腹纱带牵拉中低位直肠对腹腔镜下直肠离断的影响——基于倾向性评分匹配的分析

目的探讨在腹腔镜下使用腹纱带牵拉肠管进行肿瘤肛侧直肠离断的安全性及有效性。方法采用回顾性队列研究法选择2018年1月至2020年12月在陕西省人民医院行腹腔镜低位前切除术的中低位直肠癌患者387例,根据术中是否使用腹纱带牵拉直肠分为纱带辅助暴露组(214例)和无纱带辅助暴露组(173例)。采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1最近邻匹配,得到组间协变量均衡的样本,最终两组各纳入136例,且两组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者围手术期情况,包括钉仓使用数量、一次性离断直肠患者数量、直肠离断切割线长度、术后吻合口漏的发生情况等。结果纱带辅助暴露组术中使用钉仓数量较无纱带辅助暴露组减少[2(1,2)vs.2(2,2),P=0.019]。纱带辅助暴露组使用45 mm钉仓一次性完成直肠离断的患者数较无纱带辅助暴露组增加(40/124 vs.23/127,P=0.010),特别是对于男性(28/73 vs.11/65,P=0.005)、低位直肠肿瘤(23/78 vs.10/73,P=0.019)、体质量指数高(17/91 vs.5/99,P=0.003)及肿瘤最大径>5 cm(17/24 vs.9/22,P=0.041)的患者,但直肠离断切割线长度小于无纱带辅助暴露组[(6.54±1.23)cm vs.(7.36±1.41)cm,P<0.05]。两组患者术后吻合口漏的发生率比较,差异无统计学意义(6.7%vs.11.0%,P=0.200)。结论在腹腔镜低位前切除术中,使用腹纱带牵拉中低位直肠可以减少术中45 mm钉仓的使用数量,缩短直肠离断切割线长度,降低术后吻合口漏发生率,具有临床推广价值。

吲哚菁绿在机器人胃癌手术中安全性与有效性的Meta分析

目的:系统评价机器人胃癌切除术中应用吲哚菁绿(ICG)近红外荧光成像引导淋巴结清扫术的安全性与有效性。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库有关ICG荧光显像引导下与未使用ICG的机器人胃癌根治术对照研究的中英文文献,检索时间截至2022年7月,按纳入与排除标准筛选出文献5篇,采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献进行质量评估。采用R Studio软件4.2.2进行Meta分析。结果:共纳入5项研究、312例患者(ICG组128例,非ICG组184例)。ICG组清扫淋巴结数量多于非ICG组(WMD=8.80,95%CI:4.37~13.23,P=0.001),异质性中度(P=0.07,I^(2)=53%)。两组术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义。ICG组手术时间更短(WMD=-11.85,95%CI:-22.40~-1.30,P=0.028),异质性低(P=0.39,I^(2)=2%)。结论:ICG近红外荧光成像引导下行机器人胃切除术是安全、有效的,在缩短手术时间、增加淋巴结清扫总数的同时不增加术中出血量与术后并发症。

腹纱带牵拉在腹腔镜中低位直肠癌手术中的优势探讨

目的:探讨腹纱带牵拉直肠在腹腔镜中低位直肠癌根治术中进行手术视野暴露的优势。方法:回顾分析2013年1月至2020年12月接受腹腔镜低位前切除术的中低位直肠癌患者的临床资料,其中505例使用腹纱带牵拉直肠进行术野暴露(A组),358例未使用纱带牵拉直肠(B组),经倾向性评分匹配每组各选取286例患者,对比分析两组术中、术后情况及术后30 d内并发症。结果:倾向性评分匹配后两组患者基线资料差异无统计学意义。A组手术时间短于B组[(205.27±11.88)min vs.(234.09±13.01)min,P<0.001],术中出血量少于B组[(46.52±12.25)mL vs.(68.14±10.75)mL,P<0.001]。两组吻合口高度[(4.33±0.77)cm vs.(4.40±0.81)cm,P=0.318]、中转开腹(52 vs.66,P=0.148)、脾曲游离(130 vs.122,P=0.500)、预防性造口(164 vs.149,P=0.208)、术后首次进食时间[(3.50±1.41)d vs.(3.64±1.52)d,P=0.232]、排气时间[(2.40±0.86)d vs.(2.38±0.99)d,P=0.752]、术后住院时间[(6.93±1.15)d vs.(6.92±1.11)d,P=0.912]、术后并发症数量(46 vs.51,P=0.577)差异均无统计学意义。结论:使用腹纱带牵拉直肠进行手术视野暴露可缩短手术时间、减少术中出血量,术后并发症发生率并未增加,值得临床推广应用。

80岁以上合并2型糖尿病的结直肠癌患者腹腔镜根治术后疗效的倾向性匹配研究

目的探讨80岁以上且术前合并2型糖尿病(T2DM)的结直肠癌患者腹腔镜根治术后疗效。方法回顾性分析2015年1月—2019年1月在陕西省人民医院行结直肠癌腹腔镜根治手术的919例患者的临床病理资料,其中男性496例,女性423例,年龄19~92岁,中位年龄64岁。采用倾向性评分匹配(PSM)对年龄≥80岁且合并T2DM与年龄<80岁未合并糖尿病患者性别、美国麻醉医师(ASA)评分、术前血清白蛋白水平、体重指数、术前血红蛋白含量、临床肿瘤病理TNM分期、肿瘤手术位置、其他疾病合并症和腹部外科手术史行1∶1匹配,最终104例年龄≥80岁且合并T2DM患者(高龄糖尿病组)与另外104例年龄<80岁未合并糖尿病的患者(非高龄非糖尿病组)成功匹配。观察指标:(1)比较匹配后两组患者手术时间、术中出血量、术中输血人数、淋巴结清扫数量、ICU治疗人数、术后排气时间及术后住院时间、术后辅助化疗的差异;(2)观察两组患者术后主要并发症的差异;(3)观察随访期间两组患者的术后3年生存情况。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,生存曲线采用Kaplan-Meier并行Log-Rank检验。结果PSM后两组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术中输血人数、淋巴结清扫数量,以及术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05),高龄糖尿病组术后进入ICU治疗人数高于非高龄非糖尿病组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.04,P=0.042)。在术后并发症发生率方面,两组差异无统计学意义[34.6%(36/104)比25.0%(26/104),χ^(2)=2.30,P=0.130];但按照Clavien-Dindo外科并发症分级,高龄糖尿病组术后Clavien-DindoⅢ级并发症发生率高于非高龄非糖尿病组[12.5%(13/104)比4.8%(5/104),χ^(2)=3.89,P=0.049]。手术局部并发症方面,高龄糖尿病组术后吻合口漏发生率高于非高龄非糖尿病组(χ^(2)=4.70,P=0.030);两组患者术后伤口感染率差异无统计学意义(P>0.05)。非手术局部并发症方面,高龄糖尿病组肺部感染高于非高龄非糖尿病组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.68,P=0.031),急性冠脉综合征方面两组差异有统计学意义(χ^(2)=4.02,P=0.045)。与非高龄非糖尿病组相比,高龄糖尿病组患者术后住院时间延长[(13.3±4.4)d比(9.2±3.2)d,t=3.41,P=0.019]。两组患者术后辅助化疗人数差异无统计学意义(67.3%比76.0%,χ^(2)=1.92,P=0.166)。两组患者术后3年生存率相比差异无统计学意义(68.9%比74.2%,χ^(2)=4.34,P=0.085)。结论高龄合并T2DM的结直肠癌患者术后的短期及长期疗效满意。针对该类患者应当充分术前评估生理状况,术中严密控制血糖,术后密切监测调控血糖,除了有严重的合并症和并存病不能耐受手术和晚期肿瘤失去手术意义外,均可采用手术治疗的方式。

低位直肠癌经括约肌间切除术后早期并发症的危险因素分析及预测模型的构建

目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌术后早期并发症的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月陕西省人民医院普通外科收治的82例低位直肠癌患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析ISR术后早期并发症的相关危险因素,绘制列线图预测模型,通过ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及临床决策曲线进行验证。结果82例患者中22例(27%)术后发生早期并发症。单因素分析显示,早期并发症与糖尿病、血清白蛋白水平、营养预后指数、新辅助放化疗及手术时间均有关(均P<0.05)。多因素回归分析证实,糖尿病(OR=4.853,95%CI:1.059~22.241,P=0.042)、低血清白蛋白水平(OR=0.672,95%CI:0.468~0.966,P=0.032)、新辅助放化疗(OR=4.482,95%CI:1.117~17.979,P=0.034)及手术时间较长(OR=1.015,95%CI:1.001~1.029,P=0.037)是ISR早期并发症的独立影响因素。根据多因素回归分析结果构建列线图预测模型,ROC曲线下面积为0.888(95%CI:0.812~0.965)。结论糖尿病、低血清白蛋白水平、新辅助放化疗、手术时间较长是低位直肠癌ISR术后早期并发症发生的独立影响因素。