电视胸腔镜对外伤性血气胸32例诊治体会

目的评价电视胸腔镜手术(VATS)诊治外伤性血气胸的价值。方法收集自2000年5月至2011年8月利用电视胸腔镜手术(VATS)诊治外伤性血气胸32例患者,采用静脉复合全身麻醉,双腔管气管插管,行电视胸腔镜手术,并总结疗效和诊断价值。结果 VATS和VATS辅助小切口诊治胸外伤的优点突出,首先是微创、美观。因胸部切口小,无须切除或撑开肋骨,呼吸肌不受破坏,能在创伤很小的镜下或双视下对胸内损伤、出血、漏气做出快速、准确、可靠的诊断,迅速发现肺或膈肌等部位的损伤,及时修补,使伤侧肺能快速复张,减少包裹性液气胸和支气管胸膜瘘等并发症的发生,术中出血少,术后并发症少,术后恢复较快,住院时间短。结论电视胸腔镜及辅助小切口手术在外伤性血气胸的诊治过程中有良好效果。

电视胸腔镜诊断恶性胸腔积液及榄香烯治疗临床效果

目的胸腔镜下胸膜活检及胸膜腔注入榄香烯乳诊断治疗恶性胸腔积液。方法全麻下行胸腔镜手术针刺细胞学检查及大块组织病理检查。结果全组60例，确诊率为100％，治疗总有效率为（CR＋PR）94．6％，大于1500ml胸腔积液组有效率为89．6％，少于1500ml胸腔积液组有效率为100％。随访1—22个月，仅有5例再次出现少量胸腔积液，经胸腔闭式引流后再次胸腔内注射榄香烯后好转。复发率为8．3％（5／60）。结论胸腔镜诊断恶性胸腔积液是一种安全有效方法，胸腔镜下胸膜腔注入榄香烯乳是治疗恶性胸腔积液有效手段。

系统性红斑狼疮合并肺癌11例治疗体会

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并肺癌的治疗经验。方法对11例SLE合并肺癌患者采取手术结合针对性的综合治疗,观察治疗效果。结果 11例患者手术过程、恢复比较满意,无并发症发生。术后随访5个月至4年。1例死于脑转移,3例由于远处转移发生并发症死亡。结论 SLE合并肺癌病情复杂,需要根据病情采取个体化的治疗方案。

创伤性膈疝的早期诊断及误诊原因分析

目的分析创伤性膈疝的早期诊断及误诊原因。方法选取50例创伤性膈疝患者,回顾性分析其临床资料,探究创伤性膈疝的诊断方法及误诊原因。结果 50例创伤性膈疝在入院时有44例确诊,3例未明确诊断,后经开胸探查术确诊;3例误诊,误诊率为6.0%;CT对创伤性膈疝确诊率(70.0%)较高;本组患者经过手术治疗后,均痊愈出院。结论创伤性膈疝表现复杂,容易出现误诊,进而耽误患者的治疗,CT具有较高的诊断价值,能尽早发现病变,使患者得到早期治疗。

胸膜黏液性软骨肉瘤1例

1病例摘要 患者女，47岁，主因“活动后胸憋、呼吸困难1个月”来本院就诊，胸部超声示：左侧胸腔第7肋骨以下可见液性暗区，左侧包裹性胸腔积液、左侧部分肺组织实变。胸部x线片示：左侧胸腔积液。CT示：左侧胸腔积液并部分肺组织实变、不张（图1）。

创伤性膈疝的临床特点及早期救治(附15例报告)

创伤性膈疝的临床表现缺乏特异性，且易被合并伤的症状所掩盖，并具有潜在的、危及生命的并发症，故早期诊断、及时处理尤为重要。我们于1986年5月至2006年5月收治创伤性膈疝患者15例，报告如下。

外科专家临床笔录 第3讲 普外科临床笔录

1小儿阑尾炎不可忽视1．1病案摘要患儿女性，10岁，因腹痛、发热、伴恶心呕吐2天，腹泻半天，曾在当地医院按急性胃肠炎治疗，病情加重，急诊入院。查体：体温38．6℃，脉搏160次／分钟，呼吸24次／分钟，血压平稳。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，

胸腔镜手术对肺结节63例诊治体会

目的探讨胸腔镜手术对肺结节临床价值。方法 2001年10月至2011年10月共63例肺结节,本组61例先在胸腔镜下行肺楔形切除,术中冰冻经病理学检查获得明确诊断。2例位置与血管关系密切胸腔镜下直接行肺叶切除。给予胸腔镜下肺癌根治3例,胸腔镜辅助小切肺癌根治6例,1例因出血中转开胸。1例与肺门血管关系密切,腔镜下操作困难,中转开胸。结果良性40例及转移瘤12例,原发肺癌11例。结论胸腔镜应用于孤立性肺结节(SPN)诊治,可行性良好,有助于肺癌的早期诊断与治疗。

Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症4例

随着对血栓性疾病的深入认识,积极抗凝成为公认的治疗血栓性疾病的方法,普通肝素及及低分子肝素以有效性、安全性及经济性成为抗凝治疗的首选药物,然而不良反应也成为临床不可忽视的问题,如过敏、出血、血小板减少及骨质疏松等[1],其中肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物(包括普通肝素与低分子肝素)治疗过程中由抗体介导产生的副作用,主要表现为血小板计数显著降低,伴血栓形成(HIT with thrombosis,HITT)或不伴血栓形成(孤立HIT)[2]。HIT患病率虽然较低,为0.1%~5.0%[3],但可继发形成致命性血栓,病死率高达5%~10%[3]。在临床工作中,我们更加注重因肝素类药物所致的出血性疾病,往往会忽视HIT和HITTS的发生。2016年1月~2020年1月我科接受血管介入治疗的610例中,28例肝素或低分子肝素抗凝治疗后3~7 d出现HIT,其中24例Ⅰ型HIT,4例Ⅱ型HIT,现将4例Ⅱ型HIT报道如下。

不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响

目的探讨不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响。方法84例多发性肋骨骨折患者,按照手术时机的不同分为早期组(伤后48 h内手术,43例)及晚期组(伤后48 h^5 d内手术,41例)。两组均进行肋骨切开复位内固定治疗。比较两组围术期各指标(包括:手术时间、术中出血量、闭式引流时间、住院时间),治疗前及治疗7 d后的日常生活活动能力(Barthel指数)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症(肺不张、肺部炎症、胸腔出血、畸形愈合)发生情况。结果早期组患者的手术时间、住院时间分别为(116.18±23.66)min、(9.43±0.46)d,均短于晚期组的(145.63±26.73)min、(15.14±0.58)d,术中出血量(185.43±15.38)ml少于晚期组的(198.73±17.85)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的闭式引流时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的Barthel指数评分均较本组治疗前升高,VAS评分均较本组治疗前降低,且早期组Barthel评分高于晚期组,VAS评分低于晚期组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。早期组术后并发症发生率11.63%低于晚期组的41.46%,差异具有统计学意义(χ^2=9.665,P=0.002<0.05)。结论多发性肋骨骨折患者于早期(伤后48 h内手术)进行治疗,能够减少手术时间、术中出血量及住院时间,明显减轻患者疼痛感、改善患者日常生活能力,减少术后并发症发生率,安全有效,值得临床推广使用。

肺隔离症八例误诊分析

目的探讨肺隔离症的临床特征、误诊原因及治疗方法,以提高对该病的诊疗水平。方法对2000年8月～2010年10月我院误诊的8例肺隔离症的临床资料进行回顾性分析。结果本组反复咳嗽、咳痰、发热6例,胸痛1例,无症状1例,术前误诊肺囊肿3例、肺脓肿1例、肺癌1例、肺炎性假瘤2例、纵隔肿瘤1例。均行手术治疗,术后病理均明确为肺隔离症。隔离肺切除1例,肺叶切除7例;术后随访3个月～10年无复发。结论肺下叶实性囊性肿块应警惕肺隔离症。行CT增强扫描及后处理技术显示异常的动脉供血血管是诊断肺隔离症的关键。确诊后行肺切除术,术中保持对隔离肺的警惕,灵活处理异常动脉。

miR-143-3p通过靶向TAK1抑制肺癌增殖和侵袭

目的:分析miR-143-3p在肺癌细胞中的表达情况以及对肺癌进展的作用。方法:通过starBase数据库和肺癌病例组织检测分析miR-143-3p在肺癌组织和正常对照组织中的表达差异;分析miR-143-3p在肺癌细胞HCC27、H1975、A549和肺上皮细胞BEAS-2B中的mRNA水平差异;采用CCK-8法检测miR-143-3p对肺癌细胞增殖活性的影响;采用Transwell实验检测miR-143-3p对肺癌细胞迁移和侵袭的影响;通过qRT-PCR检测miR-143-3p对整合素α6(ITGA6)、锚蛋白重复及PH结构域3(ASAP3)、黑色素瘤相关抗原A9(MAGE-A9)和转化生长因子β激活激酶1(TAK1)表达的影响;通过Western印迹检测miR-143-3p对TAK1蛋白表达的影响。结果:starBase分析和肺癌病例组织检测结果显示miR-143-3p在肺癌组织中低表达,同样地,miR-143-3p在肺癌细胞中的表达也显著低于正常肺上皮细胞;过表达miR-143-3p抑制了肺癌细胞的增殖活性、迁移和侵袭能力;过表达miR-143-3p显著抑制TAK1的表达。结论:miR-143-3p在肺癌中通过靶向TAK1抑制肺癌的增殖和侵袭,miR-143-3p在肺癌进展中详细的分子作用机制和信号通路仍须进一步探讨。

外伤性连枷胸合并肺挫伤87例诊治体会

目的探讨外伤性连枷胸合并肺挫伤诊断和治疗。方法回顾性分析外伤性连枷胸及肺挫伤患者87例,手术内固定手术62例(71.3%),呼吸机辅助治疗53例(60.9%)的诊治。结果 87例治愈67例,治愈率77.0%;13例(14.9%)好转;死亡7例(8%)。结论有效镇痛、尽早呼吸机辅助及适时对软化胸壁肋骨牢固固定是治疗连枷胸合并肺挫伤成功的关键。

乳管镜下双定位乳腺导管内乳头状瘤外科治疗

目的探讨乳管镜下金属导丝定位及体表标记定位乳腺导管内乳头状瘤外科治疗。方法对2009年1月至2010年8月我院收治的72例乳腺导管内乳头状瘤确诊及手术病例资料进行分析。结果导管内乳头状瘤56例,导管内乳头状瘤病5例,多发性导管内乳头状瘤9例,乳头状瘤恶变2例。72例均在术前乳管镜辅助下确诊并导丝乳管镜下定位,全部外科手术。其中导管解剖楔形切除54例,区段切除9例及象限切除5例,皮下乳腺单纯切除3例,乳腺改良根治术1例。随访1-19个月,原导管溢液均治愈,无复发。结论乳管镜置双定位能明确肿瘤位置,切除导管内乳头状瘤准确可靠。

食管破裂21例外科救治分析

目的总结食管破裂的临床特征和治疗经验,提高对该病的诊治水平。方法归纳和分析2000年1月-2010年1月收治的21例食管破裂患者的临床资料。本组患者发病时间2~78h,均经上消化道碘油造影或口服亚甲蓝证实。开胸手术治疗18例,颈部切开引流3例。结果治愈8例（44.4%）,死亡3例（16.7%）,好转7例（38.9%）。结论食管破裂后病死率高,手术治疗的时机选择应根据全面评估病情后决定,手术治疗的时间、方法、技术决定预后,尽量选择食管裂口修补术。

人类复制因子C4在肺腺癌进展中的初步功能探究

目的:分析人类复制因子C第四大亚基(RFC4)在肺腺癌组织和细胞中的表达,探究其在肺腺癌进展中的作用。方法:通过starBase分析癌症基因组图谱(TCGA)数据库中RFC4在肺腺癌组织中的表达;通过Kaplan-Meier plotter分析RFC4与肺腺癌的预后关系;利用人肺腺癌细胞A549、H1437和人正常肺上皮细胞BEAS-2B分析RFC4在肺腺癌细胞中的表达情况;转染RFC4 siRNA后,利用CCK-8法和Transwell法检测RFC4 siRNA对肺腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。结果:RFC4在肺腺癌组织中高表达,并与肺腺癌预后有较强的相关性,RFC4表达越高,肺腺癌患者的总生存期和无复发生存期就越低,预后较差;同样地,RFC4在肺腺癌细胞系中的表达也高于正常肺上皮细胞;RFC4 siRNA降低了肺腺癌细胞中RFC4的表达,使肺腺癌细胞的增殖、迁移侵袭能力下降。结论:RFC4在肺腺癌细胞中高表达,并促进了肺腺癌细胞增殖、迁移和侵袭,涉及的详细分子机制还须进一步探究。

术中细针吸取细胞学检查对肺肿瘤的诊断价值

目的评估手术中细针吸取细胞学检查对肺肿瘤的诊断价值。方法选择2001年2月至2011年2月住院接受肺肿瘤手术的25例患者,将穿刺细胞学诊断资料与手术后病理诊断及临床随访结果进行对照分析。细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类。结果 25例肺内结节中,经病理证实19例为恶性肿瘤,经细胞学诊断5例(20%)为良性,19例(76%)为恶性,1例(4.0%)未定性,细胞学诊断敏感性、特异性、准确性均较高。3例(12%)发生穿刺后出血,经纱布压迫很快止血。结论手术中细针吸取细胞学检查对肺肿瘤诊断准确性较好,并发症少,耗费时间短,费用低。有临床实用价值。

药物涂层球囊治疗股浅动脉支架后再狭窄的临床效果研究

目的探讨药物涂层球囊治疗股浅动脉支架后再狭窄的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年10月本院收治的72例股浅动脉狭窄患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组36例。对照组采用普通球囊治疗,研究组采用药物涂层球囊治疗,比较两组临床疗效、靶血管一期通畅率、免于靶病变血运重建率、踝肱指数及并发症发生率。结果研究组并发症发生率为11.11%,对照组为5.56%,两组比较差异无统计学意义。术后7 d、3个月、6个月,两组踝肱指数比较差异无统计学意义;术后12、24个月,研究组踝肱指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12、24个月,研究组靶血管一期通畅率、免于靶病变血运重建率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论药物涂层球囊治疗股浅动脉支架后再狭窄疗效显著,能明显改善患者临床症状,值得临床推广应用。

常规腔内综合治疗联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足坏疽的疗效探讨

目的探讨糖尿病足坏疽予以常规腔内综合治疗联合负压封闭引流技术治疗的效果。方法选取2018年7月—2020年6月该院收治的82例糖尿病足坏疽患者为研究对象,随机分为研究组与对照组。对照组开展常规创面腔内综合治疗,研究组则在常规治疗同时联合应用负压封闭引流技术,对比治疗有效性。结果研究组治疗后7、14 d的创面愈合率分别为(36.47±4.52)%、(50.45±6.19)%,均较对照组同期显著升高,差异有统计学意义(t=8.262、8.708,P<0.001);研究组治疗后7、14 d的血管内皮生长因子(VEGF)含量分别为(691.85±94.76)、(643.97±89.58)ng/L,均较对照组同期明显升高,差异有统计学意义(t=13.094、10.136,P<0.001)。结论糖尿病足坏疽予以负压封闭引流技术治疗,有效改善局部的血运,促进创面愈合,值得推广。