超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用

目的 探讨超声引导下的胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果。方法 选取行经皮肾镜碎石术的患者60例作为研究对象,随机分为超声引导下胸椎旁神经阻滞组和超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组各30例。TPVB组(简称T组)为超声引导下胸椎旁神经阻滞组;TPVB+QLB组(简称TQ组)为超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组。记录患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、置入输尿管导管时(T2)、建立经皮肾镜碎石通道时(T3)、手术结束(T4)及出室时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)以及视觉模拟疼痛评分。记录2组患者的阻滞平面范围,记录额外使用阿片类药物情况,记录麻醉后不良事件的发生情况(包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、局麻药中毒、异常广泛阻滞)。结果 2组患者术中不同时间点的MAP、HR、SpO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者在T2时间点的VAS评分分别为(2.20±1.80)分与(0.48±1.00)分,差异有统计学意义(P<0.05),T组与TQ组在T3时间点的VAS分别为(0.12±0.43)分与(0.36±0.90)分,VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者在T2时间点使用阿片类药物患者的例数分别为17例和4例,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中具有更好的镇痛效果,患者在围术期血流动力学稳定,不增加术后并发症。

内源性大麻素系统调控对心肺复苏后肾脏TXB、PGE2和PGD2含量的影响

目的 观察内源性大麻素单酰甘油脂肪酶抑制剂对心肺复苏后大鼠肾脏血栓素B2(TXB2)、前列腺素E2(PGE2)和前列腺素D2(PGD2)的影响。方法 将健康雄性SD清洁级大鼠分为3组,Sham组、CPR组和CPR+URB602组。CPR+URB602组和CPR组建立心肺复苏模型,并分别在复苏后即刻给予肾上腺素,自主循环恢复(ROSC)后1 min腹腔注射URB602(5 mg/kg)和同等剂量溶剂。ROSC后6 h后取标本检测肾脏组织TXB2、PGE2和PGD2、内源性大麻素2-酰基甘油(2-AG)、N-花生四烯酸氨基乙醇(AEA)、花生四烯酸(AA)含量。结果 CPR+URB602组和CPR组在ROSC后6 h AEA、2-AG、AA、PGE2、PGD2和TXB2都升高,CPR组AA、PGE2、PGD2和TXB2较CPR+URB602组升高更明显(P<0.05),但CPR+URB602组2-AG升高较CPR组更明显(P<0.05)。结论 心搏骤停-心肺复苏后肾脏内源性大麻素系统和花生四烯酸代谢通路激活,而内源性大麻素单酰甘油脂肪酶水解酶抑制剂URB602可以抑制AA代谢。

乌司他丁联合硫酸镁预处理对肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察探讨乌司他丁联合硫酸镁预处理对肝门阻断肝部分切除患者肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法选取100例第一次行肝门阻断肝部分切除术患者,随机分为对照组(Control组)、乌司他丁组(UTI组)、硫酸镁组(MgSO_(4)组)和乌司他联合硫酸镁组(UTI+MgSO_(4)组),每组25例,观察各组患者术前、术毕以及术后1、3、5 d ALT、AST和SOD、MDA水平的变化。结果与Control组相比,术后第5天UTI+MgSO_(4)组ALT水平明显降低(P<0.05),而其余时间点各组ALT水平的表达无明显差异;术后第1天UTI组、MgSO_(4)组、UTI+MgSO_(4)组AST水平升高幅度明显较小(P<0.05);术后第5天,UTI组、MgSO_(4)组、UTI+MgSO_(4)组AST水平明显下降(P<0.05),且UTI+MgSO_(4)组较UTI组、MgSO_(4)组下降更为显著(P<0.05);术毕时UTI组、MgSO_(4)组、UTI+MgSO_(4)组SOD水平均较对照组明显升高(P<0.05),且UTI+MgSO_(4)组较单一用药组差异更为显著(P<0.05);随后在术后第1天、第3天UTI+MgSO_(4)组SOD水平高于其余3组(P<0.05);而术前、术后第5天各组间无明显差异;术毕时UTI组、MgSO_(4)组、UTI+MgSO_(4)组MDA水平升高幅度明显较对照组小(P<0.05);术后第1天UTI+MgSO_(4)组MDA水平较其余三组明显降低(P<0.05),而术前、术后第3、5天各组间无明显差异。结论乌司他丁联合硫酸镁预处理可明显减轻肝缺血再灌注损伤,且效果较单一用药更为显著。

根治性胃肠恶性肿瘤患者应用榄香烯腹腔盥洗对术中血流动力学变化影响

目的观察榄香烯作为化疗药物应用于胃肠道恶性肿瘤根治术中腹腔盥洗后生命体征的变化,证实胃肠道恶性肿瘤根治术中腹腔盥洗榄香烯后的剧烈血流动力学波动。方法将120例根治性胃肠恶性肿瘤患者按照随机数字表法分为实验组(榄香烯)和对照组(5-Fu),实验组于术中用榄香烯进行全腹腔盥洗,对照组用5-Fu注射液进行全腹腔盥洗,观察用药前后血压(BP)、心率(HR)和血气变化。结果实验组应用榄香烯后,BP明显下降,出现术中低血压,HR加快,出现窦性心动过速,其中BP下降和HR增快超过10 min(P<0.05),及时给予对症处理,15 min后基本恢复到术前水平,术后苏醒良好,未造成不良危害。对照组BP和HR用药前后无明显差异(P>0.05)。结论应用榄香烯行术中腹腔盥洗会引起明显的血流动力学波动,应积极给予处理,预防术中持续剧烈血流动力学波动事件的发生。就术中的循环管理来说,5-Fu优于榄香烯。

不同年龄患者中复合艾司氯胺酮诱导意识消失时丙泊酚的ED_(50)和BIS_(50)

目的明确不同年龄患者中复合艾司氯胺酮行麻醉诱导使患者意识消失时丙泊酚的半数有效剂量(ED_(50)和50%患者意识消失时的脑电双频指数值(BIS_(50))。方法选取择期行全身麻醉手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,根据年龄分为A组(18~40岁)、B组(41~64岁)和C组(65~89岁)。所有患者静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg·kg^(-1)后采用序贯法研究患者意识消失时丙泊酚的ED_(50)和BIS_(50),A组、B组、C组静脉注射丙泊酚初始剂量分别为0.56、0.50、0.46 mg·kg^(-1)。意识消失标准为睫毛反射消失且改良警觉/镇静量表(MOAA/S)评分≤2分。采用Probit回归法计算ED_(50)、BIS_(50)及其95%置信区间(95%CI),Bootstrap法计算ED_(50)、BIS_(50)的83%CI。结果复合艾司氯胺酮后,A组、B组和C组患者意识消失时丙泊酚的ED_(50)(95%CI)分别为0.68(0.64~0.75)、0.53(0.48~0.59)和0.43(0.38~0.47)mg·kg^(-1),BIS_(50)(95%CI)分别为77(74~82)、78(77~82)和81(78~83)。A组、B组和C组患者意识消失时丙泊酚的ED_(50)(83%CI)分别为0.69(0.67~0.72)、0.54(0.50~0.57)和0.43(0.40~0.45)mg·kg^(-1),BIS_(50)(83%CI)分别为75(71~80)、76(75~79)和80(76~82),ED_(50)组间比较有显著差异(P<0.05),BIS_(50)比较无显著差异(P>0.05)。结论年龄可显著影响复合艾司氯胺酮诱导患者意识消失时丙泊酚的剂量,但对BIS值的影响并不明显。

低剂量阿司匹林对腰椎管狭窄手术患者出血的影响

目的观察低剂量阿司匹林对腰椎管狭窄手术患者出血的影响。方法选择择期行单节段后路椎管减压椎间盘摘除植骨融合内固定术患者60例,根据患者术前7 d是否停用低剂量阿司匹林(75 mg·d-1)分为两组,每组30例。对照组患者术前7 d停用阿司匹林,观察组患者服用阿司匹林至术前1 d。两组患者均行后路椎管减压椎间盘摘除植骨融合内固定术,观察并记录患者术中出血量、输血量和手术时间以及术后出血量、输血量。结果观察组和对照组术中出血量分别为(334.1±224.4) m L和(291.5±125.5) m L,组间无显著差异(P> 0.05);术后出血量分别为(188.5±21.2) m L和(135.4±21.9) m L,对照组低于观察组(P <0.05)。两组手术时间无显著差异(P> 0.05),术中、术后均未予输血治疗。结论围术期未停用低剂量阿司匹林不会增加腰椎管狭窄手术患者术中出血量和输血治疗事件,但患者术后出血量增加。