克拉霉素耐药基因型检测在幽门螺旋杆菌根除治疗中的应用

目的:评价用实时定量荧光聚合酶链反应(RT-PCR)方法进行幽门螺旋杆菌(Hp)鉴定以及克拉霉素基因耐药性指导Hp根除治疗的临床效果。方法:采用RT-PCR方法对385例功能性消化不良患者胃窦部和胃体部组织进行Hp鉴定和克拉霉素耐药性检测,同时胃组织行改良Giemsa染色鉴定Hp。RT-PCR检测和Giemsa染色均显示Hp阳性患者采用四联疗法(枸橼酸铋钾+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素/呋喃唑酮)治疗,其中克拉霉素基因型敏感患者选用克拉霉素(BRAC方案),克拉霉素基因型耐药患者使用呋喃唑酮(BRAF方案),每日2次,疗程为7 d。治疗结束6周后,用13C呼气法检测Hp。结果:本组患者HP感染率为35.3%(136/385例),其中女性感染率为29.1%(53/182例),男性为40.9%(83/203例)。136例Hp感染者中,89例RT-PCR和Giemsa染色均阳性,41例RT-PCR方法检测阳性而Giemsa染色阴性,6例Giemsa染色阳性而RT-PCR检测阴性。136例Hp感染者中克拉霉素耐药率为37.7%,女性和男性分别为37.3%和38.0%。89例Hp感染者治疗后,BRAC和BRAF方案治疗的清除率,ITT法分析分别为98.1%和91.7%,PP法分析分别为100.0%和94.3%。结论:使用RT-PCR方法检测胃镜活检标本中Hp及其对克拉霉素的耐药性,可以有效地指导临床抗Hp治疗,显著提高Hp根除率。