镜隧间隙在腔镜甲状腺手术中的应用研究

目的探讨腔镜直视下经镜隧间隙(LTS)精确止血方法在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性分析经胸乳入路颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术(SET)治疗且术中并发隧道出血28例患者的临床资料,其中观察孔隧道出血18例,操作孔隧道出血10例,全部经LTS止血。分析患者的手术时间、术后引流量、皮瓣情况、住院时间、术后第1天的VAS评分,以及治疗费用和并发症情况。结果28例并发隧道内出血的患者全部经LTS成功止血,手术时间(116.82±33.42)min、引流时间(4.18±1.07)d、引流量(158.50±58.45)mL、住院时间(9.00±3.35)d、VAS评分(1.68±0.47)分、住院费用(2.25±0.36)万元。所有患者均通过手机微信和门诊随访3~12个月,随访期间颈胸部皮瓣愈合良好,创腔内未观察到积液,隧道部位无红肿、隆起、皮肤红肿淤青等情况出现。结论经LTS止血技术在腔镜甲状腺手术中具有良好的效果,成功控制隧道内出血,LTS的大小与穿刺鞘的管壁厚度有关,在手术中需要根据具体情况酌情实践。

α-硫辛酸预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的实验研究

目的探讨α-硫辛酸对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其相关机制。方法将54只雄性SD大鼠随机分成三组,假手术(Sham)组、α-硫辛酸预处理(α-LA)组、缺血再灌注(IR)组。采用钳夹法建立70%肝脏缺血再灌注模型,肝脏缺血40min再灌注2、4、6h后,分别测定各时间点血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的活性水平和肝组织丙二醛(MDA)水平、黄嘌呤氧化酶(XOD)的活性,并行常规HE染色检测肝组织标本。结果与Sham组比较,IR组各时间点均可见ALT、AST、XOD和MDA明显增高(P<0.05),病理学检查可见肝细胞肿胀,肝血窦变窄,炎性细胞浸润和片状坏死等变化;而与IR组比较,在α-LA组再灌注后2、4、6h,ALT、AST、XOD和MDA值明显降低(P<0.05),肝脏病理学改善。结论α-硫辛酸对肝脏缺血再灌注损伤具有保护作用。

环甲间隙在腔镜甲状腺手术中的重要意义

目的探讨环甲间隙在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术(scarless in the neck endoscopic thyroidectomy,SET)中对保护喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)、甲状旁腺(parathyroid gland,PT)及处理甲状腺上极的重要意义。方法回顾分析本院2014年4月至2018年7月腔镜甲状腺手术128例,包括单侧或双侧切除、次全切除或部分切除等。在处理甲状腺上极时均采用环甲间隙入路,结合甲状腺下极及外侧操作完成甲状腺叶部分或腺叶全部切除术。结果全部SET在分离进入环甲间隙后处理甲状腺上极血管,其中59.3%(76例)显露EBSLN。在甲状腺下极区域首先显露RLN者82.8%(106例),其余17.2%在经环甲间隙入路处理甲状腺上极血管后显露RLN入喉点。术中显露UPT位于近环甲关节处者83%(106例),位于甲状腺上极背面者17%(22例)。84例随访至今,术后暂时性声音嘶哑并单侧喉返神经麻痹2例,无声音低钝及饮水呛咳者,无永久性低钙者。结论环甲间隙在SET中对于安全切断甲状腺上极血管和有效保护EBSLN、RLN及上甲状旁腺具有重要意义,因此结合甲状腺峡部、下极及外侧操作可以形成腔镜甲状腺的程式化手术步骤,提升了该术式的安全性,有利于该术式的推广。

XB130在肝癌组织中的表达及其对细胞侵袭、迁移的影响

目的探讨新型接头蛋白XB130在肝癌组织及癌旁组织中的表达情况及与组织病理之间的关系,并探索其对肝癌细胞侵袭和迁移的影响。方法(1)收集染色肝癌病理切片并分析;(2)筛选各肝癌细胞系HCCLM3,HepG2,SMMC-7721,Hep3B,MHCC-97中XB130的表达情况并抑制XB130基因。采用Western blotting及RT-PCR法检测XB130的表达量;Tranwell观察细胞侵袭能力;细胞划痕观察细胞迁移能力。结果90例肝癌临床病理样本中,染色阳性率为44.4%(40例),在阳性染色标本中强阳性29例,中-弱阳性11例,同时研究发现临床样本中,24例为肝癌复发患者。XB130在肝癌组织中的表达明显高于癌旁组织(P<0.05),肝癌中XB130表达越高,患者复发率较高,且术后生存时间越短(P<0.05)。抑制XB130基因后其相对表达量、细胞侵袭、迁移能力均下降(P<0.05)。结论XB130有望成为新的肝癌预后标志物,下调肝癌细胞XB130的表达可减弱肝癌细胞侵袭和迁移能力。

内镜下Oddi括约肌切开术治疗SOD Ⅰ型及Ⅱ型患者的临床应用研究

目的:对内镜下行Oddi括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)Ⅰ型及Ⅱ型患者的临床治疗效果进行研究。方法:选取2015年1月-2019年1月在本院接受治疗的55例SODⅠ、Ⅱ型患者为研究对象。按照患者SOD分型分为Ⅰ型组(n=30)和Ⅱ型组(n=25),两组均进行内镜下Oddi括约肌切开术进行治疗。比较两组的临床疗效、并发症发生情况及治疗前后血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)水平。结果:Ⅰ型组治疗总有效率为93.33%,高于Ⅱ型组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清γ-GT和AKP水平均下降,且Ⅰ型组水平均低于Ⅱ型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下Oddi括约肌切开术用于治疗SODⅠ型及Ⅱ型患者能够获得良好的治疗效果,能够有效降低患者肝功能相关酶指标,但出现术后并发症的概率较大,仍需对如何减少并发症发生进行研究。

腹腔镜调节固定装置的设计与临床应用

胆囊结石是普通外科常见病,常并发胆囊炎,其治疗方法以手术切除为主,随着微创技术的发展与成熟,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)得到广泛应用[1-3]。而手术操作需要助手扶持腔镜,以暴露手术视野,配合主刀医生完成手术,笔者自制腔镜调节固定装置,模拟人手扶持腔镜,应用于LC,取得一定效果,在人手缺乏的情况下亦可顺利完成手术,现将体会报道如下。

腹腔镜超声联合胆道镜在胆总管一期缝合的临床体会

目的腹腔镜超声联合胆道镜在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管一期缝合的临床体会。方法对24例胆囊结石伴胆总管结石临床病例资料进行回顾性分析,手术行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开,术中应用腹腔镜超声明确胆管、血管情况,联合胆道镜取结石,确保无结石残留及十二指肠乳头功能良好情况下进行胆总管一期缝合。结果 24例患者均获得手术成功,在手术中确诊胆总管结石3例(3/24),平均手术时间101.3±15.9 min,平均失血量13.4±3.4 mL,平均拔除引流管时间5.5±1.1 d,平均住院时间11.2±4.0 d,出院后并随访1~6个月,均未发现与胆囊结石、胆总管结石疾病有关的术后并发症。结论腹腔镜术中应用超声联合胆道镜保证胆总管一期缝合安全有效,避免了放T管引流引发的并发症。

腔镜装置在腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究

目的:观察自制腔镜调节固定装置在腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用效果。方法:选取2018年7-11月应用腔镜装置行LC患者54例作为观察组,选取同期行常规LC患者62例作为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用。结果:两组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将腔镜装置应用于LC可以模拟人手扶持腔镜,在人手缺乏时,可以考虑使用。

程式化腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌51例分析

目的:探讨程式化腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的经验和效果。方法:回顾分析中山大学附属东华医院2018年1月至2019年9月51例行经胸乳入路颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术(SET)治疗的PTMC患者的临床资料。手术操作采用程式化步骤:建立手术空间、三部法切除甲状腺、中央区淋巴结清扫、关闭手术空间。结果:51例患者中,行单侧甲状腺腺叶+峡部切除25例,甲状腺全/近全切除26例;预防性中央区淋巴结清扫(CLND)16例。51例术中全部显露喉返神经,35例显露喉上神经外支,无中转开放颈部切口手术者。术后随访42例,其中2例出现声音嘶哑和单侧喉返神经麻痹,分别于术后第55和75天恢复;无呛咳、声音低钝及永久性低钙发生;颈部皮肤感觉异常1例,3个月后逐渐好转。结论:程式化腔镜甲状腺手术可提升治疗的安全性。

腔镜甲状腺手术中隧道出血的精确止血治疗

目的探讨腔镜甲状腺手术中隧道出血的处理方法。方法回顾性分析2020年9月至2021年5月中山大学附属东华医院23例胸乳入路腔镜甲状腺手术中并发隧道出血患者资料。结果4例隧道外口出血在直视下止血,5例隧道内口出血在腔镜直视下经操作孔止血,14例隧道内出血全部经镜隧间隙在腔镜观察下止血。全部病例精确彻底止血,术后无再出血情况,出院后随访1~6个月,出血部位无红肿、隆起、皮肤淤青等情况出现。结论对于腔镜甲状腺手术中的隧道出血,可在直视下或在腔镜观察下精确止血,尤其对于隧道内出血,止血效果安全可靠,是一种较为实用的手术技巧,值得推广。