孕早期胎儿ARSA检出率及其21三体综合征发生的Meta分析

目的 系统评价孕早期(11~13+6周)胎儿迷走右锁骨下动脉(A RS A)的检出率及其21三体综合征的发生率情况.方法 检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、万方数据库和维普数据库,搜集关于孕早期胎儿ARSA的检出率及其21三体综合征的发生率文献,检索时限均为建库至2018年6月.由两名研究者筛选文献、提取相关数据、评价纳入文献的质量,并采用R 3.5.2软件进行Meta分析.结果 ①孕早期胎儿ARSA的检出率Meta分析共纳入5个研究,超声成功检出胎儿右锁骨下动脉共计5562例,其中诊断为胎儿ARSA 83例,固定效应模型Meta分析结果显示孕早期胎儿ARSA的检出率为1%(95%CI:0.01~0.02).②孕早期胎儿ARSA中21三体综合征的发生率Meta分析共纳入6个研究,胎儿ARSA为118例,其中诊断为21三体的胎儿19例,随机效应模型Meta分析结果显示孕早期胎儿ARSA中21三体综合征的发生率为14%(95%CI:0.02~0.31).结论 21三体综合征在孕早期胎儿ARSA中发生率较高,孕早期超声发现胎儿ARSA需建议孕妇进行进一步产前筛查.

B-learning在进修医生胎儿超声心动图教学中的应用

胎儿超声心动图是筛查、诊断胎儿先天性心脏病最有效的方法,其作为一门高难度的新兴学科,从业者需要具备扎实的理论知识和规范的操作技能,学习和掌握起来较为困难。而来我院学习胎儿超声心动图的进修医生,往往存在自身知识水平参差不齐、学习时间紧、任务重等特点,传统教学模式难以达到其学习的目的。我们探索将传统教学与计算机及网络教学相结合即混合式学习(B-learning)运用到进修医生胎儿超声心动图教学中,采用案例式教学、问题导向教学、多媒体教学等多元化教学手段,激发进修医生学习的主动性、积极性,培养其分析、思考问题的能力,提高教学质量,进而提高进修医生超声筛查和诊断胎儿先天性心脏病的能力。

基于学员问卷调查结果的妇产科超声带教经验与体会

目的结合西安交通大学第一附属医院妇产科超声室学员的调查问卷,总结对于不同起点及专业的学生妇产科超声带教经验与体会。方法选择2013年3月至2018年12月在西安交通大学第一附属医院妇产科进行超声学习的89名学员为研究对象,采用教师负责制、个性化教学、多元化教学方法,在学习结束出科前向学员发放调查问卷,以了解并分析学员的学习目的、学习收获、教学满意度,并根据学历和有无超声工作经验分组分析不同学员的差异。结果妇产科超声诊断学员中超声专业人员80人(89.9%),非超声专业人员9人(10.1%);学员轮转时间一般1~6个月不等,其中学习时间不足3个月共11人(12.4%),3~6个月共78人(87.6%);53.9%(48/89)的学员为本科及以下学历,46.1%(41/89)为硕士研究生及以上学历。在学习目的为开阔临床诊断思路及获取证书方面有超声工作经验与无超声工作经验的学员间差异有统计学意义(P=0.033;χ^2=11.753,P<0.05)。认为本次学习最大收获是提高操作技巧方面,无超声工作经验的学员比例高于有超声工作经验的学员(83.3%vs.42.9%,χ^2=15.838,P<0.05);认为本次学习最大收获是提高理论水平方面,有超声工作经验的学员比例高于无超声工作经验的学员(91.4%vs.33.3%,χ^2=29.14,P<0.05);不同学历的学员对于本次学习最大收获是提高科研工作能力方面的差异有统计学意义(χ^2=6.457,P<0.05)。98.9%的学员对教学安排表示满意,其中76.4%(68/89)学员表示很满意,22.5%(20/89)表示满意。结论妇产科超声的带教工作应针对不同学历和不同专业的学员采取个性化、多元化的教学方式,以提高学生自主学习能力及临床诊断思维,提高教学满意度及教学质量,学生才能学有所获。

HLA-C及UBE2L3基因单核苷酸多态性对替比夫定孕期抗病毒疗效的预测价值

目的通过大样本、对照研究，探讨HBsAg阳性母亲HLA—C及UBE2L3基因rs3130542、rs4821116位点基因多态性与替比夫定孕期抗病毒效果的关系，为高病毒载量孕妇个体化阻断策略的制定提供依据。方法检测312例孕中、晚期接受替比夫定抗病毒的高病毒载量孕妇rs3130542、rs4821116位点基因分型，通过显性模型、隐性模型和相加模型分析该位点基因型与母亲HBVDNA载量下降的关系。用Shapiro-Wilk和Levene检验评估数据正态性和方差齐性，据数据情况，采用t检验或非参数Mann-WhitneyU检验比较组问均数差异。SNP基因分型分析中，进行哈迪一温伯格平衡检验，显性模型、隐性模型和相加模型分析。结果无论孕24周还是孕28周开始用替比夫定治疗，母亲HLA-C基因rs3130542位点为AA／AG基因型时，HBVDNA载量至分娩前仍≥10^3IU／ml的可能性更大（P〈0．05），发生母婴阻断失败的几率更高；UBE2L3基因rs4821116位点的基因分型与孕妇病毒下降的相关性需更大样本来证明。结论HLA—C基因rs3130542位点为AA／AG基因型的高病毒载量孕妇，孕期抗病毒干预效果相对不佳，更适合提早进行抗病毒干预。

妊娠晚期超声指标与非复杂双胎合并新生儿不良结局的相关性

目的探讨妊娠晚期非复杂双胎新生儿不良结局与其超声指标的相关性。方法回顾性分析2010年3月至2019年3月在西安交通大学第一附属医院产科住院分娩的非复杂双胎活产523例的临床资料,其中新生儿不良结局者为不良结局组(194例),无新生儿不良结局者为对照组(329例)。对两组胎儿生长参数和胎儿血流指标进行比较,并采用非条件Logistic逐步回归模型进行产前超声指标对非复杂双胎合并新生儿不良结局分析,应用受试者工作特征曲线评估其诊断价值。结果与对照组相比,不良结局组的产科并发症发生率较高(P<0.001),新生儿出生体质量较低(P<0.001),分娩孕周较早(P<0.001),腹围、股骨长及估测体质量不一致性较高(P分别为0.013,0.004和<0.001)。估测体质量不一致性诊断非复杂双胎新生儿不良结局的曲线下面积为0.656,截点值14.62%,特异度81.55%,灵敏度51.04%。不良结局组异常脐血流发生率较高(P=0.038),脐血流收缩期峰值流速/舒张末期流速不一致性及异常脐血流对新生儿不良结局的logistic回归分析的OR值分别为1.03和2.04。结论非复杂双胎有新生儿不良结局者有分娩孕周早、新生儿出生体质量低的特点。妊娠晚期估测体质量不一致性、异常脐血流的出现与非复杂双胎合并新生儿不良结局有一定相关性。

超声诊断胎儿颅内未成熟畸胎瘤合并18-三体一例

病例基本资料:孕妇,23岁,自由职业者,孕2产1,育有一子,身体健康,孕20+6周来西安交通大学第一附属医院就诊,自述早孕期诊断为双胎,一胎于孕8周超声检查发现停止发育;孕早期孕妇有感冒发热,口服感冒药(具体不详);孕妇无毒物放射线接触史,无宠物接触史,TORCH未查。孕期未规律产检。夫妇均身体健康,无血缘关系,父母身体健康,无家族先天性畸形儿史。超声检查:采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。孕妇取仰卧位。常规观察胎儿颅脑各结构,包括颅骨回声光环是否完整、脑中线是否居中、脉络丛回声有无异常、双侧丘脑是否对称、双侧脑室、第三及第四脑室是否扩张、双侧小脑半球及蚓部是否完整、后颅窝池有无扩张等[1],发现颅内包块后,对其行多切面、多角度扫查,观察包块内部回声、有无包膜、有无滋养血管及其对周围组织有无占位效应等。