超声法评估老年妇科恶性肿瘤患者术前碳水化合物负荷方案

目的通过胃窦部超声检查探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略指导下的摄饮摄食方案在老年妇科恶性肿瘤手术患者中的应用。方法选取2018年4月至2019年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院择期行腹腔镜手术的老年妇科恶性肿瘤患者90例。依据术前摄饮摄食方案不同分为口服碳水化合物组(研究组)和常规禁食禁饮组(对照组),每组各45例。研究组患者手术前晚20:00~22:00饮用复方碳水化合物饮品600ml,术前2h口服同一饮品300ml后禁饮。对照组患者手术前晚24:00后禁食禁饮。患者入室后行半卧位和右侧卧位胃窦部超声检查,测量胃窦部头尾径和前后径,获得胃窦部横截面积(antral cross-sectional area,CSA),进而计算得到胃容量(gastric volume,GV)及单位体重胃容量(GV/weight,GV/W)。应用GV半定量3级评估法联合GV/W评估患者围术期发生反流误吸的风险。记录两组患者口渴、饥饿评分,恶心、呕吐发生情况及术后首次排气时间。结果半卧位和右侧卧位时,研究组患者CSA、GV、GV/W均显著大于对照组(P<0.05)。共9例患者GV半定量分级为2级或GV/W>0.8ml/kg,均延迟麻醉诱导,无患者于围术期发生反流误吸。两组患者GV半定量评级和GV/W评级比较差异均无显著性(P>0.05)。与对照组比较,研究组患者口渴评分、饥饿评分、恶心评分及呕吐发生率均显著降低(P<0.05),且首次排气时间显著缩短(P<0.05)。结论ERAS理念指导下的摄饮摄食方案虽增加老年妇科恶性肿瘤手术患者麻醉诱导前GV,但不增加反流误吸风险,并能有效减轻患者不适,可在胃超声监测指导下安全应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠状态下脑氧饱和度观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者睡眠期间脑组织氧合变化。方法选取因夜间睡眠时打鼾并疑有睡眠呼吸障碍就诊行睡眠监测患者73例,受试者进行多导睡眠呼吸监测同时行脑局部氧饱和度(rSO_2)监测,持续时间7 h。依据整晚睡眠监测所得呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将受试者分为4组,分析清醒与睡眠期及不同睡眠时相rSO_2是否存在差异。结果共49例受试者完成研究。(1)所有受试者脉搏氧饱和度(SpO_2)和rSO_2在清醒状态下分别为(96.44±1.07)%、(66.32±1.65)%,睡眠期间分别降至(93.74±2.86)%、(64.98±2.00)%,P<0.001,各组从清醒到睡眠期,SpO_2、rSO_2呈现出相似的降低趋势。(2)中度OSAHS组睡眠期SpO_2低于AHI正常组、轻度OSAHS组(P<0.05、P<0.01);重度OSAHS组清醒期SpO_2及睡眠期SpO_2、rSO_2均低于其他3组(P均<0.05)。(3)中、重度OSAHS患者SpO_2、rSO_2下降幅度在快动眼睡眠期大于非快动眼睡眠期(中度OSAHS组P<0.05,重度OSAHS组P<0.001)。(4)各睡眠时相脑氧饱和度下降幅度与脉搏氧饱和度下降幅度显著相关(非快动眼睡眠期r=0.911,P<0.001;快动眼睡眠期r=0.872,P<0.001)。结论因反复发生呼吸暂停及低通气致OSAHS患者睡眠期脑氧饱和度低于清醒期。近红外线光谱技术为评价OSAHS患者睡眠期间脑组织氧供需平衡提供了无创、有效的监测方法。

不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期腋窝温度与肺动脉血温度的对比研究

目的对比分析不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者围术期应用新型无线传感器测得的腋窝温度(axillary temperature,AT)与肺动脉血液温度(blood temperature,BT)的相关性和一致性,探讨腋温监测能否满足临床需求,并在围术期体温监测中广泛应用。方法选取2017年3—4月首都医科大学附属北京朝阳医院行择期行OPCABG的患者40例,每例患者使用持续心输出量监护仪测量BT,温度持续监测传感器测量AT。应用线性相关比较两种体温在术中及术后的相关性,应用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)和Bland-Altman分析比较两种体温值间的可重复性与一致性,对术中低体温的诊断绘制ROC曲线,找出诊断最可靠的临界值。结果共纳入37例患者,术中AT为(35.64±0.56)℃,BT为(35.67±0.58)℃,差异无统计学意义(t=1.921,P>0.05)。相关性分析提示,术中AT与BT呈高度正相关(r=0.918,P<0.05)。线性回归模型结果为BT=1.897+0.948×AT(F=1498.76,P<0.01),ICC为0.917(P<0.05),Bland-Altman一致性分析提示,3.9%(11/282)的点在95%一致性界限以外,最大一致性区间为-0.48~0.43℃。术后AT为(36.55±1.25)℃,BT为(37.04±1.38)℃,差异有统计学意义(t=15.161,P<0.05)。相关性分析提示,术后AT与BT呈高度正相关(r=0.948,P<0.05)。线性回归模型结果为BT=1.053×AT-1.437(F=1630.33,P<0.01),ICC为0.943(P<0.05)。Bland-Altman一致性分析提示,2.7%(5/185)的点在95%一致性界限以外,最大一致性区间为-1.37~0.38℃。利用ROC曲线分析AT诊断术中低体温能力,AUC为0.944(95%CI:0.912~0.976,P<0.01),最佳界值为35.92℃(灵敏度为92.1%,特异度为82.7%)。结论OPCABG患者围术期体温监测中,AT与BT总体偏差较小,具有高度相关性和一致性,腋温监测可满足临床需求,并可在围术期体温监测中广泛应用。

加速康复外科策略对妇科恶性肿瘤手术患者术后早期恢复的影响

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)策略优化围手术期麻醉管理对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者术后早期恢复的影响。方法选择2018年4月至2019年4月在北京朝阳医院行妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者90例,年龄18~65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为加速组和常规组(n=45)。加速组采取全身麻醉复合腹横肌平面阻滞及多项优化措施进行围手术期麻醉管理。常规组采用常规围手术期管理方案。分别于术前1 d、术后24 h和术后48 h采用40项恢复质量评分量表(QoR-40)综合评价患者术后恢复情况。检测术前和术后24、72 h血清C反应蛋白(CRP)浓度。记录术后恶心呕吐和寒战发生情况,比较2组患者术后首次排气时间、下地时间、恢复普食时间、术后住院日及并发症发生率等。结果加速组术后24、48 h时QoR-40量表评分[M(Q1,Q3)]为175(171,179)分与185(183,189)分,均高于常规组的162(160,167)分与180(179,183)分(均P<0.01)。2组患者术后24、72 h CRP均较术前升高,加速组术后24、72 h CRP分别为(13.4±6.3)、(6.7±2.5)mg/L,常规组分别为(39.8±18.0)、(16.6±8.6)mg/L,常规组升高幅度高于加速组(均P<0.01)。加速组术后恶心严重程度评分为0(0,2)分,低于常规组的3(0,5)分(P<0.01);术后24 h内加速组呕吐、寒战发生率分别为8.9%(4/45)、11.1%(5/45),均明显低于常规组的26.7%(12/45)、31.1%(14/45),差异均有统计学意义(均P<0.05)。加速组和常规组术后首次排气时间分别为(14±6)、(25±10)h,下地时间分别为6(6,13)、21(19,27)h,恢复普食时间为1(1,2)、3(2,3)d,差异均有统计学意义(均P<0.01)。加速组术后住院时间为7(5,11)d,较常规组的10(7,14)d明显缩短(P<0.01)。加速组和常规组总并发症发生率分别为17.8%(8/45)、37.8%(17/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用ERAS策略对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者围手术期麻醉管理进行优化,可减轻患者不适,降低手术应激,改善术后早期恢复质量。