糖代谢异常与脑白质疏松相关性初步研究

目的初步探讨糖代谢异常与脑白质疏松的相关性。方法选取196例北京天坛医院2007年1月～2009年9月神经内科住院患者,根据颅脑磁共振的结果分为脑白质疏松(Leukoaraiosis,LA)组98例及非脑白质疏松(non—Leuko&raiosis,non—LA)对照组98例,收集空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的2h血糖(2 hour plasma glucose,2hPG)、年龄、性别、高血压、糖化血红蛋白(HbA_1c)水平、血脂水平、血浆同型半胱氨酸(plasma homocysteine,pHCY)水平及超敏c反应蛋白(high sensiWvity C—reactiveprotein,hsC-RP)水平等各指标。结果脑白质疏松组糖代谢异常患者比例及血糖水平(FPG和OGTT 2hPG)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,糖代谢异常与脑白质疏松的严重程度有明显相关性(P=0.011)。多因素分析结果显示年龄、高血压、血浆同型半胱氨酸血水平与脑白质疏松关系密切[比值比(odds ratio,OR)分别为1.108、2.574、1.071]。结论糖代谢异常与脑白质疏松的发生关系密切,糖代谢异常情况越重,LA程度越严重。此外,年龄、高血压和血浆同型半胱氨酸水平也是脑白质疏松的重要影响因素。

糖尿病与脑白质疏松

糖尿病是卒中的独立危险因素之一，与脑小血管病变（small vessel disease，SVD）有着密切的关系。脑白质疏松（Leukoaraiosis，LA）是SVD的主要类型之一，不仅在影像学上有着特征性改变，而且临床中常以认知障碍为突出的临床表现，严重影响患者的生活质量。本文针对糖尿病与白质疏松的关系以及相关的认知障碍的有关研究进展作一综述。

纵隔肿瘤的诊断及外科治疗(附174例报告)

目曲探讨纵隔肿瘤的临床特点和诊疗方法。方法分析1994年1月～2005年9月期间我科收治的174例纵隔肿瘤外科诊治的临床资料。结果174例中胸腺肿瘤89例，神经原性类肿瘤43例，畸胎瘤21例，纵隔囊肿9例，胸骨后甲状腺6例，淋巴瘤5例，血管瘤1例。其中恶性肿瘤共23例。手术切除166例（95．4％），姑息性切除2例，剖胸探查6例。随访3个月-3年。良性肿瘤无复发，恶性肿瘤出现远处转移7例，3年死亡6例，3年存活率73．9％。结论胸部X线和CT检查是诊断本病的主要手段，充分的围术期处理，认真选择切口，手术中防止重要组织器官损伤是保证手术安全的关键。

Churg-Strauss综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

1病例介绍 患者，女，43岁，主因“左足无力16天，右手麻木无力13天，右下肢近端麻木疼痛3天”于2011年3月28日入院。患者于16天前静脉滴注“阿奇霉素、氨溴索”治疗“支气管哮喘”过程中逐渐出现左足力弱，伴踝部麻刺样疼痛、尚可耐受，伴左膝以下麻木，可自行站立、行走，无视物模糊、言语不清、大小便障碍，就诊于当地县医院，行颅脑计算机体断层成像（computedtomography，CT）检查未见异常，考虑诊断“周围神经病变”，

重复高频经颅磁刺激治疗抑郁的临床研究

目的观察重复高频经颅磁刺激治疗抑郁的安全性和有效性。方法选取符合入组标准的门诊抑郁患者78例,随机化分为治疗组(39例)和对照组(39例)。在常规抗抑郁药治疗基础上治疗组使用重复高频经颅磁刺激,对照组使用不引起大脑皮层神经细胞的去极化的伪线圈进行刺激。刺激部位:左侧前额叶背外侧区。刺激频率为10Hz,刺激强度为100%MT,单次刺激持续时间3 s,间隔20 s,共刺激80次,总刺激时间30 min 20 s。每天一次,连续治疗5 d后休息2 d,再治疗5 d结束。共治疗10次。比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表,实验室检查的改变以及不良事件。结果治疗组脱落2例,对照组脱落4例。治疗组有效率(97.3%)显著高于对照组(82.9%)(χ~2=4.27,P=0.039<0.05),其中治疗组较对照组能够显著改善兴趣减退和睡眠,而对抑郁情绪、焦虑、有罪感和自杀没有明显的改善作用。治疗组发生不良事件3例,对照组2例,均为轻中度,经对症处理后完全消失,两组不良事件发生率比较无显著性差异(P>0.05)。实验室检查未见明显异常改变。结论重复高频经颅磁刺激治疗抑郁安全、有效。

ESO2008缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南(摘要)

欧洲卒中组织(ESO)于2008年5月更新了欧洲卒中促进会(EUSI)2000和2003版的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南。2008版指南包含了2003年以来的新进展。本文编译了2008版指南中的主要建议。

美国心脏协会/美国卒中协会:动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南(第三部分)

目的 本指南旨在对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的诊断与治疗提供最新和全面的建议。方法 对MEDLINE(2006年1月1日～2010年5年1月)进行了规范的文献检索。通过证据表对数据进行综合分析。写作组成员通过电话会议对数据源性的证据进行讨论。根据美国心脏协会卒中委员会的证据水平分级的运算规则对每项建议进行分级。指南初稿经7位同行评议专家及卒中委员会核心组成员与科学声明监督委员会审阅。计划每3年对本指南进行一次全面更新。结果 为aSAH患者的医疗护理提供循证指南。本指南着重于阐述以下几个方面:发病率、危险因素、预防、自然史与结局、诊断、预防再出血、手术与血管内治疗破裂动脉瘤、诊疗系统、手术与血管内治疗期间的麻醉管理、血管痉挛与迟发性脑缺血的管理、脑积水的管理、痫性发作的管理以及临床并发症的管理。结论 aSAH是一种严重的疾病,早期、积极、专业的治疗可对其结局产生显著影响。本指南为aSAH患者的目标导向治疗提供了一个框架。

美国心脏协会/美国卒中协会:动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南(第二部分)

目的本指南旨在对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的诊断与治疗提供最新和全面的建议。方法对MEDLINE(2006年1月1日～2010年5年1月)进行了规范的文献检索。通过证据表对数据进行综合分析。写作组成员通过电话会议对数据源性的证据进行讨论。根据美国心脏协会卒中委员会的证据水平分级的运算规则对每项建议进行分级。指南初稿经7位同行评议专家及卒中委员会核心组成员与科学声明监督委员会审阅。计划每3年对本指南进行一次全面更新。结果为aSAH患者的医疗护理提供循证指南。本指南着重于阐述以下几个方面:发病率、危险因素、预防、自然史与结局、诊断、预防再出血、手术与血管内治疗破裂动脉瘤、诊疗系统、手术与血管内治疗期间的麻醉管理、血管痉挛与迟发性脑缺血的管理、脑积水的管理、痫性发作的管理以及临床并发症的管理。结论 aSAH是一种严重的疾病,早期、积极、专业的治疗可对其结局产生显著影响。本指南为aSAH患者的目标导向治疗提供了一个框架。

美国心脏协会/美国卒中协会:动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南(第一部分)

目的本指南旨在对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的诊断与治疗提供最新和全面的建议。方法对MEDLINE(2006年1月1日～2010年5年1月)进行了规范的文献检索。通过证据表对数据进行综合分析。写作组成员通过电话会议对数据源性的证据进行讨论。根据美国心脏协会卒中委员会的证据水平分级的运算规则对每项建议进行分级。指南初稿经7位同行评议专家及卒中委员会核心组成员与科学声明监督委员会审阅。计划每3年对本指南进行一次全面更新。结果为aSAH惠者的医疗护理提供循证指南。本指南着重于阐述以下几个方面:发病率、危险因素、预防、自然史与结局、诊断、预防再出血、手术与血管内治疗破裂动脉瘤、诊疗系统、手术与血管内治疗期间的麻醉管理、血管痉挛与迟发性脑缺血的管理、脑积水的管理、痫性发作的管理以及临床并发症的管理。结论 aSAH是一种严重的疾病,早期、积极,专业的治疗可对其结局产生显著影响。本指南为aSAH患者的目标导向治疗提供了一个框架。

应用指南指导住院医师缺血性脑卒中临床诊治实践的体会

缺血性脑卒中是多发病,也是神经科临床诊治中最主要疾病。中华医学会神经科分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》和《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》的颁布使得对其临床诊治更加规范和科学,对住院医师的教育也应该尽快转变思路贯彻指南。通过仔细解读指南,并应用到指导住院医师的临床实践中,可使得关键业绩指标考核得到更好改进。

非糖尿病缺血性卒中患者胰岛素抵抗患病情况及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对胰岛素抵抗的预测价值

目的 在非糖尿病缺血性卒中患者中观察胰岛素抵抗的患病情况及甘油三酯（triglycerides,TG）/高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）比值和胰岛素抵抗的关系.方法 在2008年8月～2009年12月期间天坛医院神经内科连续入选符合研究标准的610名缺血性卒中患者.无糖尿病既往史患者,在卒中发病14±3d行口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）.应用胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）评定胰岛素抵抗情况.测定胰岛素抵抗可能相关的危险因素,包括血压、体重指数（body mass index,BMI）、HDL-C、TG/HDL-C比值、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hsC-RP）,纤维蛋白原和高同型半胱氨酸血症等.结果 在入选缺血性卒中患者中,48020患者既往无糖尿病史.375名符合条件患者完成OGTT检查和HOMA测定.125名患者诊断为正常糖耐量（normal glucose tolerance,NGT）,5名患者为单纯性空腹血糖受损（isolated-Impaired glucose regulation,I-IFG）,108名患者为单纯性糖耐量受损（isolated-Impaired glucose tolerance,I-IGT）,10名患者为复合性糖耐量受损（combined glucose intolerance,CGI）.胰岛素抵抗在NGT,I-IFG,I-IGT,CGI组中的患病率分别为8.1%20.O%,17.6%和50.O%（x2趋势检验,P〈0.01）.多因素分析显示TG/HDL-C,hsC-RP和胰岛素抵抗独立相关.以TG/HDL-C的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的6.09倍[95%可信区间（95%confidence interval,95%Cl）1.43～25.87,P〈0.05];中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的4.11倍（95%Cl 1.06～15.95,P〈0.05）.以hsC-RP的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的1.19倍（95%Cl 0.58～5.74,P〉0.05）;中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的5.98倍（95%Cl 1.14～15.89,P〈0.05）.结论 在非糖尿病缺血性卒中患者存在胰岛素抵抗和亚急性炎性现象.TG/HDL-C是胰岛素抵抗的预测指标.若能进一步证明治疗胰岛素抵抗能减少卒中和心血管疾病,则上述发现对诊断和治疗具有重要的意义.

首次发作表现为脑干症状的视神经脊髓炎谱系疾病临床和神经影像学特征

目的探讨首次发作表现为脑干症状的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）临床和神经影像学特征。方法回顾性分析5例首次发作表现为脑干症状的NMOSD患者的临床资料。结果 5例患者均为女性,发病年龄20~39岁,平均病程17.8个月。4例患者表现为顽固性恶心、呕吐,其中1例伴有呃逆。周围性面神经麻痹、面部瘙痒、眼球运动障碍患者各2例。味觉减退、三叉神经麻痹各1例。3例患者AQP4抗体阳性。脑MRI显示病灶位于延髓背侧、桥脑背侧、中脑导水管周围,呈长T1、长T2信号,FLAIR、DWI上呈稍高信号,病灶无强化。结论 NMOSD首次发作可以表现为脑干症状,其中最常见的是顽固性恶心、呕吐。病灶通常位于脑干室管膜周围。

增液承气汤和不同肠道准备药物的临床比较

目的:观察增液承气汤在结肠镜检查前对患者肠道准备的效果。方法:将180例拟行结肠镜检查的患者随机分为A(聚乙二醇电解质散组)、B(甘露醇组)、C(增液承气汤组)3组,观察服药后患者肠道准备的效果及临床不适症状。结果:A、B、C3组肠道准备的效果基本相同;肠道准备过程中恶心、呕吐、腹痛等不适症状的发生率由高到低依次为B组、A组和C组,甘露醇组部分患者出现口渴症状;C组的经济负担最低。结论:增液承气汤的肠道准备效果与聚乙二醇电解质散和甘露醇的准备效果基本相同,准备过程中的一些不适症状发生率较低,患者的经济负担较轻,是肠道准备药物的一种较好的选择。

40例胸壁结核的外科治疗

为总结胸壁结核的诊断、外科治疗经验,回顾分析了48例胸壁结核患者行病灶清除术的临床资料。结果本组术后46例未复发,2例复发,其中1例二次手术,另1例扩创换药后治愈。正确诊断、术前和术后正确的抗结核治疗以及彻底的病灶清除是治疗胸壁结核成功的关键,也是防止其复发的关键。

有人比他更懂爱你——《单身男女》主人公爱情观分析

对于一部电影的评论往往仁者见仁、智者见智,而杜琪峰导演的新作《单身男女》却让所有的观众眼前一亮:它不但关注现代单身男女的爱情观念,而且直面女人面临爱情抉择时的无奈、彷徨;它不但能给观众留下深刻的印象,而且能引起观众对于自身现实的反思。可以说,它是足够成功的。

大豆分离蛋白超声乳化作用机理

目的:研究大豆分离蛋白超声乳化的作用机理并探究不同超声功率下大豆分离蛋白乳化液的乳化效果。方法:采用不同的超声输入功率(28、47、69、88、109W)对大豆分离蛋白乳化液进行处理,应用有限元的分析方法,对声场内的声流现象进行仿真计算,获取不同超声功率下的声流流场分布,结合超声空化效应的声致化学发光实验,分析超声空化场的分布特性。同时测定并分析大豆分离蛋白乳化液粒径、乳化活性、乳化稳定性等特性变化。结果:超声的空化效应、声流的空化增强以及声流的分散混合是超声乳化均质稳定的主要作用机理。超声空化效应的破碎均质作用使得大豆分离蛋白乳化液粒径减小,超声功率增大所引起的声流效应一方面可扩大超声空化的作用区域,增强空化效果;另一方面,声流作用下的冲击、回旋、涡流运动可使乳化液充分搅拌、分散和混合,从而有效提高乳化液的乳化活性、乳化稳定性和表观稳定性。乳化效果分析结果表明当超声功率为88W时,大豆分离蛋白的乳化效果较佳。结论:超声功率的提升能够有效提高大豆分离蛋白的乳化特性。

声流效应对大豆分离蛋白超声乳化效果研究

目的研究不同超声功率(0、28、47、69、88、109W)作用下声流效应对大豆分离蛋白乳化效果的影响。方法将声流效应形成机制与有限元方法相结合,对声场内的声流现象进行仿真计算,获取不同超声功率下的声流速度场分布,探究超声空化场分布特性。通过大豆分离蛋白超声乳化实验,对不同功率条件下声流效应产生的空化作用效果进行验证,分别利用激光粒度分析仪、紫外可见分光光度计、旋转流变仪测量大豆分离蛋白乳化液的粒径、乳化活性、乳化稳定性、表观粘度。结果增大超声功率可使沿反应器轴向区域相同位置处声流速度值增大,声流效应增强,显著提高超声空化空间分布范围(P<0.05)。声流作用下,对大豆分离蛋白乳化液进行超声处理可显著降低乳化液平均粒径和粒径分布(P<0.05),提高乳化活性、乳化稳定性和表观粘度(P<0.05)。超声功率为88W时,乳化效果最佳。结论超声功率为88W所产生的声流效应对大豆分离蛋白乳化液的乳化效果影响最为显著,研究成果可为超声乳化的优化研究提供可行的方法。

图解光诱导荧光蛋白系统

GFP蛋白曾经为蛋白质定位等相关研究带来革命性的进展，而随着具有和GFP类似遗传学特征的光学指示剂蛋白的出现，蛋白质相关的动态研究也将获得更多的手段和技术，本文详细介绍了激光诱导荧光系统在蛋白质研究中的应用。

探究提升高中语文教学效率的方法

课堂是学生获取知识的主要阵地,也是教师和学生之间交流最直接的地方,课堂的教学效率在很大程度上决定了学生的收获。随着新课标改革的不断推进,语文教师在教学过程中要利用新课改的机会创新课堂,以新式的教学方法改善课堂的教学效率。课堂氛围影响着学生的学习状态,教师要利用合适的方法营造良好的氛围,同时,小组形式的学习方法可以给学生互相交流的机会,有利于促进学生的发展。此外,信息技术在教学过程中的应用也能改善课堂,从多方面着手可以有效提升语文课堂的教学效率。