儿童肺炎支原体肺炎的病理及影像学表现特点

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是我国儿童社区获得性肺炎中最常见的类型,早期识别危重症病例、合理救治、减少后遗症是MPP诊治的关键。MPP发病机制在于肺炎支原体对呼吸道的直接损伤和宿主异常免疫应答,病理表现包括肺气道及肺间质炎、塑形性支气管炎、肺泡炎性渗出、坏死性肺炎、肺栓塞及胸腔积液等。影像学对MPP病情严重程度判断和预后评估有重要作用。MPP影像学表现主要有塑形性支气管炎、树芽征、小叶中心结节、树雾征、肺实变、肺坏死、肺栓塞、胸腔积液等。其中,肺坏死和肺栓塞是诊断重症MPP的重要指征。肺坏死临床症状以持续高热和C反应蛋白明显升高为特点。肺栓塞表现包括胸痛和/或咯血、D-二聚体升高和血性胸腔积液。本文结合相关研究进展,通过图文解析MPP影像学表现、相关的发病机制及病理表现,总结各影像学征象与MPP临床特点的关系,旨在提高儿科医生和放射科医生对儿童MPP的认识。

2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎危险因素分析

目的 分析总结2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎的临床表现及胸部影像特征,并探讨发生坏死性肺炎的危险因素。方法 收集2023年9月至11月深圳市儿童医院收治的50例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床和胸部CT平扫及增强检查的资料,依据肺实质是否合并坏死,分坏死性肺炎组(28例)和非坏死性肺炎组(22例)。比较两组临床及影像学特点,将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并采用ROC曲线分析不同指标及联合指标的诊断效能。结果 50例患儿中男25例,女25例,平均年龄(6.56±3.13)岁。6例(12.00%)伴基础疾病。两肺多叶多段受累,部分楔形实变、支气管壁增厚,29例(58.00%)伴少量胸腔积液,肺门淋巴结肿大44例(88.00%),肺实质坏死28例(56.00%),典型坏死性肺空洞3例。所有患儿最终均好转出院。坏死性肺炎组和非坏死性肺炎组患儿性别、年龄、低氧血症、高热、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。坏死性肺炎组患儿住院时间,D-二聚体、乳酸脱氢酶(lactatede hydrogenase,LDH)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平及胸腔积液比例均高于非坏死性肺炎组,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析,LDH升高(OR=1.007,95%CI 1.001~1.013)和胸腔积液(OR=35.060,95%CI 4.523~271.777)是重症肺炎支原体肺炎患儿发生坏死性肺炎的独立危险因素。LDH和胸腔积液联合预测坏死性肺炎的敏感度为0.778,特异度为0.773,曲线下面积为0.852(95%CI0.746~0.958)。结论 重症肺炎支原体肺炎患儿如出现胸腔积液、LDH明显升高,应注意合并坏死性肺炎的可能,尽早识别并进行有效的临床干预。

2020-2021年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析

目的分析总结儿童重症肺炎的流行病学与临床特征,提高该病的诊治水平。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在深圳市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)住院治疗的148例重症肺炎患儿的临床及胸部影像学资料。采集流行病学信息,对人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学特点、并发症、治疗和预后数据进行总结。结果148例患儿中男79例(53.4%)、女69例(46.6%),发病年龄1月龄至17岁(中位月龄为12月龄),冬季发病57例(38.5%)。105例(70.9%)为单一病原体感染,43例(29.1%)为混合感染,前3位病原体依次为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌。婴儿以呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染为主,学龄期儿童以铜绿假单胞菌感染为主。108例(73.0%)合并基础疾病,咳嗽(73.0%)、喘息(65.5%)是最常见的呼吸道症状,低血压133例(89.9%)、低氧血症68例(45.9%)。超敏C反应蛋白、PCT和乳酸脱氢酶升高明显。患儿均有不同程度的肺段或肺叶炎症,以两肺下叶多见,伴有肺不张88例(59.5%),合并胸腔积液30例(20.3%)、脓胸4例(2.7%)、肺脓肿2例(1.4%),4例(2.7%)进展为坏死性肺炎。严重并发症包括脓毒症休克(11.5%)、急性呼吸窘迫综合征(7.4%)、多器官功能障碍综合征(MODS)(6.1%)等。78例(52.7%)需要呼吸机辅助通气,4例实施体外膜肺氧合(ECMO),11例(7.4%)死亡。重症肺炎死亡者合并脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征、MODS的比例显著高于存活者(P<0.05)。结论儿童重症肺炎以婴儿多见,婴儿流行病学呈夏、冬“双峰”特征;病原体以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌感染为主。胸部影像学表现为多肺叶/段受累,以两肺下叶模糊片絮状或磨玻璃影改变最多见。合并基础疾病及脓毒症休克等时提示预后不良。

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者围手术期免疫功能和血清炎症因子的影响

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者围手术期免疫功能、血清炎症因子的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月玉林市容县中西医结合骨科医院80例结直肠癌患者的临床资料,根据手术方式的不同分为开腹组和腹腔镜组。开腹组患者接受开腹结直肠手术治疗,共40例,腹腔镜组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗,共40例。对比两组患者的免疫功能[细胞免疫指标CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+),体液免疫指标免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgM、IgG]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)]和并发症发生情况。结果 治疗后腹腔镜组患者的CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)明显高于开腹组,CD8^(+)T细胞明显低于开腹组,差异均有显著性(P <0.05)。治疗后,腹腔镜组患者的IgA、IgG水平与开腹组无显著差异(P> 0.05),但IgM水平高于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后,两组患者的TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前均有明显上升,差异有显著性(P <0.05)。腹腔镜组患者的并发症发生率显著低于开腹组(P <0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌根治术可减轻患者围手术期炎症应激反应,对患者免疫功能影响较小,并发症较少。

城市污水处理厂中新兴污染物微塑料的研究进展

对现有关于城市污水处理中微塑料的研究成果进行了综述,系统阐述了城市污水处理厂中微塑料的来源、特征、类型及其在污水处理系统中的迁移与归趋情况等,并在此基础上进一步提出防止污水厂中微塑料污染的建议。

CT特征及临床指标对儿童肝母细胞瘤诊断的价值

目的探讨肝母细胞瘤(HB)的临床指标及CT特征对术前肿瘤定性诊断的价值。方法选取有完整临床资料及术前CT图像的113例肝脏占位病变的患儿信息,将患儿分为HB组(62例)和非HB组(51例),术前均行腹部CT平扫及三期增强扫描。观察一般临床指标与病变的CT征象,采用Mann-Whitney检验和皮尔逊卡方检验比较组间指标的差异,对差异有统计学意义的临床指标及CT征象进行二元logistic回归分析,得到与HB组相关的联合预测因素(模型1);对差异有统计学意义的CT征象单独纳入二元logistic回归方程,得到与HB组相关的独立预测因素(模型2)。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价两预测模型的诊断效能。结果患儿年龄≤5岁、AFP增高、血小板增高、病灶最大径、囊变坏死、分隔、假包膜、动脉期强化特点、廓清及肝内或远处转移的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,模型1中年龄≤5岁、假包膜及动脉期强化特点是HB组的危险因素;ROC曲线确定病灶最大径临界值为63 mm,曲线下面积为0.84[95%可信区间(0.76,0.90)];模型2显示,病灶假包膜及动脉期强化特点是HB组的危险因素。模型1和模型2的ROC曲线下面积分别为0.98[95%可信区间(0.94,0.99)]、0.94[95%可信区间(0.88,0.98)],诊断敏感度和特异度分别为93.55%、100%和91.94%、92.16%。结论当肝内病灶最大径超过63 mm,增强CT动脉期表现为呈外周分布为主的结节状、岛屿状或梁索状高强化,门静脉期或延迟期可见假包膜,结合患儿年龄≤5岁,可高度提示为HB;术前通过增强CT检查即可较为精准地对HB做出定性诊断。

日本动画中的日常与日常系

日常系指舍弃了故事性而着重描述年轻人日常生活的动画类型,它兴起的背后伴随着当代日本社会的重大变迁。一方面,宏大叙事在现实与虚构两个层面的先后破产,迫使上世纪90年代后期的日本人重新审视自己置身其中的日常,态度由消极转向肯定。另一方面,资料库消费这种将现实和虚构一律处理为要素的商业模式的崛起,也使得非日常与日常之间的区隔模糊,逐渐浑融一体。前者为日常奠定了积极的价值底色,而后者则通过要素化的生产方式大量制造日常系动画,二者共同参与建构了新世纪日本的意识形态。

DSA引导下改良经鼻肠梗阻导管置入术治疗急性肠梗阻的临床效果

目的探究数字减影血管造影(DSA)引导下改良经鼻肠梗阻导管置入术对急性肠梗阻患者胃肠功能的影响。方法选取2018年3月至2020年3月容县中西医结合骨科医院收治的60例诊断为急性肠梗阻的患者,按随机数字表法将其分为两组。给予对照组30例患者DSA引导下常规肠梗阻导管置入术治疗,给予观察组30例患者DSA引导下改良经鼻肠梗阻导管置入术治疗。对比两组患者临床疗效,置管过程中X线辐射时间、置管时间及置管成功率,治疗后各项临床指标,治疗前与治疗后7 d胃肠激素指标,以及治疗后并发症发生情况。结果观察组患者临床总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%;观察组患者X线辐射时间、置管时间、治疗后临床症状缓解时间、首次排气时间、首次排便时间、X线气液平面消失时间均短于对照组,置管成功率高于对照组,24 h引流量多于对照组;治疗后7 d两组患者胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)均低于治疗前,但观察组高于对照组,血管活性肠肽(VIP)均高于治疗前,但观察组低于对照组;观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论相较于常规肠梗阻导管置入术,DSA引导下改良经鼻肠梗阻导管置入术治疗急性肠梗阻,有利于缩短X线照射及置管时间,更有利于患者症状的缓解,此外,其对患者胃肠功能影响较小,能够加快胃肠功能的恢复,安全性较高。

慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术+阿托伐他汀钙治疗的效果及对神经功能的影响

以慢性硬膜下血肿患者为例,分析治疗方法选择—钻孔引流术+阿托伐他汀钙,治疗后效果,并分析对神经功能产生的影响,探究此病可用方案。方法 患者:慢性硬膜下血肿,共计80(单位:例),时间开始—2020年4月,结束—2022年4月,组别划分,随机数字(患者随机标号,单双号分组),研究H组—单号,钻孔引流术+阿托伐他汀钙;对照Z组—双号,钻孔引流术。观察神经功能缺损程度评分,使用工具量表(CSS);常生活活动能力,使用工具量表(ADL)评分;改良 Barthel 指数(MBI);炎性因子;治疗有效。结果 两组患者治疗前,CSS/ADL/MBI评分,比较,差异不显(P>0.05);治疗后,H组CSS/ADL/MBI评分,Z组同比,H组更优(t26.011/25.432/17.384,P0.05)。两组患者治疗前,TNF-α/hs-CRP/BDNF指标,差异不显(P>0.05);治疗后,H组TNF-α/hs-CRP/BDNF指标,Z组同比,H组更低(t13.458/13.189/7.096,P0.05)。治疗有效率,两组患者治疗后,H组(92.50%)、Z组(75.00%),H组更高(χ24.501,P0.05)。结论 钻孔引流术应用于患者(慢性硬膜下血肿)治疗中,结合药物治疗(阿托伐他汀钙),此种方案对神经功能产生的影响积极,生活能力明显提高,治疗有效率高,可广泛应用。

柏拉图与尼采的“嬗变”——丹托艺术定义思想初探

在丹托《寻常物的嬗变》关于艺术定义的思考中,"再现"与"解释"一经一纬,共同组成了艺术的新定义。而构成艺术定义的这二维,都各自有其思想渊源:"再现"根植于"可感-可知"世界的二分,"解释"则发生在不可见的"可知世界"中。为解决自柏拉图以来世界二分所导致的困境,丹托提出"艺术终结于哲学",用哲学收编艺术,从而整合成一个"可知世界"。然而,丹托修正后的"可知世界"并不像柏拉图或黑格尔所理解的那样,由一个单数的超然实体所宰治,而是像尼采理解的那样,由各种流变争胜的现世理论相互生成。

综合疗法治疗急腹症手术后早期炎性肠梗阻的临床疗效观察

探讨急腹症手术后早期炎性肠梗阻应用综合疗法的临床效果。方法:将110例急腹症手术后早期炎性肠梗阻患者作为本次研究对象,按照电脑盲选法将其分为参照组(采用常规治疗)与试验组(采用综合疗法),每组各55例,所有患者均于2018年3月-2021年3月收治我院,对比两组各项指标改善情况、各项指标水平、治疗总有效率以及焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)。结果:试验组各项指标改善时间短于参照组,P<0.05;在各项指标水平对比中,试验组低于参照组,P<0.05;在治疗总有效率对比中,试验组96.36%)高于参照组(85.45%),P<0.05;试验组SAS以及SDS评分低于参照组,P<0.05。结论:急腹症手术后早期炎性肠梗阻实施综合疗法效果确切,能够有效提高临床治疗效率,降低患者各项指标,缩短其肠鸣音恢复、肛门排气以及腹胀消失时间,进一步缓解其不良情绪,值得推广。

慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗的效果探析

探究分别对慢性硬膜下水肿患者实行钻孔引流术与小骨窗开颅血肿清除术的临床价值。方法 时间:2020.1-2022.1;病情:慢性硬膜下水肿;分组方式:简单随机化分组;分组情况:DZ组/GC组各49例。两组患者分别实行行钻孔引流术、小骨窗开颅血肿清除术。观察指标:治疗效果、并发症发生情况、手术指标、血肿清除率、复发情况。结果 对比DZ组/GC组患者治疗效果、并发症发生情况、切口长度、手术时间、术中出血量、血肿清除率、复发情况,GC组优于DZ组,(P<0.05),对比DZ组/GC组患者住院时间无显著差异,(P>0.05)。结论 对慢性硬膜下血肿患者实行小骨窗开颅血肿清除术,与钻孔引流术相比,治疗效果显著较高,并发症发生率显著较低,血肿清除率较高,复发率较低,钻孔引流术手术指标相对较佳,说明对慢性硬膜下出血患者实行上述两种手术方式,效果均较佳,在选择手术方式过程中,应结合患者实际需求以及患者病情发生情况选择。

支气管肺发育不良影像学特征分析

支气管肺发育不良(BPD)是以肺泡和肺微血管发育不良为特征的慢性呼吸系统疾病,见于早产儿,是造成早产儿死亡和长期并发症的重要原因。胸部影像学检查是该病的主要诊断依据,不仅能显示典型的影像征象:肺过度充气、肺纤维化与肺不张,同时可作为评估病情严重程度和进展的主要依据,对指导BPD患儿临床治疗和改善预后具有重要意义。

应用部分甲瓣急诊修复拇指末节缺损12例

目的探讨应用部分腮甲瓣急诊修复拇指末节缺损的临床效果。方法对于拇指甲床并两侧甲襞皮肤完全缺损，切取同侧腮趾腓侧2／3甲床，另取拇指桡背侧逆行岛状皮瓣作为拇指桡侧甲襞。如拇指末节残留一侧甲襞皮肤和少许甲床，遵循“缺多少，补多少”的原则，采用同侧或对侧跽甲瓣游离移植修复拇指缺损。吻合趾-指固有动脉、神经和趾-指背侧静脉。四趾残留甲床、骨骼及皮肤软组织体于甲根部咬断骨骼，组织体旋转90°转移覆盖躅趾创面。急诊手术。结果术后12例腮甲瓣均顺利成活。术后经过8～24个月随访，再造拇指外形良好，持物时无疼痛，持物方便舒适，两点辨别觉5-10mm。供区行走无影响，供区蹿趾保留部分趾甲生长，外观良好。结论应用部分躅甲瓣急诊修复拇指末节缺损临床效果良好。

端侧吻合血管进行胸脐皮瓣游离移植12例

目的总结端侧吻合血管在胸脐皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损中的临床治疗效果。方法自2006年11月至2012年12月，施行胸脐皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损12例，皮瓣切取面积8am×6cm-20cm×15cm，应用端侧吻合法吻合血管。结果术后皮瓣全部成活，1例皮瓣远端表浅小部分坏死，经换药后愈合。随访3个月-1年，移植皮瓣血运良好，色泽红润，质地柔软，术后无肢体供血不足发生。结论端侧吻合血管进行胸脐皮瓣游离移植修复组织缺损，临床效果良好。