PTGBD治疗TG18中重度急性胆囊炎123例临床疗效分析

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管外引流术(PTCBD)治疗东京指南2018(TC18)中重度急性胆囊炎临床疗效分析。方法回顾性分析我院2021年6月至2023年5月我科诊治的123例TG18中重度急性胆囊炎行PTCBD治疗患者的资料,分析其安全性、有效性,择期手术的中转开腹率。结果123例患者均一次性行PTCBD治疗成功,住院期间无PTGBD相关的并发症或死亡,术后24小时内症状基本缓解,123例患者中有99例择期行手术治疗,中转开腹2例,中转开腹率2.02%。结论对于中重度急性胆囊炎患者行PTCBD治疗安全有效,提高手术的安全性及微创率。

三维重建可视化技术联合3D腹腔镜在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的探讨三维重建可视化技术联合3D腹腔镜在肝门部胆管癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析2021年9月—2023年4月徐州市中心医院肝胆外科收治的11例行3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术患者的临床资料。术前应用三维重建可视化软件将患者腹部CT薄层增强扫描图像数据进行三维重建,立体显示肿瘤位置,观察肿瘤与周围脉管关系、肿大淋巴结及解剖变异情况,并制定具体的手术方式。所有患者均在3D腹腔镜下行肝门部胆管癌根治术。结果三维重建后可清楚地显示肝门部胆管肿瘤及其周围情况,特别是脉管结构及解剖变异,其中Bismuth分型Ⅰ型3例,Ⅲa型3例,Ⅲb型3例,Ⅳ型2例。所有患者均顺利完成3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术,无中转开腹,手术时间为(581.0±91.0)min,术中出血量为(840.0±280.0)ml,术后排气时间为(2.2±0.5)d,术后拔除引流管时间为(8.5±2.6)d,术后住院时间为(15.1±3.7)d。所有患者均达到R0切除,淋巴结清扫数量为(12.0±2.4)枚。术后有2例(Ⅲ型1例和Ⅳ型1例)胆汁漏,均予保守治疗后痊愈;术后2例胸腔积液,均对症治疗后痊愈;其余患者无术后出血、肠漏、切口感染和肺部感染等并发症发生。所有患者均康复出院,术后规律随访3~22个月,均生存良好,未见肿瘤复发和转移。结论三维重建可视化技术联合3D腹腔镜用于肝门部胆管癌根治术安全可行,值得进一步探讨。

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜下左侧入路胆囊切除治疗急性重症胆囊炎老年患者的临床疗效

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合腹腔镜下左侧入路胆囊切除治疗急性重症胆囊炎老年患者的临床疗效。方法选择2016年10月-2019年12月于该院住院并接受治疗的急性重症胆囊炎老年患者80例,均行彩超引导下PTGD联合腹腔镜下左侧入路胆囊切除治疗。观察患者术中情况、术后恢复和并发症发生情况。结果80例患者均1次胆囊穿刺成功,术后所有患者临床症状迅速缓解,无胆囊穿刺相关并发症发生。所有患者待30 d~3个月后行腹腔镜下左侧入路胆囊切除术,均无中转开腹,未发生术中胆囊动脉主干破裂出血、术后腹腔出血和胆漏等并发症。结论PTGD能够简单、有效地缓解急性重症胆囊炎老年患者的临床症状。择期行腹腔镜下左侧入路胆囊切除术可避免中转开腹,减少术中出血及术后并发症,安全可靠,值得临床推广应用。

猪尾巴导管经CT定位穿刺引流在肝胆胰疾病中的应用

目的评价CT定位引导下猪尾巴导管穿刺引流治疗肝胆胰外科疾病的临床有效性及安全性。方法回顾分析52例接受CT引导下猪尾巴导管穿刺引流治疗的肝胆胰疾病患者的临床资料，其中肝脓肿19例，急性梗阻性胆囊炎15例，胰周及腹膜后积液18例。分析治疗结果及穿刺相关问题。结果52例患者均顺利置管引流，穿刺引流后患者体温及血白细胞计数均较术前明显下降。3例引流后效果不佳行急诊外科手术，49例引流成功患者避免了手术或急诊手术治疗，成功率94．2％（49／52）。其中2例因引流管堵塞而更换引流管重新置管，1例引流45天后出现腹壁肌肉间隙脓肿，1例胆囊穿刺后出现胆汁性腹膜炎；其余48例患者均未出现穿刺引流相关并发症。结论CT引导下猪尾巴导管穿刺引流治疗肝脓肿、急性梗阻性胆囊炎、胰周及腹膜后局限性积液、积脓，操作安全、有效，并发症发生率低，可单独应用在一定范围内替代外科引流或作为手术前的准备。

荧光胆道显影在腹腔镜复杂胆囊切除术中的应用

目的探讨荧光胆道显影技术在腹腔镜复杂胆囊切除术中的应用。方法选取2018年9月—2019年8月于徐州市中心医院收治的复杂胆囊切除患者100例,按照不同手术方法分为试验组和对照组,每组50例。对照组使用常规腹腔镜胆囊切除术;试验组在荧光胆道显影下行腹腔镜胆囊切除术。观察两组患者术中相关情况,术后恢复情况及手术并发症。结果试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。试验组肛门排气时间、术后住院时间较对照组短(P<0.05)。试验组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。结论荧光胆道显影能够改善复杂腹腔镜复杂胆囊切除术中情况,降低手术相关并发症,有效促进患者术后康复。

手术治疗乙肝相关肝癌的预后及患者生存风险因素分析

目的探讨手术治疗乙肝相关肝癌的预后及患者生存风险因素。方法选择行手术切除的乙肝相关肝癌患者80例。统计患者的年龄,术前AFP,Hbs Ag,肿瘤直径,肝功能,有无肝硬化和卫星灶。术后第1年每月通过电话或门诊随访1次,随后每3个月随访1次,共随访3年。结果手术切除乙肝相关肝癌患者的中位生存时间为30个月,术后1年、2年、3年的累积生存率分别为78.8%、55.0%和35.0%,术后1、2、3年复发率分别是8.2%,25.1%和50.4%。单因素分析显示肿瘤直径、肝功能、肝硬化和卫星灶是影响患者生存时间的相关因素;Hbs Ag、肿瘤直径、肝功能、肝硬化和卫星灶是影响术后复发率的相关因素。COX模型分析显示肝硬化和卫星灶是影响患者长期生存的独立危险因素。结论肿瘤进展情况及肝脏储备能力是影响乙肝相关肝癌患者预后的主要因素。

双镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的效果及安全性分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的效果和安全性。方法选取2013年12月至2015年12月我院收治的86例胆囊结石并胆总管结石患者,随机分为微创组和开腹组各43例。两组患者均接受胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术,微创组采用腹腔镜及纤维胆道镜手术方式,开腹组采用传统开腹手术方式,对比两组患者的手术相关指标、结石清除率及复发率。结果两组均成功完成手术,结石清除率均为100%,随访两组的结石复发率差异无统计学意义(P>0.05);微创组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后下床时间早于开腹组,术后住院时间短于开腹组、术后并发症发生率低于开腹组;微创组患者术后白细胞计数、谷氨酰转肽酶、总胆红素较开腹组患者恢复更快,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石疗效显著,安全可靠,且具有微创的优势,值得推广应用。

腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性及安全性分析

目的探究腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性及安全性。方法选取接受手术治疗的60例早期胃癌患者为研究对象,随机将其分为对照组和实验组,每组30例。对照组给予腹腔镜标准根治术,实验组给予腹腔镜缩小根治术治疗,比较两组患者的手术时间、肿瘤切缘、淋巴结清扫数目等。结果对照组患者肿瘤近端及远端切缘、肛门排气时间、术后进食时间均明显优于实验组(P<0.05);对照组淋巴结清扫数目明显高于实验组(P<0.05)。两组患者的手术时间、疼痛持续时间及并发症发生率等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌安全可行,治疗效果显著,并且患者术中损伤较少,值得临床推广。

外科Apgar评分对肝门部胆管癌患者术后风险的评估作用

目的探讨外科Apgar评分在肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)患者术后风险评估中的临床意义。方法行根治性切除术或姑息性手术的HCCA患者90例,分析外科Apgar评分与患者术后并发症发生率间的相关性及不同术式术后并发症与Apgar评分的关系。根据Apgar评分分为低分组和高分组,手术前两组患者年龄、性别对Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);术前黄疸水平,白蛋白水平,Child肝功能分级和TMN分期对Apgar评分有统计学意义(P<0.05)。两组患者均成功完成手术。结果 90例患者中60例出现并发症,其中死亡1例,并发症与无并发症患者间Apgar评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);低分组术后并发症发生率为82.4%,高分组为57.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。从单个并发症来看,肝功能衰竭间比较差异有统计学意义(P<0.053),肺部感染间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同术式的患者进行术后并发症风险的对比,发现行根治性切除术和姑息性手术间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两种术式患者并发症组与无并发症组间Apgar评分比较,差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论外科Apgar评分可以预测HCCA患者术后并发症的发生,特别是肝功能衰竭。

脂肪肝合并肝癌患者接受根治术后的临床疗效与安全性分析

目的探讨脂肪肝合并肝癌患者接受根治术后的临床疗效与安全性。方法选取2012年1月~2016年1月在我院诊治的脂肪肝合并肝癌患者64例进行前瞻性研究,根据脂肪浸润肝脏细胞的程度分为轻度脂肪变性组(32例)和中重度脂肪变性组(32例),另选取同期诊治的未合并脂肪变性的肝癌患者30例作为对照组,比较三组患者的术中指标(手术时间、术中出血量及肝门阻断时间)、术后指标(重症监护室监护时间和住院时间)及术后并发症。结果与对照组和轻度脂肪变性组相比,中重度脂肪变性组患者的手术时间显著延长,术中出血量显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组与轻度脂肪变性组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组和轻度脂肪变性组相比,中重度脂肪变性组患者的ICU监护时间及住院时间均显著延长,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,中重度脂肪变性组患者0级并发症的发生率显著降低(P<0.05);与对照组和轻度脂肪变性组相比,中重度脂肪变性组3~5级并发症的发生率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻度脂肪肝合并肝癌患者接受根治术后其临床疗效较好,且安全性较高,而中重度脂肪肝会提高风险性。

胆道镜在胆道探查术中的应用价值

目的探讨胆道镜在胆道探查术中的应用价值。方法回顾性分析我院2008年5月至2013年5月我院普外科收治的52例胆囊结石继发胆总管结石患者的临床资料,分为观察组和对照组,对照组采用腹腔镜或开腹胆囊切除,经胆总管胆道镜探查术,观察组采用腹腔镜或开腹胆囊切除、胆道镜经胆囊管行胆道探查,比较两组的疗效。结果两组的手术时间、术中出血量无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后引流量、并发症、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。结论胆道镜探查是一种简单、可行、安全的微创治疗的新方法,经胆囊管行胆道探查可作为胆道探查术的首选方式。

大承气汤治疗不全性肠梗阻30例体会

目的观察大承气汤治疗不全性肠梗阻的疗效。方法予大承气汤口服治疗不全性肠梗阻。结果对不全性肠梗阻的治愈率达93.3%。结论口服大承气汤是治疗不全性肠梗阻的有效方法。

在梗阻型肝胆管结石患者接受开腹手术期间采用快速康复外科理念对其进行治疗的效果

目的:探讨在梗阻型肝胆管结石患者接受开腹手术期间采用快速康复外科理念对其进行治疗的效果。方法 :选取2014年7月至2017年3月期间在徐州市中心医院肝胆外科进行开腹手术的150例梗阻型肝胆管结石患者作为研究对象。将其随机分为A组(n=75)和B组(n=75)。为A组患者采用常规理念进行围手术期治疗,为B组患者采用快速康复外科理念进行围手术期治疗。观察比较两组患者术毕至首次下床活动的时间、术毕至肛门恢复排气的时间、术毕至首次进食的时间、术毕至首次排便的时间、住院的时间和术后并发症的发生情况。结果 :B组患者术毕至首次下床活动的时间、术毕至肛门恢复排气的时间、术毕至首次进食的时间、术毕至首次排便的时间和住院的时间均短于A组患者,其切口感染、腹腔出血的发生率均低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。与年龄在45岁以下的B组患者相比,年龄在65岁以上的B组患者其术毕至首次下床活动的时间、术毕至肛门恢复排气的时间和术毕至首次进食的时间均更长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :在梗阻型肝胆管结石患者接受开腹手术期间采用快速康复外科理念对其进行治疗的临床效果显著,且患者的年龄越小,为其采用该理念进行治疗的临床效果越显著。

肿块型自身免疫性胰腺炎一例并文献复习

目的探讨肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特点、治疗策略以及预后。方法收集国内资料完整的符合肿块型AIP诊断标准的45例病人结合我院诊治的一例进行研究分析,探讨该病的临床特点、诊断、治疗以及预后。结果男35例,女11例。好发年龄于50~60岁之间。常见的临床表现主要为梗阻性黄疸(70%)、上腹部不适或疼痛(52%)和消瘦乏力、发热等(17%)。43例接受血清学IgG4检查有30例升高。46例CA19-9检查中23例(50%)升高。影像学检查:46例中43例肿块位于胰头部(93%),3例位于胰体尾部(7%)。1例肿块型AIP患者行诊断性治疗确诊;21例行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾切除术,术后病理诊断,患者术后未服用激素,随访未见复发;5例行胆肠吻合术,8例行剖腹探查+活检术,8例行EUS-FNA,病理诊断为AIP,予以激素治疗后肿块缩小或消失,其中6例患者复发,再次激素治疗后症状缓解。结论肿块型AIP好发于中老年男性,常以梗阻性黄疸就诊,血清学检查IgC4多有升高,病理学检查有助于诊断,激素治疗有效,复发再次激素治疗,症状仍能缓解。

胰管—空肠黏膜对黏膜端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的效果观察

目的探讨在胰十二指肠切除术中胰空肠吻合支撑管放置与否的临床疗效差异。方法选取近年来我科住院行胰十二指肠切除术治疗的患者作为观察对象,并随机分为两组,对照组采取胰管—空肠黏膜对黏膜端侧吻合联合胰管支撑管外引流,观察组采取胰管—空肠黏膜对黏膜端侧吻合术,术中不放置胰管支撑管,比较两组患者术中、术后相关情况及并发症的差异。结果观察组患者术中吻合时间比对照组更快(P<0.05),而在术中出血量、胰管直径的比较中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均发生不同程度的并发症,观察组和对照组并发症总发生率均为35.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间较对照组更短(P<0.05),而在排气时间及住院费用的比较中,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行胰十二指肠切除术时,术中不放置胰管支撑管,能够提高吻合时间、促进患者早日出院,且术后不增加各种并发症的发生概率,安全、可靠,值得临床上进一步探究。

急性化脓性门静脉炎1例

急性化脓性门静脉炎是门静脉主干及其分支的化脓性炎症,通常继发于门静脉流域内或其临近结构的感染,是腹腔感染严重并发症之一,且死亡率较高,多数患者临床表现不典型,容易忽略而延误诊断,现对本科成功救治1例重症坏死性胰腺炎治疗后出现多重耐药的肺炎克雷伯杆菌感染的化脓性门静脉炎、感染性休克患者的救治过程进行分析并复习相关文献.

外科手术对肝硬化合并门静脉高压症患者短期与长期营养水平的影响

【目的】探讨外科手术对肝硬化合并门静脉高压症患者短期与长期营养状况的影响。【方法】回顾性分析2011年1月至2014年12月本院收治78例行脾切除+门奇静脉断流术的肝硬化合并门静脉高压症患者的临床资料,所有患者随访18个月,于患者术前,术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月测量患者体质量指数(BMI)、上臂围、三头肌皮褶厚度;采集患者静脉血,检测患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、淋巴细胞总数(LC)。【结果】术后1个月患者BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度、ALB、PA均低于术前(P<0.05);术后12、18个月BMI、三头肌皮褶厚度、ALB均显著高于术前(P<0.05);术后18个月上臂围均显著高于术前(P<0.05);术后6、12、18个月PA均显著高于术前(P<0.05);术后各时间点LC均显著高于术前(P<0.05)。【结论】外科手术虽然在改善肝硬化合并门静脉高压症患者短期营养状况方面并不理想,但是对改善患者远期营养状况效果较为显著。

重症急性胰腺炎体液隔离的危害性探讨

目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）体液隔离的危害性．方法：回顾性分析我院2000-01／2014-01 SAP患者32例的临床资料，按患者治疗结果将其分为治愈组，早期死亡组（住院7d内死亡）及晚期死亡组（住院7d后死亡）．对比三组患者入院后3d的体液隔离量，分析患者死亡原因．结果：晚期死亡组、早期死亡组体液隔离持续超过48 h；入院第48、72 h，晚期死亡组及早期死亡组体液隔离量均超过6000 mL，且呈上升趋势；治愈组体液隔离量不足5000 mL，且呈下降趋势；入院48 h后，三组体液隔离量相互比较（P＜0．05），差异均具统计学意义．结论：SAP患者体液隔离持续时间越长，隔离程度越重，预后越差．

浙江茶叶出口贸易壁垒现状与对策分析

绿色贸易壁垒问题是影响我国浙江省茶叶贸易的主要原因,并且一些国家壁垒要求不断提升,使浙江省作为茶叶出口大省,出口量不能有效提升、出口范围的扩展也受到相应限制,成为阻碍我国浙江省茶叶出口的重要因素。这也反映了我国农产品的竞争水平与国际竞争中安全问题的关键所在,所以本文主要针对浙江省茶叶出口绿色壁垒问题所带来的影响进行研究,分析出一些相应的应对措施,以此提高茶叶出口贸易量。

6例完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术围手术期治疗效果总结

目的总结完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术围手术期的临床疗效。方法回顾性收集2021年10月至2022年9月期间在徐州市中心医院行完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的6例患者的临床资料并分析总结,其中Bismuth分型Ⅰ型2例,Ⅲa型2例,Ⅲb型1例,Ⅳ型1例。结果6例患者均成功完成了3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术,中位手术时间为490 min(360~600 min),中位术中出血量为550 mL(200~800 mL),中位术后首次排气时间为2 d(2~3 d),中位术后拔除引流管时间为7 d(5~8 d),中位术后住院时间为12.5 d(10~20 d)。术后病理报告均为胆管腺癌,切缘均为阴性;中位淋巴结清扫数为11枚(6~14枚);术后有1例患者(Ⅳ型)出现胆汁漏,经保守治疗7 d后痊愈;1例患者术后出现胃瘫,给予保守治疗30 d后好转;其余患者无术后并发症发生。患者术后规律随访2~14个月,中位随访时间7.5个月,均生存良好,均未见肿瘤复发和转移。结论在严格选择病例情况下,由经验丰富的腹腔镜外科医师行完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术是安全、可行的,近期效果良好,值得进一步探讨。