分,满意率为10/11。结论在肢体肿瘤整形外科治疗中,应用显微修薄优化的股前外侧皮瓣修复肿瘤规范切除后创面,可恢复满意的肢体功能与外观,是较理想的手术方法。

带测量系统显微镜在超级显微血管测量鸡翅模型中的初步应用

目的:探讨带测量系统的手术显微镜在超级显微外科血管外径测量鸡翅模型中的初步应用效果。方法:2022年11月-2023年1月,徐州仁慈医院显微外科对12只鸡翅模型进行解剖,分离出鸡翅主要血管,分别采用带测量系统的显微镜及数显游标卡尺测量血管外径,数据用均值±标准差(Mean±SD)表示,并比较两种测量结果及所有时间,采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析,连续性数据符合正态分布方差齐性的2种方法间的比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:采用带测量系统的显微镜、数显游标卡尺分别测量不同动脉血管外径结果分别为:鸡翅肱动脉(1.29±0.08)mm、(1.28±0.07)mm;桡动脉(1.11±0.11)mm、(1.09±0.11)mm;尺动脉(0.98±0.09)mm、(0.99±0.12)mm;掌背动脉(0.63±0.06)mm、(0.64±0.07)mm;掌心动脉(0.39±0.06)mm、(0.40±0.09)mm,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);2组测量方法用时分别为(5.90±1.12)s和(8.86±1.74)s,显微镜组用时较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用带测量系统显微镜进行显微血管外径测量,具有准确、便捷、直观的特点,值得在超级显微外科中推广应用。

桡动脉掌浅支蒂腕横纹游离皮瓣修复手指肿瘤切除后创面7例

目的探讨桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣在手指肿瘤切除后创面修复中的应用效果。方法对徐州仁慈医院显微修复重建外科于2017年1月-2020年1月收治的7例手指肿瘤患者资料进行回顾分析,男3例,女4例;年龄15.0~52.0岁,平均27.5岁;均手术切除病灶,采用桡动脉掌浅支蒂腕横纹游离皮瓣修复创面;皮瓣面积2.0 cm×4.0 cm~3.0 cm×6.5 cm。术后半年内每月于门诊随访,半年后通过微信随访。结果本组7例皮瓣均成活良好,切口一期愈合。术后随访平均11.5(6~18)个月,肿瘤无复发,患指外观满意,供区瘢痕轻微;参照Enneking骨骼肌肉肿瘤术后四肢功能评定标准对患肢的功能进行评价,平均得分23.28(17~28)分,优3例,良2例,可2例。结论应用桡动脉掌浅支蒂腕横纹游离皮瓣修复手指肿瘤切除后创面,患指功能、外观好,供区瘢痕轻微,是较理想的修复方法。

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣修复上肢较大创面的临床效果

目的总结应用游离腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复上肢较大创面的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2022年3月徐州仁慈医院手外科应用游离DIEPF修复肘部、前臂、手腕部较大创面9例,其中男3例,女6例,年龄36~65(平均50)岁;创面面积6.0 cm×7.0 cm~25.0 cm×33.0 cm,其中合并桡、尺骨骨折7例,腕骨骨折4例,掌骨骨折4例,肱骨骨折1例,均有不同程度肌腱、血管和神经损伤。共切取10块皮瓣,皮瓣切取面积7.0 cm×8.0 cm~12.0 cm×35.0 cm,吻合单侧血管蒂6例7块皮瓣,吻合双侧血管蒂3块皮瓣,动脉端端吻合1块皮瓣,端侧吻合8例9块皮瓣,静脉均为端端吻合。腹部供区行脐重建3例,所有供区创面均一期闭合。术后定期门诊、微信随访。结果8例9块皮瓣顺利成活,1例1块皮瓣远端部分皮肤坏死,经植皮修复愈合。术后随访6~60个月,平均12个月,所有皮瓣末次随访时皮瓣色泽与周围皮肤相近,轻度臃肿,质地柔软,5例皮瓣感觉恢复至S2,另外4例皮瓣感觉未测出。结论DIEPF穿支相对恒定,可供切取面积大,供区创面可一期闭合,适合上肢较大创面修复使用。

上臂内侧双叶游离皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的效果

目的总结采用上臂内侧双叶游离皮瓣修复手部2处皮肤软组织缺损的效果。方法2014年5月—2016年5月,徐州仁慈医院收治7例手部2处皮肤软组织缺损伴指骨、肌腱外露患者,其中男5例、女2例,年龄19~41岁。每处缺损面积为3.0cm×1.5cm^6.0cm×3.0cm,采用上臂内侧双叶游离皮瓣修复,皮瓣单叶面积为4.0cm×2.0cm^8.0cm×3.5cm,供区均直接缝合。记录皮瓣成活情况;随访观察供受区恢复情况,测量皮瓣两点辨别觉距离,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能。结果本组皮瓣均顺利成活,创面及供区切口均愈合。患者均获随访,随访时间6~15个月,皮瓣颜色及质地与周围正常皮肤相似,外形较佳;供区无明显瘢痕,肘关节功能正常。1例患者术后1个月出现手尺侧麻木,经营养神经、局部理疗等治疗3个月后缓解。术后6个月,皮瓣两点辨别觉距离为5.5~8.0mm,手功能评定获优3例、良3例、中1例。结论上臂内侧双叶游离皮瓣质地、外观较佳,供区瘢痕隐蔽,是修复手部2处皮肤软组织缺损的较佳方法。

腕横纹部带蒂皮瓣在拇指近端离断再植中的应用

目的探讨应用腕横纹部带蒂皮瓣修复拇指近端离断再植时软组织缺损的手术方法和疗效。方法2015年3月至2017年3月收治12例复杂性拇指离断伤,患指近端指动脉均撕脱缺损,并伴软组织缺损,面积1.5 cm ×3.0 cm^5.5 cm ×7.0 cm。行拇指离断再植术后,应用桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣带蒂转移修复缺损的软组织,腕部供区创面直接缝合。术后门诊随访复查皮瓣成活情况。结果本组1例皮瓣术后出现静脉回流障碍,经拆除部分缝线后症状缓解,其余患指、皮瓣均顺利成活,供区切口I期愈合。随访12~18(平均13.5)个月,拇指及皮瓣外形满意,供区瘢痕不明显,拇指功能按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定,获优8例,良3例,中1例。结论腕横纹部带蒂皮瓣血供可靠、手术简便,可同时重建缺损动脉及修复创面,是再植拇指近端离断再植后软组织缺损修复的新术式。

桡动脉掌浅支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植修复手指复合组织缺损

目的探讨以桡动脉掌浅支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植修复手指复合组织缺损的临床疗效。方法2013年7月至2016年1月,应用桡动脉掌浅支嵌合骨皮瓣游离转移修复手指复合组织缺损9例;手术中以桡动脉掌浅支为蒂切取皮瓣和骨瓣,皮瓣面积1.5cm×4.0cm^3.5cm×6.5cm,骨瓣大小0.5cm×1.0cm×1.5cm^1.0cm×2.5cm×3.5cm。术后定期随访。结果9例嵌合骨皮瓣均成活良好。骨瓣平均愈合时间1.6(1.5~3.0)个月,患指外观恢复良好,供区瘢痕轻微,术后6个月皮瓣两点辨别觉平均为6.6(5.3~8.6)mm,末次随访按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定拇、手指再造功能评定试用标准评定患指功能:优7例,良1例,中1例。结论以桡动脉掌浅支为蒂的游离嵌合骨皮瓣可同时修复软组织和骨缺损,有利于缩短病程,加快患指功能恢复,是修复手指复合组织缺损的一种新选择。

应用超级显微外科技术处理耳廓离断伤11例

目的探讨应用超级显微外科技术再植离断耳廓的临床效果。方法自2018年1月至2020年1月,收治耳廓离断伤11例,其中完全离断2例,不全离断9例;手术距受伤时间1.0~8.5 h,平均5.5 h。运用超级显微外科技术吻合损伤的耳廓动脉、静脉,术后予抗凝、解痉、预防感染治疗,随访观察疗效。结果 11例均完成再植,其中7例血管断端直接吻合,2例行静脉移植修复,共吻合血管17条。术后发生静脉危象1例,经切口放血后缓解,余10例顺利成活,外形满意;经6~26个月随访,再植耳廓外观良好,伤口瘢痕不明显。结论应用超级显微外科技术修复耳廓离断伤,可提高微小血管吻合成功率,减少血管危象,提高耳廓再植成功率。

Flow-through静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用

目的 探讨flow-through静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用方法及临床疗效. 方法 2011年3月-2012年8月,对15例复杂性断指采用带双套静脉回流系统的前臂flow-through静脉皮瓣游离移植重建断指血运,并一期修复创面,受伤至手术时间1.5-5.5 h（平均2.5 h）,血管缺损长度1.5 - 11.0 cm（平均3.6 cm）;皮肤软组织缺损范围1.5 cm×3.0 cm - 11.0 cm×11.0 cm,所有患指均有严重软组织缺损及节段性血管缺损,指体血运障碍. 结果 术后1例出现静脉危象,经血管移植后缓解,1例皮瓣远端部分坏死,经二期植皮后愈合;其余断指、皮瓣均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.术后14例获随访7-20个月,末次随访皮瓣色泽、质地好,温、痛、触觉恢复,患指按断指再植功能评定试用标准评定,优7例,良5例,差2例. 结论 Flow-through静脉皮瓣可同时重建断指血运并修复创面,带双套静脉回流系统可有效缓解术后静脉淤血,提高成活率,扩大皮瓣切取面积,术后患指外观、功能恢复好,适用于伴节段性血管缺损及皮肤缺损的断指再植.

桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣修复伴动脉缺损的拇指创面

目的探讨采用桡动脉掌浅支(superficial palmar branch of the radial artery,SPBRA)腕横纹部flow-through皮瓣修复伴动脉缺损的拇指创面方法及疗效。方法 2012年2月-2013年11月,收治8例伴双侧动脉缺损的拇指软组织缺损患者。男5例,女3例;年龄19~51岁,平均30.5岁。致伤原因:挤压伤4例,撕脱伤3例,绞勒伤1例。致伤部位:掌指关节3例,近节掌侧2例,指间关节掌侧3例。软组织缺损范围3.5 cm×1.5 cm^6.5 cm×2.0 cm。指动脉缺损2.5~8.5 cm,平均5.3 cm。受伤距手术时间2.0~4.5 h,平均3.2 h。采用SPBRA腕横纹岛状皮瓣逆行移位修复,皮瓣切取范围4.0 cm×2.0 cm^7.5 cm×3.0 cm。供区直接缝合。结果除1例因血管变异改变术式外,其余均顺利完成手术。术后皮瓣均完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~18个月,平均13个月。皮瓣颜色及质地与周围正常皮肤相似,供区无明显瘢痕,腕部功能正常。末次随访时,患指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优6例,良1例,中1例,优良率87.5%。结论 SPBRA腕横纹部flow-through皮瓣修复伴动脉缺损的拇指软组织缺损,具有手术操作简便、血运可靠、术后手部功能及外观恢复好的优点。