血管内超声在颈动脉粥样硬化中的应用现状

脑卒中是北美引起死亡的第3位疾病，在美国每年新发脑卒中患者约有700000例，75%的脑卒中患者发生在颈动脉供血区[1]。在所有的卒中患者中，颈动脉血栓栓塞、颈动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因[1]。脑血管疾病具有很高的死亡率和致残率，及时发现不稳定斑块并对斑块形成早期进行干预至关重要。血管内超声（intravascular ultrasound， IVUS）具有实时、准确、直观等特点，对在辅助数字减影血管造影（DSA）显示血管壁结构、定性诊断粥样硬化斑块性质、优化支架类型及长度选择、指导支架植入定位、评估支架植入的效果等方面有重要的作用。IVUS弥补了DSA反映血管壁结构的不足，是DSA的重要补充，在冠状动脉介入诊疗中的应用比较成熟，近几年在颈动脉造影和支架植入术中得到应用。本研究对IVUS的成像原理、与其他影像学技术的比较、目前临床应用的效果和前景作一综述。

60岁以上非瓣膜性房颤住院患者无症状性脑梗死与轻度认知障碍的临床研究

目的探讨60岁以上非瓣膜性房颤(nonvalvula atrial fibrillation,NAF)住院患者无症状性脑梗死(silent cerebral ischemia,SCI)与轻度认知障碍(m Iid cognitive impairment,MCI)的关系。方法 2014年11月至2015年11月惠州市中心人民医院住院的患者,共纳入98例,根据是否有NAF分为NAF组45例,窦性心律(sinus rhythm,SR)组53例。收集所有患者的一般临床资料,于住院1周内采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)和头颅MRI分别进行认知功能评估和SCI检测。结果 NAF组Mo CA总评分低于SR组[16(10,20)vs.20(15,23),P=0.006]。NAF组患者至少出现1个SCI病灶的比例高于SR组(80.0%vs.52.8%,P=0.018)。NAF组比SR组SCI病灶更好发于皮层或皮层下白质(25.2%vs.12.4%,P=0.017)。多因素分析显示,AF患者Mo CA评分与教育程度有关;SR患者则与年龄、教育程度有关。结论 AF是认知功能下降的独立危险因素,同时与SCI发生有关。受教育程度也是影响老年患者认知功能的因素之一。

华法林初始剂量的临床研究

华法林于1955年用于临床至今近60年,由于治疗窗窄,用药后的监测对医生和患者都是一项负担。近几年新型的口服抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班被批准用于临床,不需要监测凝血指标,极大方便了医生和患者。然而,新型口服抗凝药主要从肝脏代谢以及从肾脏排泄,对于有肝功能或肾功能障碍的静脉血栓患者是禁忌,仍需用华法林。

STAF评分预测复发性急性缺血性卒中患者的阵发性心房颤动

目的探讨STAF(Score for the Targeting of Atrial Fibrillation)评分对复发性急性缺血性卒中患者阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)的预测价值。方法回顾性纳入2014年1月至2020年1月期间在惠州市中心人民医院神经内科住院的连续复发性急性缺血性卒中患者。将所有患者分为窦性心律(sinus rhythm,SR)组和PAF组。PAF定义为在上次卒中住院期间或出院后未发现PAF,本次复发急性缺血性卒中后经常规心电图、动态心电图或长程心电监护发现PAF。应用多变量logistic回归分析评估复发急性缺血性卒中患者PAF的独立相关因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估STAF对复发急性缺血性卒中患者PAF的预测价值。结果共纳入234例复发性急性缺血性卒中患者,男性174例(74.4%),年龄(67.15±10.63)岁。SR组199例(85.0%),PAF组35例(15.0%)。单变量分析显示,PAF组年龄>62岁(94.3%对63.8%;χ^(2)=12.777,P<0.001)和左心房扩大(54.3%对11.1%;χ^(2)=40.379,P<0.001)的患者比例显著高于SR组。多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.071,95%置信区间(confidence interval,CI)1.028~1.114;P=0.001]或年龄>62岁(OR 17.512,95%CI 2.881~106.453;P=0.002)、左心房扩大(OR 17.511,95%CI 6.298~48.687;P<0.001)、无血管病因(OR 8.562,95%CI 2.534~28.923;P=0.001)以及STAF评分(OR 2.715,95%CI 1.969~3.744;P<0.001)和STAF评分≥5分(OR 12.714,95%CI 5.636~28.681;P<0.001)与PAF独立相关。ROC曲线分析显示,STAF预测复发急性缺血性卒中患者PAF的曲线下面积为0.848(95%CI 0.779~0.917),STAF≥5分预测PAF的敏感性和特异性分别为58.1%和89.4%;预测复发性不明原因缺血性卒中患者PAF的曲线下面积为0.809(95%CI 0.663~0.956),STAF≥5分预测PAF的敏感性和特异性分别为53.8%和91.3%。结论年龄>62岁、左心房扩大以及无血管病因的复发性急性缺血性卒中患者很有可能存在PAF。STAF对复发性急性缺血性卒中患者合并PAF具有中等预测价值,但敏感性不高。