TBL结合LBL双轨制教学方法在眼科实习教学中的应用

目的:探讨TBL(team-based learning)结合LBL (lecture-based learning)双轨制教学方法在本科医学生眼科实习教学中的作用。方法:选取天津医科大学预防医学2017级本科生116名,随机分为试验组(TBL结合LBL教学法,n=57)和对照组(LBL教学法,n=59),在眼科实习教学中采用不同的教学方法,通过考试成绩及问卷调查评估教学效果。结果:试验组的学生学习成绩高于对照组的学习成绩,差异有统计学意义(P<0.05),问卷结果显示试验组学生对10个具体评价指标的肯定率高于对照组。结论:采用TBL结合LBL的双轨制教学方法相较于LBL教学法有更多优势,能够提高眼科教学质量。

复方血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞的临床分析

目的:评价视网膜静脉阻塞采用复方血栓通胶囊治疗的临床疗效。方法:选取2019年1月—2022年1月收治的80例视网膜静脉阻塞患者,以抽签法分为两组,各40例。参比组采用常规治疗,研究组增加给药复方血栓通胶囊,分析临床疗效。结果:研究组视力较参比组有显著恢复(P<0.05);黄斑厚度组间比较,研究组改善更为明显(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);预后视网膜静脉阻塞复发率比较研究组较低(P<0.05)。结论:治疗视网膜静脉阻塞,给予复方血栓通胶囊,有助于改善视力水平,对视力恢复具有积极影响。

增殖性玻璃体视网膜病变发病机制的研究进展

增殖性玻璃体视网膜病变(proliferati vevitreoretinopathy,PVR)是孔源性视网膜脱离复位手术失败的主要原因。PVR的发病是多种细胞、细胞外基质、细胞因子及分子通路共同参与的结果。微创玻璃体手术技术可解除玻璃体与视网膜的牵拉,恢复视网膜的解剖结构,大幅度提高了手术成功率,但手术不能使视网膜的功能得到恢复,而且手术可能刺激眼内细胞增殖、迁移,从而导致PVR的复发。文章就PVR发病机制加以综述,为研究侵袭性更小、疗效更好的增殖性玻璃体视网膜病变的防治方法提供帮助。

超声乳化联合房角分离治疗小梁切除术后眼压失控的PACG

目的:观察白内障超声乳化联合房角分离术治疗小梁切除术后眼压失控的原发性闭角型青光眼(PACG)的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院2015-06/2019-04收治的急性或慢性PACG行小梁切除术后眼压失控患者31例32眼,小梁切除病史3mo^12a,均合并不同程度白内障。均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入联合房角分离术。术后随访6mo,观察术前及术后1、3、6mo眼压、最佳矫正视力(BCVA)、中央前房深度、房角粘连性关闭(PAS)范围变化,术后6mo观察角膜内皮细胞计数、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,记录术中、术后并发症情况。结果:本组患者术后1wk,1、3、6mo眼压(14.38±3.04、18.26±3.12、15.21±2.84、15.42±3.09mmHg)均较术前(36.52±12.26mmHg)大幅下降(P<0.01);术后6mo BCVA(LogMAR)(0.241±0.148)较术前(0.678±0.297)提高(P<0.01);术后1、3、6mo中央前房深度(4.18±0.22、4.21±0.24、4.16±0.25mm)较术前(1.45±0.25mm)加深(P<0.01)。术后前房角结构加宽,PAS范围减小,术后3mo后PAS范围未再增大。术后角膜内皮细胞计数(2126±412个/mm^2)与术前(1938±495个/mm^2)比较无差异(P>0.05)。术后平均及下、上、鼻、颞象限RNFL厚度(65.59±10.71、72.65±13.92、82.74±12.52、58.47±11.18、42.93±13.44μm)与术前(67.47±8.99、74.77±15.73、85.32±11.64、59.65±13.79、44.83±12.55μm)比较无差异(P>0.05)。术后角膜水肿7眼,前房炎性渗出3眼,经治疗均在7d内消退。无后囊破裂玻璃体溢出、虹膜损伤及恶性青光眼发生。3例3眼慢性PACG患者术后眼压持续在21~30mmHg,应用1~3种降眼压眼药后眼压控制在正常范围。结论:白内障超声乳化联合房角分离治疗小梁切除术后眼压失控的PACG合并白内障是安全、有效的方法。

改良超全视网膜光凝术治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变

目的：观察应用改良的超全视网膜光凝术（extra panretinal photocoagulation,E-PRP）治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变（high risk proliferative diabetic retinopathy,hs PDR）的疗效及安全性。方法：将我院2011-02/2014-12通过荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）确定为高危PDR患者88例102眼纳入研究。采用倍频532激光对其中52眼行改良的E-PRP治疗,50眼行标准全视网膜光凝术（panretinal photocoagulation,PRP）治疗。激光治疗后每3mo行FFA及彩色眼底照像,对新生血管未消退、大片无灌注区未消失的患者追加光凝,随访6-36mo。结果：高危PDR经改良的E-PRP和PRP治疗后,两组患者视力比较差异无统计学意义（P〉0.05）。经改良的E-PRP治疗后视网膜无灌注区消失、新生血管消退35眼（67%）,有效率88%;有6眼因严重玻璃体积血、纤维增殖及牵拉性视网膜脱离需行玻璃体切除手术治疗,占12%。经PRP治疗后视网膜无灌注区消失、新生血管消退23眼（46%）,有效率66%。有17眼出现视网膜前出血或玻璃体积血,需行玻璃体切除手术治疗,占34%。两组比较,新生血管消退率及有效率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：改良的E-PRP是治疗高危PDR的安全、有效手段,其疗效优于传统PRP。

Vogt-小柳-原田综合征的荧光素眼底血管造影分析

目的回顾分析Vogt-小柳-原田综合征(VKHS)荧光素眼底血管造影(FFA)的特点。方法对10例(20只眼)VKHS患者做了详细的眼部检查,并行眼底彩色照相和FFA检查。结果 10例(20只眼)VKHS患者中,急性期患者FFA:造影早期所有患者双眼后极部均表现为视网膜色素上皮水平的多发性细小点状荧光素渗漏,如墨渍样扩散并彼此融合,晚期呈大小不一多湖或单湖样高荧光,视盘荧光素着色。恢复期患者FFA:呈现斑驳状态,后极部弥慢性色素脱失,透见脉络膜荧光,显露脉络膜大血管,色素斑处荧光被遮蔽。结论 VKHS具有选择性损害视网膜色素上皮的特点,FFA的特征性表现对该病早期诊断有重要价值。

玻璃体腔注射台盼蓝对兔视网膜组织学的影响

目的探讨不同质量浓度的台盼蓝作用一定时间后视网膜的组织病理学改变。方法12只新西兰白兔随机分为3组,每组4只。对经气体压迫玻璃体切割术的兔右眼玻璃体腔注入0.1ml质量浓度分别为0.06%、0.1%和0.2%的台盼蓝溶液。左眼玻璃体腔注入0.1ml平衡盐溶液作为对照。术前和术后间接检眼镜检查、监测眼压。术后4周取视网膜标本,行光镜及透射电镜检查。结果光镜下3个组兔视网膜各层组织结构无明显改变。电镜下,0.06%组下方视网膜超微结构未见明显异常;0.1%组改变较轻,大部为可逆性改变;0.2%组改变明显,大部损伤是不可逆性的。结论较高质量浓度的台盼蓝与视网膜长时间接触可致视网膜超微结构的改变。

台盼蓝晶状体囊膜染色的研究进展

连续环行撕囊术(continuous curvilinear capsu-lorhexis,CCC)是保证白内障超声乳化吸除术成功完成的关键步骤,而CCC的顺利完成取决于术者对晶状体前囊膜的良好分辨。用染色剂染色前囊膜使之清晰可见,有利于顺利完成CCC。台盼蓝晶状体囊膜染色技术已广泛应用于缺乏有效眼底红光反射的白内障超声乳化手术中,并取得了显著的临床效果,但也遇到了一些问题。本文就近几年台盼蓝晶状体囊膜染色的基础研究与临床应用结果做一综述。

台盼蓝染色在玻璃体视网膜手术中应用的研究进展

视网膜前膜及视网膜内界膜的剥除是玻璃体切除术中的关键步骤,对视网膜前膜及内界膜的有效染色可使手术医师清晰辨别并准确、彻底剥除这些组织,减少对视网膜的损伤,降低复发率。近年来,台盼蓝染色技术在玻璃体视网膜手术中的应用取得了良好的临床效果。本文就台盼蓝对视网膜毒性的基础研究、台盼蓝染色在眼后节手术中的临床应用做一综述。

台盼蓝染色技术在白内障超声乳化术中的应用

目的 观察在缺乏眼底红光反射的白内障超声乳化术中晶状体前囊膜台盼蓝染色技术的安全性及有效性。方法 对30例(30只眼)成熟期及过熟期白内障患者行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，术中以0．1％的台盼蓝进行前囊膜染色，然后行连续环形撕囊术，观察术中情况，术后随访3个月，观察视力、眼压、角膜及房水情况。结果 30例白内障术中29例撕囊口边缘清晰可见，连续环形撕囊获得成功，手术顺利完成。1例术中囊膜染色不充分，囊口出现放射状撕裂，经补救撕囊，手术得以顺利进行。术后随访未发现与染色有关的眼部并发症。结论 在缺乏眼底红光反射的白内障超声乳化术中，以台盼蓝进行晶状体前囊膜染色后再行连续环形撕囊术是安全有效的方法。

眼缺血综合征多模式影像诊断及综合治疗

目的:分析眼缺血综合征(OIS)患者的临床特征,观察OIS多模式影像诊断和综合治疗的临床效果。方法:回顾性分析2013年2月~2018年3月收治的18例(19只眼)眼缺血综合征患者的临床资料,进行眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、颈动脉彩色多普勒血流成像(CDFI)、CT血管造影(CTA)等检查,依据病情的严重程度进行综合治疗。随访6个月~4年。结果:本组患者存在一过性黑朦病史者11只眼,最佳矫正视力为光感至0.8。眼底表现为动脉细,静脉不同程度扩张但不迂曲,散在棉絮斑,偶伴点片状出血,视盘水肿,黄斑未见樱桃红斑。FFA表现为臂-视网膜循环时间、视网膜动静脉充盈时间延长、血管壁着染和渗漏。CDFI检查可见颈内动脉不同程度狭窄或闭塞及粥样斑块形成,颈内动脉狭窄均>60%,颈内动脉血流峰值速度(PSV)较健侧减慢,颈内动脉阻力指数增大(P<0.05)。CT血管造影表现为颈动脉的严重狭窄,其中1例一侧颈内动脉近完全闭塞。所有患者均给予扩血管及改善微循环药物治疗,2例行颈内动脉支架植入术,视网膜血流恢复及视力不同程度提高。新生血管性青光眼8只眼,依据病情分别给予超全视网膜光凝、玻璃体腔注射康柏西普、小梁切除术联合前部视网膜冷冻、睫状体光凝治疗,眼压控制正常。新生血管性青光眼组病例随访期内视力均无改善。结论:多模式影像诊断技术与多种治疗手段联合应用可提高OIS诊治效果。早期诊断、早期治疗是关键,应予以足够重视。

染色玻璃体切除术的研究进展

现代玻璃体切除手术在向微创化、精细化方向发展。对于剥除较为透明的视网膜前膜(ERM)、视网膜内界膜(ILM)及彻底切除后部玻璃体是每一位手术医师面临的挑战。近几年,国外学者对于染色玻璃体切除术做了大量的离体实验、动物实验与临床研究,取得了令人鼓舞的研究结果。本文就染色玻璃体切除术相关的基础研究、临床研究进展做一综述。

妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液联合预防翼状胬肉术后复发的疗效观察

目的探讨妥布霉素地塞米松滴眼液(以下称为典舒)和聚乙烯醇滴眼液(以下称人工泪液)及两者联合应用对翼状胬肉术后复发的防治效果。方法将该院152例(184眼)初发性翼状胬肉患者随机分为对照组、典舒组、人工泪液组、联合用药组四组。四组均于手术显微镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术;治疗组于手术后应用相应滴眼液滴眼4周。术后随访观察翼状胬肉复发情况、泪膜功能、并发症发生情况及患者舒适度。结果用药组复发率低于对照组,联合用药组复发率最低;人工泪液组和联合用药组修复泪膜功能与典舒组和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但人工泪液组和联合用药组比较无差异,典舒组和对照组亦无差异;用药组舒适度评分低于对照组,联合用药组最低,比较差异有统计学意义(P<0.05),人工泪液组和典舒组比较差异无统计学意义。结论典舒联合人工泪液对翼状胬肉的复发发挥更有效的防治作用,两者呈一定协同作用,对眼表无明显药物性损害。

早产儿与足月儿学龄期屈光状态的2年随访研究

目的了解早产儿和足月儿学龄期时屈光发育的差异,分析早产儿屈光状态的影响因素。方法纵向研究,随机选取2014年9月至2015年3月在本院进行健康体检的262名6～7岁一年级学生,跟踪随访2 a,收集相关资料并作对比。结果最终完成2 a随访者早产儿81例(162眼)、足月儿138例(276眼)。基线时早产儿与足月儿屈光状态均以正视为主,随访2 a后,早产儿近视比例为30.9%(50/162),高于足月儿25.7%(71/276)。早产儿的基线等效球镜度数为(-0.04±0.85)D,小于足月儿的(0.15±0.59)D(t=-2.860,P=0.004),早产儿近视进展速度为每年-0.19 D,快于足月儿的-0.15 D(F=9.621,P<0.05),两组间基线时、随访1 a和随访2 a时的散光检出率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。胎龄越小,学龄期早产儿的近视进展越快,其中胎龄≤30周、>30～33周、>33～36周时2 a等效球镜度数改变量分别为(-0.61±1.03)D、(-0.32±0.72)D和(-0.22±0.55)D(F=3.073,P=0.049)。较大的出生胎龄(OR=0.70)、较长的户外活动时间(OR=0.40)是早产儿近视发病的保护因素。结论早产儿学龄期时的近视进展速度高于足月儿,且胎龄越小,近视发展速度越快。

巩膜瓣缝线跨度对小梁切除术后眼压及功能性滤过泡形成的影响

目的 观察巩膜瓣缝线跨度对小梁切除术后功能性滤过泡形成的影响。方法 将284例原发性青光眼患者（患眼284只）随机分为A组161例（患眼161只）和B组123例（患眼123只）,均行小梁切除术,术中A组缝线跨度3.5-5.0 mm,B组缝线跨度2.5-3.5 mm。分别于术前、术后1周及3个月后观察两组眼压变化。术后1周及3个月后评价两组滤过泡形成情况,计算两组功能性滤过泡形成率。观察两组术中、术后并发症发生情况。结果 术后3个月A组眼压明显低于B组,P〈0.05;A组术后1周、3个月的功能性滤过泡形成率分别为87.0%（127/146）、72.2%（39/54）,B组分别为83.9%（94/112）、62.7%（42/67）,术后1周两组功能性滤过泡形成率比较差异无统计学意义（t=0.845,P=0.193）,术后3个月A组功能性滤过泡形成率明显高于B组（t=3.025,P〈0.05）。两组均未出现术中并发症,术后1周并发症发生率分别为22.6%、23.2%,P〉0.05。结论 青光眼小梁切除术中巩膜瓣大跨度缝线患者术后眼压降低明显,功能性滤过泡形成率高,且不增加手术并发症。

高龄患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床分析

目的:评价高龄白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术的效果及安全性。方法:回顾性分析58例61眼年龄在80岁以上白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术后视力及并发症发生情况。结果:术中无后囊膜破裂及悬韧带离断发生,无心脑血管意外发生;术后视力:61眼除有影响视力眼部合并症病例4眼外,其余57眼术后3d裸眼视力均在0.05以上,早期脱盲率93.4%,视力≥0.3者45眼,脱残率79.0%,2例硬核白内障术后出现较严重的角膜水肿,无角膜失代偿病例。结论:超声乳化联合人工晶体植入术对于高龄白内障患者是安全的,且手术效果良好。对眼部条件进行慎重选择,可减少严重并发症发生。

倍频532激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

目的观察倍频532nm激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临床效果。方法用倍频532nm激光对30例(54只眼)增生前期和增生期DR患者进行全视网膜光凝治疗,伴有临床意义黄斑水肿者,先行黄斑部光凝治疗。术前行视力、眼压、裂隙灯、眼底、荧光素眼底血管造影(FFA)检查。术后定期复查,并记录视力变化及视网膜病变进展程度。光凝术后平均随访10个月。结果治疗后18只眼(33.3%)视力提高,视力无变化32只眼(59.3%),视力下降4只眼(7.4%),有效45只眼(83.3%),随病变程度加重疗效降低。经FFA检查,有临床意义黄斑水肿者16只眼,经光凝后水肿完全消退者10只眼(62.5%),部分消退者5只眼(31.3%),不变者1只眼(6.3%)。结论倍频532nm激光视网膜光凝术是治疗DR安全、有效的方法。

翼状胬肉大小与术后复发的关系

目的探讨翼状胬肉大小与术后复发的关系。方法选取120例120眼原发性翼状胬肉患者,测量翼状胬肉头部及颈部长度,依据其长度、面积分为小胬肉组32例32眼,大胬肉组88例88眼,行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,对比术后角膜上皮修复时间及复发情况。结果小翼状胬肉组角膜上皮修复时间为(2.45±0.2)d,大翼状胬肉为(6.08±0.8)d;术后6~12个月复发率分别为3.1%及10.2%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论小翼状胬肉术后角膜上皮修复快,复发率较大翼状胬肉患者术后复发率低。