多浮筒全潜式海上风机整机拖航运动特性试验对比

[目的]基于搭载了DTU 10 MW风机的三四筒型全潜式浮式风机整机海上拖航过程,开展了物理模型试验,对比研究三浮筒型式和四浮筒型式的SFOWT在拖航过程中各自由度运动响应及拖缆力在不同工况下的变化规律。[方法]首先在静水中开展自由衰减试验,随后在规则波和不规则波浪环境中开展拖航过程试验,研究不同的拖缆点高度、波高以及周期对拖航过程的影响。[结果]结果表明:(1)对SFOWT的垂荡、横摇和纵摇自振周期进行分析,发现相同自由度下2种结构SFOWT的自振周期相差在5 s以内,三浮筒式SFOWT与四浮筒式SFOWT相比,三浮筒式SFOWT垂荡加速度更小,纵摇和横摇的自然周期更大;(2)随着波高的增加,SFOWT在各自由度上的响应以及拖缆力都在增大,规则波和不规则波工况下波高的增加对三浮筒型式SFOWT垂荡加速度、横摇角的影响更大,纵摇角以及拖缆力较小;(3)当波浪周期与SFOWT自身的固有周期相差较大时,随着波浪周期的增大,除垂荡加速度外SFOWT各自由度上的响应呈现减小的趋势;(4)当拖缆点高度与水线面齐平时,2种型式SFOWT的拖缆力幅值较其他两种工况最大分别减小11.1%和14.7%。[结论]四浮筒型式SFOWT的拖航运动性能更佳。在实际工程中,应当将拖缆点高度布置在结构自浮时水面线所在的位置,以减小拖航过程中的运动响应。

中国老年退行性心脏瓣膜病住院患者诊疗现状分析

目的:分析目前我国老年退行性心脏瓣膜病住院患者的临床特点、诊断和治疗现状。方法:纳入中国老年瓣膜性心脏病住院患者注册登记研究(China-DVD)中符合研究标准的,≥60岁且病因为退行性变的中重度自体瓣膜病住院患者2728例。收集患者临床资料,包括人口学特征、心脏病史、合并疾病、NYHA心功能分级、瓣膜性心脏病分期、患者入院原因、主要治疗方式及其原因,对诊疗现状进行分析。结果:2728例患者中,男女比为1.26:1,平均年龄(72.19±7.75)岁,其中1359例(49.81%)二尖瓣关闭不全,989例(36.25%)三尖瓣关闭不全,934例(34.24%)主动脉瓣关闭不全;1581例(57.95%)合并高血压病;1841例(67.49%)临床表现为心功能不全;疾病分期为D期的患者最多见,有1243例(45.56%)。仅477例(17.49%)患者已知有心脏瓣膜病病史,1491例(54.66%)患者因瓣膜病之外的心血管病入院。共有762例(27.93%)患者接受有创治疗,其中559例(73.36%)接受了外科瓣膜置换术,人工瓣膜置换术中生物瓣使用率随着年龄增加而增加。药物保守治疗患者中991例(49.33%)经评估目前无需手术,而在有手术指征的患者中,202例(27.01%)为高危患者;选择药物保守治疗的主要原因是患者拒绝手术,有255例(34.09%)。结论:中国老年退行性心脏瓣膜病以二尖瓣关闭不全最为多见,仅有不到1/5的患者入院前已知有瓣膜病,约1/3的患者进行有创治疗,有手术指征患者中高危患者占27.01%,未行有创干预治疗的主要原因是患者拒绝。

冠心病患者出院后居家心脏康复依从性分析

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,冠心病的患病人数和死亡人数不断增加,并呈现低龄化趋势。血管重建治疗可以解决局部血管的狭窄和改善心肌供血,但术后仍有部分病例出现再狭窄、新生动脉粥样硬化病变或原有病变加重。流行病学研究表明[1],经常运动锻炼结合常规治疗可减轻冠状动脉介入术后患者的症状,改善危险因素控制。近年来,心脏康复治疗越来越受到人们的重视。心脏康复旨在通过运动训练、调节饮食、改变生活方式、心理干预来改善患者的预后。越来越多的研究证据表明,以运动为基础的心脏康复可改善冠心病患者的生活质量,降低患者的病死率[2]。

老年退行性心脏瓣膜病病人临床特点和预后的性别差异分析

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病病人临床特点和预后的性别差异。方法纳入中国老年瓣膜性心脏病住院病人(China-DVD)注册登记研究中2016年9月—2016年12月在全国69家医院连续入选60岁以上的中重度退行性心脏瓣膜病住院病人2728例,收集病人基线资料并随访1年,比较两组疾病分布、临床特点、治疗方式、并发症及预后差异。结果2728例病人中,男性1520例(55.72%),单瓣膜疾病中男性病人主动脉瓣病变多见,女性病人二尖瓣病变多见。男性病人平均年龄低于女性(P<0.001);男性病人多合并吸烟、冠心病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、既往冠状动脉旁路移植术史;女性病人多合并高血压、心房颤动/扑动。男性病人左室射血分数低于女性(P<0.001);男性病人因瓣膜病反复住院率(P=0.027)、有创干预治疗率(P=0.026)及住院总费用(P=0.016)高于女性病人。不同性别围术期严重并发症、院内结局及短中期随访主要事件和结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年退行性心脏瓣膜病男性病人主动脉瓣病变较多,女性病人二尖瓣病变较多,男性病人平均年龄及左室射血分数低于女性病人,多次住院率、有创干预治疗率、住院总费用高于女性病人。

2019 AACVPR/AHA/ACC居家心脏康复科学声明的解读

2019年7月美国心血管和肺康复协会/美国心脏协会/美国心脏病学会(AACVPR/AHA/ACC)发布了居家心脏康复的科学声明,刊登在Circulation杂志上。该声明纳入23项随机对照临床试验进行系统综述,明确了居家心脏康复的安全性和有效性,提出居家心脏康复的核心成分为运动训练、饮食教育、药物管理、烟草管理、心理评估;指出居家心脏康复标准可以参考基于康复中心的心脏康复标准;列出提高心脏康复参与率和依从性的可能策略;分析了影响居家心脏康复成功实施的关键因素;最后提出目前居家心脏康复存在的挑战和未来的研究方向。

血友病A患者凝血因子Ⅷ抑制物筛查及分析

本研究通过检测重型血友病A(hemophilia A,HA)患者凝血因子Ⅷ(FⅧ)抑制物,探讨抑制物阳性患者基因突变情况。选取58例一期法检测FⅧ:C均小于1%HA患者,以APTT法为基础进行FⅧ抑制物筛查,筛查阳性者用Bethesda法进行FⅧ抑制物定量分析。以基因组DNA为模版,对抑制物阳性患者FⅧ12、14、16外显子进行基因扩增,PCR产物通过直接测序检测突变情况。结果表明:58例HA患者中4例(6.9%)抑制物检测为阳性,FⅧ12、14、16外显子基因均未发现基因突变。结论:本组病例HA患者抑制物阳性率低于国外文献报道,抑制物产生的原因有待于进一步研究。

中国不同区域老年瓣膜性心脏病构成和病因分析

目的描述中国不同区域老年瓣膜性心脏病(VHD)构成和病因分布情况,并分析是否存在显著的地域差异。方法选择2016年9~12月在全国72家医院前瞻性注册登记住院的中度以上老年VHD患者8929例,研究入选协作医院覆盖全国30个省、自治区、直辖市,根据地域将划分为东南西北中部5个区域,对VHD构成和病因分布情况进行比较。结果我国最常见的瓣膜病类型为联合瓣膜病(33.6%),其次为单纯二尖瓣反流(26.9%)。退行性是联合瓣膜病(31.1%)、单纯主动脉瓣狭窄(65.6%)、单纯主动脉瓣反流(56.7%)和单纯二尖瓣反流(29.7%)的第一位病因,风湿性仍是二尖瓣狭窄(83.6%)的主要病因。东部地区退行性联合瓣膜病和单纯二尖瓣反流发生率最高(36.7%,39.4%)。南方地区风湿性联合瓣膜病发病率最高(32.1%)。西部地区患者就诊时心功能最差,有心功能不全症状比例78.7%;心内膜炎导致混合型单纯主动脉瓣病变(4.8%)发生率也较其他区域增高。北部地区冠心病(40.1%)及心肌梗死(13.5%)比例明显增高,缺血性单纯二尖瓣反流(35.0%)也明显高于其他地区(P<0.01)。结论中国老年VHD患者疾病构成和病因分布呈现显著的地域差异。

六分钟步行试验在经导管主动脉瓣置换术后心脏康复中的指导价值

目的首次应用6 min步行试验(6MWT)在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者出院早期居家心脏康复中的指导价值.方法选择2019年1~4月阜外医院行TAVR的重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流患者36例,其中出院前行6MWT患者23例,2 min步行试验患者2例,记录步行距离、试验前后血压、心率、血氧饱和度,步行过程中心电图变化及患者症状,以此为依据制定居家康复处方,指导患者出院后康复训练,1个月随访患者实际训练情况,比较分析改善情况.结果 23例患者6MWT过程中,未发生严重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭急性加重等事件.TAVR后1个月6MWT患者步行距离、试验前舒张压和试验后舒张压明显高于TAVR后6MWT患者[(344.05±81.49)m vs (276.87±83.69)m,P=0.001;(69.00±12.97)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs (65.32±7.96)mm Hg,P=0.039;(75.00±18.91)mm Hg vs(68.95±8.34)mm Hg,P=0.021].结论 6MWT可作为TAVR患者早期居家运动康复处方制定的指导依据,以及居家运动康复效果的评价指标.

心房颤动对中国老年二尖瓣反流治疗决策及预后的影响

目的了解中国老年二尖瓣反流(MR)合并心房颤动(房颤)的发生率、治疗现状,分析房颤是否与MR治疗决策及预后相关。方法选择中度以上老年MR患者2248例,分为房颤组(537例)和非房颤组(1711例),比较2组基线特点、治疗方式及预后差异。结果老年MR合并房颤发生率为23.89%。与非房颤组比较,房颤组年龄更大(P<0.01),吸烟、合并心肌病、缺血性脑卒中、心功能不全、NYHAⅢ级和Ⅳ级比例更高(72.25%vs 67.97%,14.71%vs 10.29%,12.66%vs 7.95%,73.00%vs 67.62%,40.04%vs 32.14%,17.13%vs 13.85%,P<0.05,P<0.01)。房颤组风湿性及功能性MR比例、接受二尖瓣修复比例明显高于非房颤组(P<0.01),接受干预治疗比例、住院天数、监护病房天数、院内不良事件及死亡率与非房颤组比较,无统计学差异(P>0.05)。房颤组随访12个月累积生存率、因心力衰竭再住院率与非房颤组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论老年MR合并房颤比例较高。但房颤并未明显影响MR治疗的决策和近中期预后。

基于参数分级优化的水文气象耦合预报研究

针对中小流域洪水损失严重,加之气象水文资料短缺、预报模型参数不稳定、预报精度面临挑战等问题,提出将基于降雨时程分配指标(最大降雨强度和分配方差)的参数分级优化方法融合到水文模型中,同时引入气候再分析数据和集合预报产品,对广西驮英水库上游洪水进行预报研究,并利用灰色关联分析法进行洪水的敏感性分析.结果表明,基于最大降雨强度及降雨方差的参数分级优化方法显著提高了洪水预报精度,其中平均百分比误差为13.09%,纳什系数为0.86;利用分位数映射法订正的ERA5-Land再分析降雨数据和驮英水文站相应时间的实测流量分别对驮英水文站的实测降雨过程进行强度和分布的校正,为模型的率定和验证提供更为精确的降雨数据;利用TS评分、Brier评分、Brier技巧评分方法评估集合预报产品在不同降雨等级的平均预报性能和不同预报时效范围内的预报表现,通过对比分析,选取最佳数据集进行水库的短期洪水预报,从模型输入角度进一步减小洪水预报的不确定性.对资料短缺地区,以上两种数据产品为洪水预报提供了较为可靠的气象数据来源;洪水量级对累积降雨量的敏感性最为显著,洪峰流量、水位与累积降雨量间的经验公式均可用不同形式的幂律关系表示.以上方法对其他类似的中小流域洪水预报具有很好的借鉴作用.

协整和集对分析法在降雨资料短缺地区的插补移用

针对中小流域降雨资料短缺,洪水精确预报难度大的问题,提出利用线性协整和集对分析(SPA)方法分别对台风雨和非台风雨下的观测降雨数据进行插补移用,以驼英水库为例,进行洪水预报研究。研究得出:(1)基于台风雨协整计算结果发现雨量站之间存在协整关系,协整模拟结果与实测降雨的纳什系数均在0.85以上,相关系数达到0.90,主雨峰和场次降雨误差均较小,说明协整理论可用于降雨资料短缺时的数据插补;(2)非台风雨降雨序列经补充集合经验模态分解(CEEMD)和集对分析(SPA),根据综合联系度拟定数据移用最优方案,显著提高了降雨数据移用的有效性及准确性,提高了洪水预报精度。该方法可为其他同时存在台风雨和非台风雨地区降雨资料的插补移用提供新思路。

老年二尖瓣反流住院患者的临床特征与诊疗现状分析

目的:总结分析老年二尖瓣反流(MR)住院患者的临床特征与诊疗现状。方法:本研究为大型单中心回顾性研究,连续入选2014-05-01至2015-04-30期间入住中国医学科学院阜外医院、经超声心动图检查确诊为中度及中度以上MR的1 741例患者,其中680例(39.06%)≥60岁的患者分入老年MR组,1 061例(60.94%)<60岁的患者分入非老年MR组,分析两组患者的临床特征及诊疗方式的差异。结果:老年MR患者平均年龄为(66.98±5.94)岁,老年MR最常见的病因类型为退行性MR(41.18%)。老年MR组中合并冠心病(37.79%vs 17.43%)及动脉粥样硬化危险因素如高血压(45.44%vs 25.17%)、糖尿病(19.56%vs8.48%)、高脂血症(35.29%vs 19.51%)的患者比例均高于非老年MR组,组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。老年MR组患者的Euro SCOREⅡ评分较高[(5.54±2.42)分vs(3.15±1.66)分]、左心室舒张末期内径较大[(57.72±12.37)mm vs(57.33±10.19)mm],合并联合瓣膜病变的患者比例(35.59%vs 40.81%)和接受外科手术治疗的患者比例(54.71%vs 63.90%)较低,与非老年MR组间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者在手术术式(二尖瓣瓣膜置换术或成形术)选择上的差异无统计学意义,但在行二尖瓣瓣膜置换术时,老年MR组中生物瓣的应用率高于非老年MR组(53.88%vs 18.67%,P<0.001)。结论:近四成中度及中度以上MR住院患者为老年MR患者。老年MR患者的反流病因以退行性二尖瓣病变最为常见。与非老年MR患者相比,老年患者退行性MR多见,合并症的比例较高,心功能较差,手术风险评分较高,接受手术干预治疗的比例较低。

老年综合评估在经导管主动脉瓣置换术患者心脏康复中的应用价值

目的在国内首次将老年综合评估用于心脏康复及老年瓣膜病评估中,探讨老年综合评估在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者心脏康复中的应用价值.方法应用老年综合评估指标初次评估43例拟行TAVR的患者,老年综合评估包括一般情况、认知功能、营养状态、活动能力、精神心理问题、虚弱程度、中医症状评分、左手及右手握力和5 m步行试验.患者完成第1次老年综合评估后,即启动心脏康复,包括术前预康复、术后住院期间及出院后康复指导,并采用中西医结合方法.心脏康复治疗后1个月常规随访,比较心脏康复前后各指标差异.结果 43例患者中,简易智能状态检查量表(MMSE)评分(25.44±2.26)分,轻度及以上认知功能障碍占60.47%;老年人微型营养评定量表评分(22.49±3.54)分,存在营养不良风险或营养不良占62.79%;Barthel指数评分(84.65±14.24)分,存在日常生活活动能力异常占93.02%;虚弱程度评分(2.89±0.99)分,明显虚弱占76.74%.33例患者心脏康复中,治疗后存在营养不良风险比例显著低于治疗前(24.2% vs 60.6%,P=0.006);虚弱程度评分[(1.50±0.97)分vs(3.17±1.00)分,P=0.000]和明显虚弱比例降低(33.3% vs 72.7%,P=0.003).患者心脏康复治疗后较治疗前MMSE评分和握力增加,焦虑抑郁量表焦虑分量表评分降低,差异虽无统计学意义(P>0.05),但各项均有不同程度改善.结论老年综合评估可作为TAVR患者心脏康复的指导依据,以提高活动能力、调节情绪、预防患者认知功能下降,改善虚弱程度,并可作为心脏康复的效果评价指标.

经导管主动脉瓣置换术序贯综合康复的探索和体会

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全程序贯综合康复的方法、安全性、可行性和效果.方法对我院46例TAVR患者实施康复,包括预康复、术后早期康复和出院居家康复,采用教育、心理支持、营养指导、呼吸训练、肢体训练、音乐治疗等方法,实时监测血压、心率、心律、血氧饱和度等,并实施动态评估调整康复方案,出院时6min步行试验指导居家康复,1个月后随访.结果 TAVR术后康复训练前后收缩压和舒张压平均变化值分别为(3.3±9.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(0.9±5.4)mm Hg,训练前和训练中最大心率平均变化值为(1.5±5.0)次/min,训练前和训练中血氧饱和度平均变化值为(0.7±1.5)%,其中收缩压和心率的变化有统计学差异(P<0.05).训练中Borg评分为(12.4±1.5)分.康复训练后出院前握力明显高于术后[(20.7±9.1)kg vs (18.9±7.8)kg,P<0.05].术后1个月握力增至(22.0±7.8)kg,6 min步行距离平均增加了60m.结论 TAVR患者序贯、多样化、谨慎科学的全程康复安全可行,效果显著.

JAK2 V617F阴性骨髓增殖性肿瘤患者MPL exon10突变检测

目的 探讨MPLexon10突变在JAK2V617F阴性骨髓增殖性肿瘤（MPN）中的发生情况.方法 对235例MPN患者进行JAK2 V617F检测,对检出的103例阴性患者应用等位基因特异性聚合酶链反应（ASP-PCR）联合测序检测MPL exon10已知基因突变MPLW515K/L;应用DNA单链构象多态性聚合酶链反应（SSCP-PCR）联合测序检测MPL exon10未知突变.结果 103例JAK2 V617F阴性MPN患者中MPLW515K/L检出1例MPLW515K（TGG→AAG）,为原发性骨髓纤维化（PMF）患者;MPLexon10未知突变检测发现1例原发性血小板增多症（ET）患者存在新的突变类型,即MPL核苷酸1491-1492位之间插入12个碱基（CTGGTGATCGCT）,且为纯合突变.结论 JAK2 V617F阴性MPN患者在MPL基因exon10区域内除已知W515K/L突变外尚存在新的突变位点,但突变率较低.

JAK2 V617F阴性真性红细胞增多症患者JAK2exon12的突变研究

真性红细胞增多症（PV）是源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性疾病。2008年WHO正式将JAK2V617F突变纳入了PV的诊断标准。但是临床上仍然有部分PV患者JAK2V617F呈阴性，2007年Scott等首次报道在这些病例中存在JAK2exon12突变，而目前国内尚无此方面的报道。为此我们对在山西医科大学第二医院就诊的JAK2V617F阴性的PV患者进行JAK2exon12突变检测。

重型血友病A患者凝血因子Ⅷ基因14号外显子突变检测及分析

血友病A（HA）是一种以凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏为特征的X染色体连锁隐性遗传性出血性疾病。依据患者血浆FVII活性（FⅧ：C）水平，HA分为重型（FⅧ：C〈1％）、中间型（FⅧ：C1％～5％）和轻型（FVII7C5％～40％）。FVII基因1号内含子倒位、22号内含子倒位、14号外显子基因突变是目前最常见的基因缺陷类型。