香砂六君子汤通过Notch信号通路调控骨组织成骨/成脂平衡防治绝经后骨质疏松症实验研究

目的 探讨香砂六君子汤防治去卵巢骨质疏松模型大鼠(prevention and treatment of ovariectomy osteoporosis model, OVX)大鼠的作用机制。方法 取SD雌性大鼠60只,随机分为空白组、模型组、仙灵骨葆胶囊组、香砂六君子汤(低剂量、中剂量、高剂量)给药组,除空白组外其余各组采用卵巢去势手术诱导绝经后大鼠骨质疏松模型,灌胃给药8周后取材,留取各组大鼠血清以及股骨。酶联免疫吸附试验(Enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法检测骨代谢指标碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(typeⅠprocollagen N-terminal propeptide, P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β(typeⅠcollagen carboxyterminal peptide β-specific sequence, β-CTX);生物力学检测骨强度,Micro-CT观察骨组织形态及骨密度;苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining, HE)染色检测骨结构以及骨髓脂肪含量,免疫组织化学分析成骨蛋白Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,RUNX2)、成脂蛋白过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferators-activated receptors, PPARγ)、通路蛋白Notch1的表达情况。结果 香砂六君子汤可以提高大鼠股骨最大荷载力,提高大鼠股骨的骨小梁面积和骨小梁数目,促进血清ALP、P1NP表达,抑制β-CTX表达,抑制骨髓腔内脂肪粒含量,免疫组化结果发现香砂六君子汤可促进RUNX2、Notch1蛋白的表达,抑制PPARγ蛋白的表达。结论 香砂六君子汤能够促进骨形成、增加骨量、提高骨密度、改善骨结构、增强骨强度、降低骨髓腔脂肪含量,防治绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)。香砂六君子汤在防治PMOP的过程中,可通过激活Notch通路来调RUNX2和下调PPAPγ的表达,促进成骨,从而治疗骨质疏松症。

基于中医内科书计量分析建立胸痹心痛证候分类的研究

目的:对建国后出版的中医内科书进行计量分析,基于中医内科书进行胸痹心痛证候分类研究。方法:收集整理1949-2009年出版的中医内科书,建立数据库,通过专家会议遴选高质量、影响力大的中医内科书,对书中胸痹心痛证的分布、证的名称、证候所属症状进行规范,最终建立基于中医内科书的胸痹心痛证候分类草案。结果:通过专家会议,最终提出11个胸痹心痛证候分类,与已有国家标准、行业标准相比,证所属证候较为一致,与临床应用较为相符。结论:通过中医内科书建立胸痹心痛证候分类草案的研究方法具有一定可行性,还应结合其它文献资料、专家问卷、流行病学调查及临床实践等方法,从而最终建立胸痹心痛证候分类。

中西医结合治疗感染性休克并发多器官功能障碍综合征例析

[目的]探讨中西医结合治疗感染性休克并发MODS的方法及疗效。[方法]通过个案介绍参麦注射液联合血必净注射液对于感染性休克并发MODS的治疗。[结果]中西医结合治疗感染性休克并发MODS可缩短患者ICU入住时间。[结论]中西医结合治疗感染性休克并发MODS疗效较好。

运用半结构式访谈法构建中医辨证规范理论框架的研究

目的:构建中医辨证规范的理论框架。方法:采用半结构式访谈法收集定性资料,运用扎根理论分析。结果:本研究构建出的中医辨证规范理论框架由辨证规范的分类、辨证规范的概念、辨证规范的内容以及辨证规范的研究方法四部分组成。结论:应用半结构式访谈法构建中医辨证规范的理论框架,可为中医规范辨证提供理论基础和实践架构。

中医内科学症状术语规范化研究

借鉴中医术语研究和术语标准化研究经验,在以往研究成果的基础上,立足于中医内科学范围的症状术语,开展规范化研究。通过搜集标准和规范性的权威性文献等,提取原始中医症状词语,按照准确性、单义性、系统性、简明性、稳定性、派生性、语言正确性原则,确定术语词条。对遴选的症状术语按照疾病部位进行分类,并参照术语定义原则对概念进行界定,最终确立中医内科学常见症状术语。

基于logistic分析的心脑合病痰瘀互结证诊断探索

目的探讨心脑合病痰瘀互结证的诊断。方法基于心脑合病横断面调查资料,以其中的369例痰瘀互结证及非痰非瘀证患者为研究对象,运用频数、卡方检验、logistic回归等方法对症状信息进行筛选,筛选后的症状运用logistic判别建立心脑合病痰瘀互结证判别函数,并对函数的判别效果予以评价。结果 338项症状经筛选后共有12项进入logistic回归,按OR值排序依次为滑脉、胸刺痛、头重如裹、舌苔腻、头晕昏沉、舌下络脉迂曲、失眠、腰膝酸软、舌色红、口臭、耳鸣如蝉、舌色淡红,由此建立logistic判别函数Y,当Y≥0时即诊断为痰瘀互结证。将此函数回带至检验样本,其判别准确性及真实性均呈现较好态势。结论本研究建立的判别函数所涵盖的症状信息与临床吻合度较高,可用于临床心脑合病痰瘀互结证的诊断参考。

冠心病心绞痛中医症状术语规范的研究

规范的症状是规范辨证的基础和前提,通过多渠道收集冠心病心绞痛的临床症状描述,遵循科技术语的命名原则规范各症状名词。依据逻辑学中关于概念的定义要求和科技术语的内涵界定规则,结合专家咨询论证,明确症状之间的逻辑关系,建立症状间的概念体系,形成冠心病心绞痛症状术语表,确定各症状术语在中医学领域下的定义。

血瘀证中医疗效评价量表的临床应用研究

目的探讨血瘀证中医疗效评价量表的临床应用价值,评价该量表的反应度和敏感度。方法以冠心病心绞痛为第一诊断的50例血瘀证(包含兼夹证)的患者[50~84岁,平均(71. 8±7. 8)岁]为研究对象,由患者凭借自己主观感受在治疗前及经过8~12 d左右治疗后分别填写血瘀证中医疗效评价量表,根据治疗前后患者主观感觉症状有无变化,应用t检验法进行数据分析,研究该量表的反应度。结果经过1周左右的治疗,患者大部分症状较前均有改善,除了体位姿势和刷牙洗脸这两个条目的两次结果相比P> 0. 05,显示没有差异,其余条目两次结果 P值比较均<0. 05,显示有统计学差异。治疗前后两次量表的总分分别为13. 60±4. 990和8. 12±3. 942,说明该血瘀证中医疗效评价量表能敏感反映患者症状变化,反应度良好。结论血瘀证中医疗效评价量表的反应度、敏感性及可操作性均较理想,且费时少,具有良好的临床实用价值。

华佗再造丸治疗缺血性脑卒中的有效性评价

目的:评价华佗再造丸治疗缺血性脑卒中的有效性,以指导临床医生合理用药。方法:检索国内外最新华佗再造丸临床试验报告文献。2位研究者独立提取研究资料,采用Cochrane协作网提供的软件Review Manager 5.1软件进行研究资料的统计分析。结果:10篇随机对照试验满足纳入标准,共治疗942例缺血性脑卒中患者。1篇文献为4分、1篇文献为2分、5篇文献为1分。研究之间不存在异质性(χ2=3.01,df=6,P=0.81>0.05),可进行固定效应模型分析(M-H Fixed法),有效率的OR=5.67和95%CI(3.70,8.68),差异有统计学意义(P<0.000 01)。结论:华佗再造丸临床疗效Meta分析显示,华佗再造丸治疗缺血性脑卒中是有效的,且有统计学意义。

他汀类药物联合依折麦布调脂治疗研究进展

血脂代谢异常是多种疾病的重要危险因素之一,伴随其主要标志物低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的升高会加重高脂血症、心脑血管疾病、糖尿病(DM)、动脉粥样硬化(AS)等疾病的发生风险。现今除临床常用的他汀类药物调脂以外,对于各种原因引起他汀类耐药或其毒副作用过大导致血脂水平未能达标的人群,临床工作者做了很多他汀联合应用依折麦布(ezetimibe,EZ)调脂的研究。他汀联合EZ在降低血浆胆固醇(TC)水平,减少动脉硬化风险,降低心血管事件发生率方面都有显著效果。最新公布的大型临床研究IMPROVE-IT进一步证实了他汀类药物联合EZ最大幅度降低LDL-C水平,并能有效减少心血管事件发生。二者的联合运用在作用机制、临床疗效、用药安全性等方面都得到了大量临床研究数据的支持,是目前调脂治疗的有效方案。

基于临床调查法的痰浊证中医疗效评价量表条目筛选

目的研制痰浊证中医疗效患者自评量表,应用临床调查法多元统计筛选、优化条目。方法初步编制痰浊证中医疗效患者自评量表,现场调查痰浊证患者及体检健康者,分别从条目的清晰度、变异度、独立性和代表性、内部一致性、敏感性及选项设置等七方面考评条目设置是否合理。结果本研究共纳入受试者61例,其中痰浊证患者40例,正常健康者21例。应用以上统计方法对调查结果进行分析、汇总,结合专家意见,"舌苔厚腻"条目不适用于患者进行自评,"纳谷香"条目易产生歧义,且同时被3种统计方法选中删除,故删除"舌苔厚腻"和"纳谷香"两个条目,确定终选量表包含脘痞食少、黏腻、沉重3个维度,食之无味、脘痞腹胀、不思饮食、口腻、咯痰、大便黏、头晕沉、肢体困重、多寐9个条目。结论通过采用多种统计方法,筛选出独立性、重要性、代表性、稳定性、一致性及敏感性均较好的条目。

大承气汤对腹腔间隔室综合征并机械通气患者呼吸力学影响

目的观察大承气汤对腹腔间隔室综合征患者呼吸力学影响。方法 54例患者发生腹腔间隔室综合征并行机械通气患者,按转入ICU的先后顺序,按照事先由随机数确定的随机分组方法,进入治疗组和对照组。治疗组在西药治疗原发病基础上,入组后即开始予口服大承气汤治疗。比较2组腹腔内压、腹腔灌注压、动脉血氧合指数、动脉血二氧化碳分压、气道平均压、肺静态顺应性、气道阻力、SOFA 评分、C反应蛋白水平。结果 2组治疗后较治疗前腹腔内压下降、腹腔灌注压上升、动脉血氧合指数上升、动脉血二氧化碳分压下降、气道平均压下降、肺静态顺应性上升、气道阻力下降、SOFA评分下降、C反应蛋白水平下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组较对照组改变更明显(P<0.05)。结论应用大承气汤治疗腹腔间隔室综合征可降低腹腔内压,增加腹腔灌注压,并能改善呼吸力学和血气分析指标。

通腑泄浊法治疗危重病病人胃肠功能障碍60例临床观察

目的观察通腑泄浊法治疗危重病病人胃肠功能障碍临床疗效。方法2015年1月至2018年1月于辽宁中医药大学附属医院住院并发生胃肠功能障碍的120例病人,按住院的先后顺序,按照事先由随机数确定的随机分组方法,进入观察组和对照组。观察组在西药治疗原发病基础上,加用通腑泄浊中药治疗。比较两组有效率、死亡率、APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平。结果观察组有效率为86.67%(52/60),对照组为71.67%(43/60),观察组较对照组高(P<0.05);而观察组死亡率为18.33%(11/60),对照组为35.00%(21/60),观察组死亡率低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前APACHEⅡ评分(23.08±7.64),治疗后为(11.79±4.13),对照组治疗前APACHEⅡ评分(22.15±8.36),治疗后为(14.76±4.81),两组APACHEⅡ评分治疗后均明显下降(P<0.05),观察组较对照组下降更明显(P<0.05)。观察组治疗前C反应蛋白水平(102.87±37.06),治疗后(41.79±14.07),对照组治疗前C反应蛋白水平(105.64±38.35),治疗后C反应蛋白水平(72.86±13.74),两组C反应蛋白水平治疗后均明显下降(P<0.05),观察组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论应用通腑泄浊法治疗危重病人胃肠功能障碍有效。

通腑泄浊法治疗危重患者腹腔高压72例

目的:观察通腑泄浊法对腹腔高压患者的疗效以及对炎症因子的影响。方法:144例患者按住院的先后顺序,按照事先由随机数确定的随机分组方法,进入治疗组和对照组。对照组按治疗常规给予脏器支持治疗及针对原发病的治疗,治疗组在西药治疗原发病基础上,入组后即开始予通腑泄浊汤剂口服。比较两组有效率、病死率、腹腔内压水平、腹腔灌注压水平、C反应蛋白、APACHE II评分、血气分析指标、血乳酸以及炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8表达水平。结果:治疗组有效率较对照组高,而死亡率低于对照组,差异有统计学意义;两组治疗后较治疗前腹腔内压明显下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前腹腔灌注压明显上升(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组APACHE II评分、C反应蛋白治疗后较治疗前明显下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前动脉血氧合指数上升、二氧化碳分压下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前血乳酸下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8表达下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05)。结论:应用通腑泄浊法治疗腹腔高压有效,并能降低腹腔内压,改善组织灌流和氧供,其机理可能与抑制炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8表达有关。

通腑泄浊法对腹腔高压患者分泌型免疫球蛋白A的影响

目的:观察通腑泄浊法对腹腔高压患者分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)的影响。方法:将144例腹腔高压患者按腹腔高压发生的先后顺序,随机分为观察组和对照组,每组72例。给予对照组西药治疗,观察组在对照组治疗基础上给予通腑泄浊法治疗。比较两组腹腔内压、腹围差、腹腔灌注压、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)及粪sIgA水平。结果:治疗后两组腹腔内压、腹围差、腹腔灌注压及APACHEⅡ值均降低,sIgA水平明显升高,治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑泄浊法治疗腹腔高压患者,可明显缓解其临床症状,提高肠黏膜分泌sIgA的水平。

中药临床药效评价关键技术——辨证规范研究方案的设计要点

病证结合的辨证规范研究主要包括辨证规范的理论框架、术语规范、辨证分类草稿形成验证、辨证规范修订推广。统一的、规范的辨证规范是病证诊断的依据、疗效评价的基础,是中医走向国际的基石。

针刺联合西药治疗冠心病心绞痛的系统评价

评价针刺联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBMdisk)、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国临床试验注册中心以及其他相关文献,检索时间从建库至2014年1月,共收集到针刺治疗冠心病心绞痛符合纳入标准的文献15篇,涉及研究11项,纳入患者1 232例。Meta分析结果显示在常规西药治疗基础上加用针刺治疗,可以进一步改善心绞痛症状、心电图疗效以及减少硝酸甘油用量;同时改善患者血液流变学、降低C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、过氧化脂质(LPO)以及内皮素(ET),提高超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)的含量,并且能减少心血管事件的发生率,无明显不良反应;某些结局指标改善情况(如动态心电图、全血黏度等)治疗组和对照组间差异无统计学意义,其余结局指标差异有统计学意义。认为针刺联合西医常规治疗,是治疗冠心病心绞痛有效的治疗方案,优于西医常规药物治疗;同时应该审慎看待本系统评价结论,期待有更多的高质量的临床试验纳入Meta分析以提高证据级别。

穴位贴敷联合西药治疗冠心病心绞痛有效性及安全性的系统评价

目的:评价穴位贴敷联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。方法:检索国内外主流医学数据库,按照预先设定的纳入标准与排除标准筛选临床试验,应用风险评估工具进行研究质量评价,提取数据并运用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:与对照组比较,在常规西药治疗的基础上加用穴位贴敷,可进一步改善患者心绞痛症状{亚组疗程1-2周(RR=1.24,95%CI[1.16,1.33]),亚组疗程>2周(RR=1.07,95%CI[1.01,1.12]}、改善心电图缺血(RR=1.15,95%CI[1.09,1.22]),减少硝酸甘油用量(RR=1.27,95%C[1.02,1.79]),同时还可进一步提高中医证候疗效(RR=1.14,95%CI[1.04,1.25]),调节血脂{胆固醇(MD=-0.37,95%CI[-0.73,-0.01]),甘油三酯(MD=-0.31,95%CI[-0.49,-0.13]},但是贴敷疗法有6例出现皮肤瘙痒、胃肠道不适以及过敏等不良反应。结论:在西医常规药物的基础上加用穴位贴敷治疗冠心病心绞痛,其效果优于西医常规药物治疗。但由于纳入研究存在潜在偏倚,研究结论仍需要更多高质量随机对照试验以提高证据级别。

982例心脑合病患者证型分布横断面调查

目的基于临床流行病学调查法初步探讨心脑合病(冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死)的证候分布规律。方法采用横断面调查法,于全国11家三级医院采集982例心脑合病患者的四诊信息,对患者证型、证候虚实、证素、四诊信息分布情况进行统计分析。结果 982例心脑合病患者实证最多,其次为虚实夹杂证,再次为虚证,构成比>5%的证型有痰瘀互结证、风痰阻络证、气虚血瘀证及气阴两虚证;频率>10%的病性证素有痰、瘀、阴虚、气虚、风及阳亢。证素分布中痰多见于男性,阴虚和气虚则多见于女性;各年龄段均为痰>瘀>阴虚,随年龄的增长,痰和风有比较明显的下降,阴虚和气虚在65岁以后略有上升。在心脑合病高发的4个证型中出现频率较高的症状有半身不遂、肢体不遂、胸闷、身体困重、乏力、头晕、神疲、胸痛及少气懒言,出现频率均高于60%。结论心脑合病多见实证和虚实夹杂证,痰、瘀、虚在心脑合病的病性证素中占有重要地位,且各证素与性别、年龄有一定关系。

和血通脉颗粒联合西药治疗心脑合病痰瘀互结证191例临床观察

目的评价和血通脉颗粒联合西药治疗心脑合病痰瘀互结证的临床疗效及其与患者年龄、性别及病情程度的关系。方法将383例心脑合病痰瘀互结证患者随机分为治疗组191例和对照组192例,两组均给予西医基础治疗,治疗组加服和血通脉颗粒,对照组给予安慰剂,治疗8周后观察两组临床疗效。治疗前后比较两组中医证候总积分、心绞痛积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗组临床疗效总有效率为78.01%,对照组为55.73%,治疗组优于对照组(P<0.05)。两组不同性别患者治疗后各积分值均低于治疗前(P<0.01)。治疗后治疗组不同性别患者各积分值均低于对照组,男性NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),女性各积分差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组各积分下降值均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组不同年龄段患者治疗后各积分分值均低于治疗前(P<0.01)。治疗后老年各积分分值治疗组均低于对照组(P<0.01),治疗组各积分下降值均高于对照组(P<0.05或P<0.01);各积分下降值治疗组均高于对照组(P<0.01)。轻、中、重度患者治疗后,两组各分值均低于治疗前(P<0.01)。治疗后,轻、中度患者治疗组的各积分分值均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论和血通脉颗粒联合西药治疗心脑合病痰瘀互结证有效,这种疗效无性别和年龄差异,但可能对病情轻、中度患者的疗效优于重度患者。