基于ProModel的基本医疗保障制度仿真模型构建及验证分析

在当前国家的宏观调控下,医疗保障制度改革虽然颇具成效,但如何开展医保制度整合、支付方式改革、医保基金风险管理、福利包设计等一系列问题仍是当前及未来医保制度改革的重点[1-5],亟需开展相关的研究。现阶段,国内大部分学者在该领域的研究多是基于保障水平、政策设计等研究层面开展理论研究或现状调查,而利用计算机仿真建模技术对医保体系进行的数据仿真分析及预测研究相对较少。

基于ProModel系统仿真的卫生政策管理应用框架分析

伴随21世纪社会经济及信息技术不断的发展与更新，越来越多的有效仿真系统被应用到社会领域，其中不乏在卫生政策中的广泛应用。大量的数据和结论验证了政策制定方法和过程的科学化，不仅能够极大地降低决策失误率，还能有效提高政策的执行效果。

基于主成分聚类分析的医保制度整合障碍性因素研究

目的整合城乡医保已经成为当今医改的主旋律,通过对我国医保制度整合过程中的问题进行分类并找出主要障碍性因素。方法采用主成分聚类分析的方法对问卷调查结果进行分析。结果利用因子分析将整合的26个具体指标进行降维,提取出3个公因子并在此基础之上综合聚类分析结果得出整合过程中的主要问题。结论将我国医保制度整合的主要障碍性因素划分为3类,即费用类、制度设计类、监管类,并对这些问题提出建议措施。

中国不同医保制度慢性病患者卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险分析

目的分析中国不同医保制度慢性病患者的卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险,为不同医保制度的深化改革提供循证依据。方法收集2013年第五次国家卫生服务调查中229999名≥15岁居民相关数据,分析其中51890例慢性病患者不同医保制度的卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险情况。结果中国51890例≥15岁慢性病患者中,城镇职工基本医疗保险参保15898例(30.6%),城镇居民基本医疗保险参保4301例(8.3%),新农合参保21087例(40.6%),三保合一参保494例(1.0%);三保合二参保6670例(12.9%),混合医保参保2298例(4.4%),其他医保参保1142例(2.2%);对于慢性病患者而言,城镇职工医保在两周患病率(114.8%)、两周医生指导下治疗率(111.1%)、住院率(25.3%)和三级医院住院率(49.3%)上最高,城镇居民医保在因经济原因应住院未住院率(62.8%)和次均住院自付医疗费用占家庭可支配收入比例(14.0%)上最高,新农合在住院需求率(30.7%)和基层首诊率(82.5%)上最高,三保合一在平均住院医疗总费用(8850.0元)上最高,其他医保在因经济原因患病未就诊率(6.2%)、平均两周就诊自付医疗费用(98.0元)和次均门诊自付医疗费用占家庭可支配收入比例(0.6%)上最高。结论中国不同医保制度慢性病患者卫生服务需求、利用、医疗费用和家庭经济风险情况各不相同,对保障水平较好的医保制度需重点关注慢性病患者的费用控制机制促进其合理就医,对保障水平较低的制度需从多个环节提高其切实保障力并完善相关配套机制。

基于CiteSpace的疾病家庭照顾者负担文献计量分析

目的以文献计量学为基础,应用CiteSpace软件对国内外疾病家庭主要照顾者负担领域的研究特点及热点问题进行分析,为深入开展该领域研究提供参考。方法在Web of Science和中国知网(CNKI)数据库中以"照顾者负担"为主题词检索相关文献,从发文量、期刊来源、高频关键词、关键词聚类等方面进行文献计量分析。结果国内外该领域研究总体呈上升趋势,且国内研究高度集中在护理领域,照顾者负担研究热点主要聚焦于照顾者负担现状与应对策略、照顾者负担影响因素、照顾者负担构成与测量评估、照顾者负担与相关变量的关系这4个主题领域。结论今后国内应更加注重开展系统综合的负担深入研究,从国家政策层面进行宏观应对分析,同时借鉴国际经验,开展最新前沿领域研究。

基于ProModel仿真建模的医保基金收支预测研究:以黑龙江省为例

目的:在医保基金收支压力持续增加的背景下,探讨通过构建医疗保障制度Pro Model仿真模型,模拟并预测未来五年医保基金的收支状况。方法:构建医疗保障制度Pro Model仿真模型。以2010—2014年黑龙江省医保数据为基础数据,同时以2014年数据为基准,保持各变量2010—2014年间增长趋势,预测未来五年的医保收支状况。结果:模拟预测显示,2018年黑龙江三大医保基金整体收支面临失衡风险,新型农村合作医疗及城镇居民医保将入不敷出;城镇职工医保虽然保持收支平衡,但结余额也逐渐减少。结论:加强医保基金收支风险管理是当前医保制度管理的重点。

重大突发公共卫生事件中远程医疗服务应用与创新

面对重大突发公共卫生事件,远程医疗服务在顺应疫情防控治理理念、显现多维价值功能、调动和重组医疗服务模式、提升医疗服务价值与效益等方面均发挥着重要作用。本文通过梳理远程医疗服务在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情等重大突发公共卫生事件中的实际运用,总结其在发展多元化服务方式、满足多层次医疗需求、不断融合新兴技术以及构建多方支持、多部门协同的服务模式等方面的创新应用,并提出不断完善远程医疗服务政策法规、加强远程医疗服务费用报销保障、重视远程医疗服务伦理、强化远程医疗服务监管评估、提升医患医疗信息化素养等建议,为建立远程医疗服务在中国医疗卫生及疾病防控体系应用的长效机制提供参考依据。

全民医保优先策略及实施路径分析

目的:探讨我国全民医保制度实施的优先策略及路径。方法:以专家访谈和文献分析为基础,利用自行设计的调查问卷开展全民医保优先策略问卷调查,并用因子分析法对全民医保实施路径开展研究。结果:实现全民医保战略目标的优先策略排名前三的是优先完善各个医保制度内部的制度公平性;优先解决三医联动问题,为深化改革提供外部保障;优先扩大医保覆盖的高度,抵御疾病经济风险能力。对9项策略进行因子分析得出三个公因子,分别是医保制度设计优化,医保制度管理优化以及卫生体制系统优化。结论:要实现全民医保的战略目标不能单纯的优化设计医保制度,要从宏观的角度和整个市场环境客观出发,卫生系统相互配合制约共同实现全民医保。据当前的形式和迫切的发展需求,逐步的有层次的推进和解决目前我国医疗保障所存在的问题。

医保制度运行影响因素的Logistic回归分析

目的:分析影响医保制度运行的影响因素。方法:采用分层整群抽样的方法进行问卷调查,采用多因素Logistic回归进行数据分析。结果:医保制度运行的主要影响因素为转诊制度的设计(OR=1.638)、基金使用问题(OR=1.347)、患者经济负担(OR=1.424)、流动人口异地就医(OR=1.349)以及试点地区整合程度(OR=1.327)。结论:现行医保制度运行问题较为严重,应从医保制度设计、对基金和机构的监督管理、医保制度整合等多层面进行调整,提高医保制度运行效果。

基于ProModel仿真的黑龙江省基本医疗保险收支平衡政策干预模拟研究

目的:应用Pro Model仿真软件模拟黑龙江省基本医疗保险基金运行情况,研究不同干预政策下医保基金收支平衡效果。方法:构建基本医疗保险体系Pro Model仿真模型,基于黑龙江省医保历史相关数据对其基本医疗保险未来运行情况进行仿真实验干预模拟。结果:干预模拟实验显示,保持基本变量增长率不变的前提下提高筹资标准,医保基金结余相应增加;提高筹资标准,改变就诊流向,医保基金变动更为缓和;提高筹资标准,适当调整补偿水平,医保基金结余有所变动;筹资标准、就诊流向、补偿水平同时调整时,医保基金结余较之前更为合理。结论:提高不同医疗保险的筹资水平,初步实施分级诊疗(降低三级医院就诊比,提高一、二级医院就诊比)会在确保基本医疗保险收支平衡的同时,提高三大医疗保险基金结余率,即适当提高医保筹资水平,实施分级诊疗可在保证医保基金结余的同时进一步提升医保补偿水平。

HIV感染者/AIDS患者中结核病检出率的meta分析

目的了解我国人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者中结核病检出率的现状,为开展HIV感染者/AIDS患者中结核病的预防和进行筛查工作提供科学依据。方法计算机检索中国全文数据总库(CNKI)、万方数据资源(Wan Fang)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、Pubmed数据库、Elsevier数据库,并辅以文献追溯法收集2019年5月9日之前公开发表的关于HIV感染者/AIDS患者中结核病筛查的相关文献,应用R 3.6.0对纳入文献进行meta分析。结果共纳入文献25篇,累计研究对象59816人。Meta分析结果显示,HIV感染者/AIDS患者中结核病总检出率为4%(95%CI:3%~6%,P<0.01)。亚组分析显示,东部、中部和西部的检出率分别为3%(95%CI:2%~4%,P<0.01)、5%(95%CI:2%~9%,P<0.01)、5%(95%CI:2%~10%,P<0.01),样本量>1000和≤1000的亚组检出率分别为2%(95%CI:1%~4%,P<0.01)和7%(95%CI:4%~10%,P<0.01);检测率为100%的组别和未实现完全检测的组检出率分别是7%(95%CI:4%~12%,P<0.01)和2%(95%CI:1%~4%,P<0.01)。进一步统计分析结果显示,不同地区之间的检出率差异无统计学意义(P>0.05),不同样本量和是否实现完全检测的组别之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。敏感性分析显示,研究结果比较稳定。结论我国HIV感染者/AIDS患者中结核病总检出率约为4%,中西部地区的HIV感染者/AIDS患者中结核病的检查率高于东部地区,样本量小的文献结核病检出率高,研究对象未实现100%检测的文献倾向于报告低检出率,说明未检测的人群中结核病患病率较高。

流感数据与特定关键词相关性分析及预测

目的分析我国流感相关关键词的百度指数与流感相关数据的相关性的变化趋势,探究以不同关键词构建流感预测模型的预测效果。方法从全球流感监测与应对网络(GISRS)收集2012年第1周—2020年12周共429周的每周确诊的流感阳性病毒数据;用筛选的到的关键词从百度指数数据库(http://index.Baidu.com/)收集全国2012年第1周—2020年12周各关键词的每日百度指数。以我国流感爆发规模明显改变的时间(2017年)为节点,应用SPSS 22.0软件计算关键词百度指数在节点前后与流感数据的相关系数,并应用Eviews 8软件来构建相应关键词与流感数据的多元线性回归模型。结果2017年以前关键词百度指数与周流感阳性病例数的相关系数>0.5的有18个,2017年以后有30个,其中28个关键词是2017年后相关性要高;2017年前相关性最高的前4位关键词是甲流是什么、流行性感冒、甲型流感、发烧,2017年后相关系数最高的为甲流的症状、流感症状、流感吃什么药、泰诺;在新冠疫情的背景下,自变量含有"高烧"非特异性关键词的回归模型预测结果偏高,替换为特异性关键词后预测偏差降低。结论我国基于网络大数据监测的流感相关关键词范围不断扩大,相关性也有所提高;公众通过网络进行流感信息获取逐渐从流感的概念向流感的症状和治疗方面转移;在通过关键词监测流感时应及时更新选词同时选择特异性更高的词作为监测对象。

基于Promodel仿真的医保基金收支平衡预测分析:以黑龙江省为例

目的:预测医保基金收支平衡,分析预测结果产生的原因,为医保政策的优化提供参考。方法:采用计算机仿真方法对医保基金的相关变量进行建模。结果:自2016年起,新型农村合作医疗医保筹资总额一直保持在城镇居民医保筹资总额的2倍左右,收支结余在新型农村合作医疗与城镇居民两种制度中逐年减少,在2017年基本持平,2018年之后开始亏空。城镇职工医保基金未来5年的预测值较新型农村合作医疗与城镇居民医保基金结余较多,但呈现逐年降低的趋势,在2019年之后的发展面临着亏空的危险。结论:合理调节基本医疗保险的报销水平,促进医保公平。

城镇职工医疗保险制度运行效果评价

目的评价黑龙江省城镇职工医保制度的卫生筹资、卫生服务利用及经济保护能力的公平性,分析存在的主要问题及产生原因,为提出改进建议提供依据。方法使用负担贡献率和公平性指数、集中指数、灾难性卫生支出等指标对国家统计局等部门发布统计数据及2003、2008、2013年国家卫生服务调查中的黑龙江省数据进行城镇职工医保制度的运行效果评价。结果制度实施后,城镇职工家庭卫生筹资公平性减低,家庭卫生服务筹资公平性指数(FFC)从0.2939下降到0.2526,不同收入人群对于门诊和住院的卫生服务利用总体处于不公平状态,2013年的水平公平性指数(HI)分别为0.0240、0.0880,灾难性卫生支出的发生率上升11.84%。结论城镇职工医疗保险制度的实施在一定程度上缓解了城镇职工因病致贫现象,但筹集公平性、卫生服务利用公平性、经济保护能力仍需进一步提高,在制定相关政策时需重点考虑贫困人群,给予相应照顾。

我国现行医保制度问题诊断及影响因素分析

目的:对我国现行医保制度问题进行诊断分析并探讨其影响因素。方法:采用分层整群抽样方法,从我国东、中、西部各地区共抽取1650名医保相关人员开展问卷调查,运用一般性描述分析、x^2检验和Logistic回归分析等方法分析医保制度问题的严重程度及其影响因素。结果:影响我国现行医保制度问题严重程度的因素为医保整合改革问题的严重程度(OR=2.476)、文化程度(OR=1.834)、医保制度筹资设计的合理性(OR=1.431)、基金运行管理问题的严重程度(OR=1.424)。结论:医保制度改革应重点围绕医保制度设计、运行和改革过程中存在的突出问题,完善相关制度设计,保证医保基金安全、可持续运行,制定明确统一的医保整合政策,促进整合改革顺利进行。