复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起呼吸抑制半数有效剂量的比较

目的比较复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起全麻患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2022年2—10月择期行气管插管全麻手术的患者150例,男86例,女64例,年龄20~50岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为三组:A组、B组和C组,每组50例。A组静注咪达唑仑0.03 mg/kg;B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg和亚麻醉剂量艾司氯胺酮0.25 mg/kg;C组静注咪达唑仑0.03 mg/kg和麻醉剂量艾司氯胺酮0.5 mg/kg;5 min后三组单次静注舒芬太尼。舒芬太尼单次注射剂量按Dixon序贯法确定,初始剂量0.05μg/kg,相邻剂量梯度为0.025μg/kg。若出现呼吸抑制,则下一例患者舒芬太尼降低一个剂量梯度;若未出现呼吸抑制,则下一例升高一个剂量梯度。呼吸抑制标准为SpO_(2)≤92%或RR<10次/分。计算复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起呼吸抑制的ED_(50)及95%可信区间(CI)。结果A组出现呛咳3例,C组出现HR>100次/分2例,经相应处理后未影响研究进行。A组、B组和C组达到呼吸抑制时舒芬太尼的ED_(50)及95%CI分别为0.152μg/kg(95%CI 0.142~0.164μg/kg)、0.199μg/kg(95%CI 0.186~0.212μg/kg)和0.109μg/kg(95%CI 0.100~0.118μg/kg)。结论咪达唑仑0.03 mg/kg辅助镇静时,单用舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED_(50)为0.152μg/kg;复合艾司氯胺酮0.25 mg/kg可以提高舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED_(50);复合艾司氯胺酮0.5 mg/kg可以降低舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED_(50)。

神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛的预防作用

带状疱疹（Herpes Zoster,HZ）是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster,VZV）再次复发引起的疾病,多发于中老年人。神经痛为本病特征之一,可在水疱出现前后皮肤烧灼样剧烈疼痛。病程一般2~3周,老年人为3~4周,最后以水疱干涸、结痂脱落留有淡红斑或色素沉着而治愈,但疼痛可持续到皮疹消退后2～3个月或更久。

针刺对全身麻醉下开腹手术后胃肠功能恢复的临床观察

目的:观察针刺对全身麻醉下开腹手术后患者胃肠功能恢复的影响,客观科学地评价针刺疗效。方法:将40例全身麻醉下行妇科开腹手术病人随机分为针刺组和对照组,每组各20例。对照组术后常规处理,针刺组在常规处理基础上联合针刺双侧足三里、上巨虚、下巨虚、合谷、太冲,以平补平泻法行针20 s,留针30 min,每日治疗1次。借以观察针刺组与对照组在术后肠鸣音恢复时间及肛门排气方面的影响。结果:针刺组肠鸣音恢复时间(24.4±3.5)h明显短于对照组(31.2±3.9)h,(P<0.05);针刺组肛门排气时间(28.8±2.9)h明显短于对照组(36.8±3.3)h,(P<0.05)。结论:针刺治疗对妇科开腹手术后胃肠道功能的恢复有良好的效果。

外周神经射频热凝术治疗三叉神经痛远期疗效

三叉神经痛（trigminal neuralgia）分为原发性和继发性两类,前者无明显病因或三叉神经受血管压迫所致;后者主要由多发性硬化和脑肿瘤所致,借助颅脑CT/MR可初步鉴别二者。本病诊断虽较容易,且治疗方法多种,但每种方法都有一定的局限性和复发率。我们应用加拿大Baylis射频治疗仪,

电针辅助局部浸润麻醉对腰椎间盘切除术镇痛效果的观察

目的:观察电针辅助局部浸润麻醉对经皮内镜腰椎间盘切除术的镇痛作用。方法:选取2020年5月—2022年4月天津中医药大学第一附属医院南院骨伤科诊治的62例因腰椎间盘突出症行经皮内镜腰椎间盘切除术的患者,随机均分为两组,对照组采用局部浸润麻醉,观察组采用局部浸润麻醉结合电针治疗。分别记录两组患者在麻醉前、切皮、建立通道、神经减压及手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);采用视觉模拟评分(VAS)法对上述各时点进行疼痛评估;记录患者术中、术后的不良反应发生情况。结果:在麻醉前、切皮及手术结束时,两组患者的HR、SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05);在建立通道、神经减压时,观察组的HR、SBP及DBP均低于对照组(P<0.05)。在麻醉前、切皮、手术结束时,两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);在建立通道、神经减压时,两组VAS评分均有升高趋势,观察组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:电针治疗辅助局部浸润麻醉法在经皮内镜腰椎间盘切除术中既可增强镇痛效果,又可稳定患者术中的血压、心率,减少不良反应。

丹红注射液辅助PCEA治疗腰椎管狭窄症临床观察

目的观察丹红注射液辅助PCEA治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法选择2009年9月～2010年8月住院腰椎管狭窄症患者64例,按随机原则分为两组:治疗组采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)加丹红注射液静脉输注治疗;对照组单纯采用PCEA治疗。观察两组治疗效果。结果治疗组疗效优于对照组;随访半年,治疗组远期疗效更佳。结论中西医结合治疗腰椎管狭窄症,安全、症状改善明显,疗效持久。

慢性术后疼痛防治研究进展

慢性术后疼痛(CPSP)指由手术引起的,在术区或邻近术区发生的持续时间超过3个月的疼痛,是一种常见的手术后并发症。因其迁延难愈的特性给患者和社会造成巨大经济负担。目前对CPSP的认识尚不完善,缺乏统一完整的CPSP防治体系,该综述从危险因素控制、围手术期用药、针刺治疗3个角度就目前关于CPSP的防治现状进行综述。

胸腰筋膜平面阻滞对老年患者椎体后突成形术后镇痛及免疫功能的影响

目的探讨超声引导下胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞在老年患者椎体后突成形术后镇痛中的作用及对免疫功能的影响。方法择期行经皮后入路脊柱后突成形术老年患者100例,男41例,女59例,年龄70~90岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:TLIP阻滞组(P组)和对照组(L组),每组50例。P组在超声引导下进行双侧TLIP阻滞,分别在两侧最长肌和髂肋肌之间注射0.375%罗哌卡因15 ml;L组不进行神经阻滞操作。记录麻醉诱导前、术后4、24、48 h T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)含量,计算CD4+/CD8+比值;记录术后4、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分。记录术中及术毕麻醉穿刺相关不良反应,如穿刺部位感染、血肿,局麻药中毒、神经损伤等。结果与麻醉前比较,术后4、24、48 h两组CD3+、CD4+含量和CD4+/CD8+比值明显升高(P<0.05)。与L组比较,术后4、24、48 h P组CD3+、CD4+含量明显升高,术后24、48 h P组CD4+/CD8+比值明显升高,术后4、12、24、48 h P组静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。两组均未见相关不良反应。结论在老年患者经皮后入路椎体后突成形术中,超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可减轻术后疼痛并改善细胞免疫功能。

右美托咪定对乳腺癌根治术后谵妄及S100β蛋白、NSE及TNF-α水平的影响

目的探讨右美托咪定对乳腺癌根治术后谵妄及S100β蛋白、NSE及TNF-α水平的影响。方法选取2016年7月-2018年8月在我院行乳腺癌根治术的患者150例,根据随机数字表法分为两组,观察组患者在麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.5μg/kg·h至手术结束,对照组患者输注等量的生理盐水。比较两组患者的手术相关指标、术后不同时间点的谵妄发生率及S100β、NSE及TNF-α水平。结果两组患者的手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间和术中出血量相比无统计学差异(P>0.05);观察组患者在T2和T3时间点的谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05),T4时间点两组患者的谵妄发生率比较有统计学差异(P<0.05);两组患者T2、T3和T4时的S100β、NSE和TNF-α水平均显著高于T1时,且观察组患者T2、T3和T4时的S100β、NSE和TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌根治术患者麻醉诱导后静脉输注右美托咪定可显著降低患者术后谵妄的发生率,可能与其可改善患者血清S100β蛋白、NSE及TNF-α水平有关,且不影响患者的手术相关指标,值得临床借鉴。

右美托咪定联合电针用于经皮椎间孔镜手术的临床效果

目的探讨右美托咪定联合电针用于经皮椎间孔镜手术的临床效果。方法60例行椎间孔镜手术的患者随机分为两组,每组30例。对照组术中给予右美托咪定,观察组术中给予右美托咪定联合电针。记录两组患者建立通道、神经减压和手术结束时的VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分,记录两组术中不良反应发生情况。结果观察组患者在建立通道和神经减压时的VAS疼痛评分低于对照组,Ramsay镇静评分优于对照组(P<0.05)。手术结束时,两组患者的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论与单用右美托咪定比较,右美托咪定联合电针用于经皮椎间孔镜手术可提供更为满意的镇静、镇痛效果,且不增加不良反应。

右美托咪定预充对体外循环下心脏手术患者肾功能的影响

目的探讨体外循环过程中,预充右美托咪定对心脏手术患者肾功能的影响。方法 2014年1月～2017年1月于天津市第一中心医院择期行CPB心脏直视手术患者86例,随机分为对照组(C组)与观察组(D组),各43例。D组预充液加右美托咪定注射液1μg/kg,C组预充液加等量生理盐水。在转机前(T_0),转机后10 min(T_1),升主动脉阻断后10 min(T_2),升主动脉开放后10 min(T_3),CPB结束后(T_4)抽取血样检测NGAL、Cys-C和β2-MG;在各时间点经食道超声监测两组患者肾动脉内径、肾动脉平均血流速度和肾血流量。结果 (1)与T_0比较,T_3、T_4时两组患者NGAL均升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_4时C组NGAL水平高于D组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)与T_0比较,T_3、T_4时两组患者Cys-C均升高,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间Cys-C水平各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)与T_0比较,T_2、T_3和T_4两组β2-MG均升高,差异有统计学意义(P<0.05);且T_2、T_3和T_4时,D组患者β2-MG水平均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)D组患者动脉平均血流速度在T_3、T_4时均高于T_0时,差异有统计学意义(P<0.05),肾血流量在T_2、T_3和T_4时均高于T_0时,差异有统计学意义(P<0.05);T_3、T_4时刻,D组患者肾动脉平均血流速度均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05); T_2、T_3和T_4时刻,D组患者肾血流量均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对CPB下心脏手术围术期肾功能具有保护作用,可有效抑制肾脏损伤,维持肾血流动力学稳定,提高围术期安全性。

丙泊酚对结直肠癌细胞恶性表型的影响及其炎症机制研究

目的研究丙泊酚对结直肠癌细胞恶性表型的影响及其炎症机制。方法培养对数生长期人结肠癌细胞SW620,用0,10,50,100μmol·L^-1丙泊酚处理SW62048 h分别作为对照组和低、中、高3个浓度实验组。CCK-8实验检测细胞增殖能力,蛋白质印迹实验检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)和细胞白细胞介素-1β(IL-1β)蛋白水平,实时荧光定量-PCR实验检测TNF-α和IL-1β的基因表达水平。结果对照组与低、中、高3个浓度实验组于72 h的细胞相对增殖能力(光密度值)分别为7.94±0.66,6.38±0.74,5.72±0.95和4.28±0.66;这4组的TNF-α蛋白相对表达水平(灰度值)分别为1.00±0.00,0.66±0.09,0.23±0.11和0.14±0.15;这4组的IL-1β蛋白相对表达水平(灰度值)分别为1.00±0.00,0.38±0.15,0.36±0.14和0.09±0.18。上述指标:低、中、高3个浓度实验组与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。基因结果的趋势与蛋白一致。结论丙泊酚可抑制结直肠癌细胞的恶性增殖,同时下调IL-1β及TNF-α的表达,抑制炎症反应。