信息技术背景下核心素养在高中地理教学中的培养探究

信息技术在当今社会的快速发展下已经成为一种不可或缺的工具,对高中地理教学而言,在信息技术背景下,在学科教学中培养学生的核心素养,可以充分结合信息技术的相关功能,提升培养效果。高中阶段,在地理学科教学中,我们可以结合信息技术功能,优化课堂教学模式,促进学生对教学内容的理解;通过建设信息技术平台,增强学生自主合作探究的学习能力。本文全面探索信息技术,在高中地理课堂教学中运用的实际意义,并结合具体的教学方法,全面进行升级。

早期乳腺癌保乳术及术后治疗的研究进展

早期乳腺癌治疗手段已经由传统的根治手术发展到现在的保乳术结合术后治疗。保乳术后的四种治疗方式分别是放疗、化疗、内分泌治疗及综合治疗。保乳术后进行放射治疗对预后具有重要意义,目前常用的部分照射技术手段有组织插植,三维适形体外照射,腔内照射,术中放射治疗。研究分析早期乳腺癌保乳术及术后治疗的现状可积极合理地提高临床诊疗水平。

危及器官边界在估计心脏亚结构照射剂量中的作用

探讨心脏亚结构（CS）的计划危及体积（PRV ）在左乳癌调强放疗（IMRT）中估计CS照射剂量的作用。方法：勾画23例左乳腺癌保乳后IMRT 患者的CS，以CS的平均运动幅度为外放边界建立PRV 。设计2 个不同的IMRT 计划并计算CS及PRV 的体积、平均剂量、最大剂量（D2%）和标准差，并计算CS和其PRV 的平均剂量、D2% 的差别。结果：与CS本身相比，心脏和左心室PRV 体积增加50% ～80% ，冠状动脉主干及主要分支PRV 体积增加18.7～42.6 倍。在两个不同IMRT 计划中，心脏、心脏前壁区域（AMT）、前降支及相应的PRV 的平均剂量分别为9.4～11.4 Gy、11.0～17.5 Gy、22.6～27.8 Gy，其D2%分别为 24.5～36.2 Gy、28.2～38.8 Gy、36～45Gy。冠状动脉左右主干、右缘支和左旋支的平均剂量为8.6～14.9 Gy，D2% 为12.5～23.7 Gy。与CS的剂量相比，相应的PRV 的平均剂量差别为-2.5% ～12.5% ，D2% 增加了8.0% ～43.1% 。多数CS的PRV 剂量的标准差明显增大。结论：在左乳癌保乳后IMRT 中CS和相应PRV 的平均剂量差别〈12%。

头颈部鳞癌调强放疗最佳分割方案的理论分析

目的理论分析头颈部鳞癌调强放疗时最佳的剂量分割模式。方法分别用目前常用的33次分割、保证物理剂量为70 Gy、用生物等效剂量(BED)84 Gy10和延长总治疗时间(1~7天)的剂量分割方案的前提下模拟不同分次剂量和分次数,用线性二次模型公式分别通过理论计算肿瘤、早反应组织(黏膜)、晚反应组织BED和肿瘤杀伤对数级,比较分析调强放疗最佳的剂量分割方案。结果在33次每天一次的分割方案中分次剂量从2.12 Gy提升到2.30 Gy时,照射的总物理剂量相应从70.0 Gy提升到75.9 Gy,肿瘤、早反应组织和晚反应组织分别为69.6~78.2Gy10、55.5~64.1Gy10和119.4~129.5Gy3,肿瘤杀伤对数级为10.6~11.9。当总保持照射剂量分为70 Gy或84 Gy10的前提下而改变分次剂量和分次数目,分次剂量为2.0~2.80 Gy,照射次数为25~35次,总治疗时间为32~46天,肿瘤、早反应组织和晚反应组织分别为67.5~82.3Gy10、53.1~69.8Gy10和113.5~119.8 Gy3,肿瘤杀伤对数级为10.3~12.5。综合比较肿瘤、早反应组织BED、晚反应组织BED和肿瘤杀伤对数级4个参数提示30次的分割方案中肿瘤控制和不良反应相对得到较好的平衡。总治疗时间每延长一天肿瘤BED降低1.4%(0.8Gy10),肿瘤杀伤对数级降低0.1。结论理论上头颈部鳞癌IMRT的最佳剂量分割总治疗时间为6周的30次分割方案,总治疗时间延长导致肿瘤BED降低。

具滞后的离散广义双线性系统的稳定控制分析

针对两类不同形式的滞后离散广义双线性系统的稳定控制问题进行了讨论.首先通过构造广义Lyapunov函数的方法,对其中一类形式的闭环系统稳定性问题进行分析,给出了系统零解E-渐近稳定的充分条件.在此条件基础上,利用等价变换和等价系统的方法,得到了该闭环系统Lyapunov意义下渐近稳定的充分条件.然后,研究了另一形式的滞后离散广义双线性系统稳定控制存在的条件,并给出了使闭环系统局部渐近稳定的充分条件.

基于智能运维的高速公路交通事故应急救援作业质量评价研究

准确迅速地评价应急救援作业质量对于高质量开展高速公路交通事故应急救援作业至关重要。基于运维作业动态记录,从事故量、事故影响、作业效果和道路属性4个方面构建应急作业质量快速评价体系,采用CRITIC(Criteria Importance Though Intercrieria Correlation)法客观赋权结合VIKOR(VIseKriterijumska Optimizacija I Kompromisno Resenje)法构建评价算法,以Moran's I分析的指标空间分布特征结合作业部门兴趣点(Point of Interest,POI)数据与路网信息分析应急救援作业的服务可达性与效果的可视化情况。结果表明:指标具有空间相关性,其中事故占道时长及事故处置时长呈显著的空间集聚现象;多数地区可实现1 h全覆盖,其中以珠三角地区最优。研究方法可为提升应急救援作业质量和作业队伍选址提供依据。

基于线性矩阵不等式的广义系统非脆弱混合H_2/H_∞优化控制

研究了广义系统非脆弱混合H2/H∞优化控制问题.目的是设计一个带扰动的状态反馈控制器,使得闭环广义系统满足容许性及H∞范数界的同时使得H2范数极小.基于线性矩阵不等式给出了该控制器存在的一个充分条件,同时给出了控制器的设计方法和闭环系统H2范数的极小上界.

鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗近期疗效观察

目的 观察鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗的近期疗效和反应。从 1996年 8月至 1998年 8月 ,74例鼻咽癌患者中 ,16例早期鼻咽癌外照射DT52 6 2GY 5 2 6 2W ,腔内治疗DT16 2 4GY 2 3W 2 3T ,38例外照射DT70GY 7W后 ,鼻咽肿块残存 ,加腔内治疗DT6 16GY 1 2W 1 2T ,2 0例局部复发外照射DT4 0 6 0GY 4 6W后 ,腔内治疗DT16 30GY 2 3W 2 3T。结果 腔内治疗剂量大于 2 4GY和复发再治者粘膜反应较重 ,局部残存者消退率 10 0 % ,局部复发再治消退率 90 % ,1年局部控制率 93 3%。结论 适当的腔内治疗可提高局部消退率和控制率 ,且无严重的并发症发生。

头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤危险因素分析

目的研究头颈部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的危险因素。方法选取该院58例接受调强放射治疗(IMRT)的头颈部肿瘤患者作为研究对象,记录放疗、随访期间甲状腺发生损伤和治疗情况,分析患者的年龄、性别及肿瘤分型分期等基线资料以及甲状腺受照剂量、体积参数等临床治疗相关指标与甲状腺损伤的关系。采用Logistic多因素分析影响头部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的独立影响因子,利用ROC分析独立影响因子对预测甲状腺损伤的应用价值。结果平均随访时间17.50个月,死亡5例;共发生甲状腺损伤27例,发生率46.55%。其中,甲状腺功能减退23例,甲状腺功能亢进症(甲亢)4例,发生甲亢的患者原发肿瘤均为霍奇金淋巴瘤。Logistic多因素分析显示年龄、平均受照剂量(MTD)及V_(40)是影响放疗后甲状腺损伤的独立因素(R=0.116、5.894及9.375,P=0.000、0.000及0.003)。年龄、MTD及V_(40)预测头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的曲线下面积(AUC)分别为0.596、0.741及0.714;敏感性分别为0.516、0.741及0.926;特异性分别为0.815、0.645及0.548;最佳截断值分别为39.5岁、45.5Gy及69.5%。放疗导致的甲状腺功能减退和亢进患者间年龄、MTD及V_(40)水平无差异(P>0.05)。结论甲状腺MTD和V_(40)是头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的高危因素。当MTD超过45.5 Gy,V_(40)<69.5%,将增加甲状腺损伤风险,甲状腺损伤以甲状腺功能减退症为主。另外,高龄是发生甲状腺功能减退的保护因素,甲状腺受照剂量、V_(40)及患者年龄对放疗诱发的甲状腺损伤具有较高预测价值,但上述因素对判断甲状腺损伤类型的价值有限。

奈达铂联合调强放疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床观察

目的:观察小剂量奈达铂单药联合调强放疗,治疗食管鳞癌术后纵隔淋巴结转移的近期和远期疗效及毒副反应。方法:67例食管癌术后纵隔淋巴结转移患者随机分为两组,单纯调强放射治疗组(RT)32例,调强放射治疗联合奈达铂单药增敏组(Concurrent RT)35例。RT组仅接受调强放射治疗,Concurrent RT组患者接受调强放射治疗和同步小剂量奈达铂单药化疗。两组放疗剂量60-70Gy,2.0Gy/fraction,5/week,奈达铂单药化疗采用每周奈达铂30mg/m2,静脉滴注,连续6周。化疗过程中注意观察不良反应,每周方案分别评价两组的疗效和毒副反应。结果:RT组:CR 8例,PR 11例,SD 12例,PD 1例,有效率为59.4%(19/32);Concurrent RT组:CR 1 2例,PR 1 7例,SD 4例,PD 2例,有效率为82.9%(29/35),比较有显著差异(P<0.05)。RT组和Concurrent RT组中位生存期分别为9和13个月,比较无差异(P>0.05)。常见的不良反应主要为血液毒性、放射性肺炎、放射性食管炎等,两组比较无显著性差异。两组均无明显胃肠道反应。结论:与单纯调强放射治疗相比,食管癌术后仅纵隔淋巴结转移而无远处转移的患者采取小剂量奈达铂增敏联合调强放疗,能够显著提高治疗的有效率并且未明显增加毒副反应。但奈达铂单药增敏未能提高患者生存期。

双模外标志用于脑肿瘤放疗图像配准的可行性研究

目的探讨自制CT-MRI双模外标志用于脑肿瘤放疗图像配准的可行性。方法选取在T1WI上信号强度为最高的Gd-DTPA稀释液与碘海醇按不同比例配成混合液,测量不同比例混合液在MR各成像序列的信号强度及CT值;将符合双模成像标准的混合液密封于细塑料管中制成外标志,作体模检测,并应用于临床。选取脑肿瘤患者15例,按放疗计划要求行CT、MR扫描。数据传至Varian工作站作Match points配准。结果在T1WI上信号强度为最高的Gd-DTPA稀释液浓度为1.61 mg/ml;该稀释液与碘海醇按6:1混合符合双模外标志成像要求;经临床应用,配准平均误差为(1.35±0.22)mm。结论将浓度为1.61 mg/ml的Gd-DTPA稀释液与碘海醇按6:1混合密封于细塑料管中,制成双模外标志,固定在定位热塑面罩的模拟校准线上,可作为脑肿瘤放疗图像配准的外标志。

原发性肺腺癌乳腺转移2例报道及文献复习

0引言原发性肺癌发病率与死亡率逐年上升,远处转移最常见的转移部位依次为肺、肝、肾上腺、脑、骨等。乳腺是原发性肺癌罕见的转移部位,因此,乳腺的转移病灶易被误诊为原发性乳腺癌。肺腺癌乳腺转移和原发性乳腺癌,癌细胞的形态学上均为腺癌细胞,最主要的鉴别手段仍然为病理学检查[1-3]。TTF-1、Napsin-A是诊断原发性和转移性肺腺癌最有价值的特异性抗体,而ER、PR、GATA-3、GCDFP-15的表达在诊断原发性和转移性乳腺癌中有重要的意义[2]。本研究报道经病理证实的2例原发性肺腺癌乳腺转移患者的临床资料,总结肺腺癌乳腺转移的临床病理、治疗及预后的特征,避免误诊误治,给患者更合理的治疗。

四维CT影像中不同方法勾画肺内病灶作为照射靶区的体积差异

目的分别在常规三维CT（3DCT）的自由呼吸下任意时相（FCT0）和四维CT（4DCT）影像上分别勾画肺内孤立性结节作为靶区并分析其体积差别。方法 8例患者（17个原发性肺内结节）和4例患者（转移性结节）分别接受FCT和4DCT扫描,4DCT分别按2、3、4、5、10个等间隔时相、最大密度投影（MIP）重建。对同一个肺结节分别在FCT（FCT0）和4CDT中的不同时相勾画肿瘤大体体积（GTVx0,x=0,1,2,3,4,5,6,7,8,9）。在3DCT中的FCT0均匀外放1、2、3、4和5 mm形成获得FCTx（x=1,2,3,4,5）,分别用2、3、4、5、10个时相上勾画的GTV求并集获得合成GTV即ITVx（x=2,3,4,5,10）。用配对t检验分别比较FCT0、MIP与GTVx0、FCTx0、ITVx的差异。结果与FCT0相比,4DCT中GTVx0（x=0,1,2,3,4,5,6）减小21%32%,GTVx0（x=7,8,9）减少7%-13%（P<0.05）。在FCT0基础上外放边界每增加1 mm,FCTx的绝对体积增加69 cm3,增加16%31%;当外放边界分别为1、2,3、4和5 mm时,FCT1、FCT2、FCT3、FCT4和FCT5的体积分别较FCT0增加27%、68%、96%、141%、198%倍。所有ITVx体积均大于MIP体积,与MIP相比,ITVx的体积增加24%-54%;ITV2、ITV3均与MIP的体积无明显差别（P>0.05）,ITV4、ITV5、ITV10与MIP有明显差别（P<0.05）。结论同一个肺内病灶通过不同CT影像手段获得的靶区体积有明显差别,在肺癌放疗（特别是立体定向放疗）计划设计时需考虑该差异。

三维适形与调强放疗技术在胸上段食管癌放疗中的剂量学比较

目的:比较调强放疗技术(IMRT)和三维适形放疗技术(3DCRT)治疗胸上段食管癌的剂量学差异。方法:选择34例胸上段食管癌患者,对每例患者分别进行调强适形放疗和三维适形放疗,利用剂量体积直方图来比较两种计划中靶区及器官的剂量学差异。结果:IMRT在靶区适合度和靶区剂量均匀性方面均优于3DCRT,IMRT减少了脊髓最大所受剂量,差异均有统计学意义(P<0.05);双肺受照剂量V5 IMRT高于3DCRT(P<0.05),但是V20差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对胸上段食管癌IMRT有更好的剂量适形性,优于3DCRT放疗。

乳腺癌的分子分类与靶向治疗

目的:探讨乳腺癌分子分类与靶向治疗的关系。方法:回顾分析126例浸润性乳腺癌患者的临床资料,所有患者均进行分子分类与靶向治疗。结果:126例浸润性乳腺癌患者,管腔A型40例(32.1%),管腔B型17例(13.6%),Her-2过表达型24例(19.3%),三阴性型(包括基底细胞样型)23例(18.6%),其余22例均未确定分类;靶向治疗复发率为12.6%。结论:乳腺癌分子分类,并进行靶向治疗对预后有着直接的关系,其药物毒性小,肿瘤的复发率低,值得在临床上推广应用。

凸多面体不确定离散广义系统保性能控制

研究了凸多面体不确定离散广义系统的保性能控制问题,目的是设计一个状态反馈控制器,使得闭环系统渐近稳定且相应的性能指标不超过某个确定的上界,通过构造参数依赖的Lyapunov函数方法,得到闭环系统稳定的充分条件和保性能控制器的设计方法.

不确定离散广义时滞系统的鲁棒H_2控制

基于线性矩阵不等式法讨论了不确定离散广义时滞系统的鲁棒H2控制问题.目的是设计一个可容许的状态反馈控制律,对系统所有容许的不确定参数,使得闭环系统是容许的且满足所要求H2性能,即闭环系统的H2范数小于一个给定的正数γ.在分析的基础上,给出了该问题可解的一个矩阵不等式的充分条件及控制器的一个代数表达式.

一类离散广义时滞系统的鲁棒控制问题

基于LMI方法,对离散广义时滞系统的鲁棒H2控制问题及鲁棒H∞控制问题进行了研究,寻找一个可容许的控制器使得闭环系统是容许的且H2性能指标的上界达到最小,及H∞范数小于一个给定的常数。

尼莫司汀配合全脑放疗治疗35例肺癌多发性脑转移的临床观察

背景与目的:肺癌脑转移的临床预后较差,本研究观察尼莫司汀配合放疗治疗肺癌多发性脑转移的疗效及不良反应。方法:35例肺癌多发脑转移患者,放疗后使用尼莫司汀单药化疗。全脑放疗为DT1.8～2Gy/次,5次/周,总剂量36～40Gy。尼莫司汀化疗平均剂量125mg/次,每4～6周重复,所有患者使用2～3次。治疗期间注意血常规及肝肾功能变化情况,并给予脱水、支持对症治疗。在放疗结束后3个月复查脑MRI,观察肿瘤大小,并统计1年生存情况。结果:所有病例在治疗期间无颅内、外病灶进展病例,28例伴有神经症状者均得到缓解。放疗结束后3个月单纯颅内病灶评价:其中CR5例,PR26例,SD4例,PD0例。颅内病灶有效率(CR+PR)为88.6%(31/35)。一年生存率为45.7%(16/35),中位生存期9.3个月。不良反应主要是脑充血水肿以及尼莫司汀化疗反应,多为Ⅰ、Ⅱ度,无Ⅳ度不良反应。结论:尼莫司汀配合放疗治疗肺癌多发性脑转移的疗效好,不良反应轻,远期效果尚需进一步观察。

不确定广义系统的鲁棒非脆弱H_∞控制

研究状态反馈控制器增益具有摄动的一类不确定广义系统的鲁棒非脆弱H∞控制问题.分别对控制器增益具有加法式摄动和乘法式摄动两种情形加以讨论,并通过对系统广义二次能稳定且满足H∞范数界这一性质的研究而得到解决.控制器的设计可通过求解一组线性矩阵不等式得到.