急性百草枯中毒病人预后的影响因素分析

目的:探讨影响百草枯中毒病人预后的相关因素及血液灌流治疗清除炎症介质和百草枯的效果。方法:收集35例急性百草枯中毒病人的临床资料,均在常规治疗百草枯中毒基础上行HA230树脂血液灌流器治疗。根据病人预后情况将病人分为存活组和病死组,比较病人第一次血液灌流前后血浆百草枯浓度和血清白细胞介素-6、丙二醛水平及血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶(SOD)活力变化,并分析病人血浆百草枯浓度、性别、年龄、服毒至第一次血液灌流时间和肝、肾、心肌损伤时间及血常规各指标与病人预后的关系。结果:35例病人中,存活20例,死亡15例,死亡率42.9%。2组病人服毒至第一次灌流时间和肝、肾、心肌损害时间及白细胞计数、中性粒细胞计数差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。与灌流前比较,2组病人第一次灌流后血浆百草枯浓度均明显降低(P<0.01),SOD活力均上升(P<0.05);存活组病人灌流前后的血浆百草枯浓度均明显低于死亡组病人(P<0.01),而2组病人灌流前后的SOD、谷胱甘肽过氧化物酶、白细胞介素-6和丙二醛水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:HA230树脂血液灌流能有效清除百草枯,并能改善SOD活力;血浆百草枯浓度、服毒至第一次灌流时间和肝、肾、心肌损害时间及白细胞计数、中性粒细胞计数是急性百草枯中毒预后的影响因素。

急性上消化道大出血多学科协作治疗体会

目的:观察多学科协作治疗急性上消化道大出血的效果。方法:选择2016年11月至2017年11月接受传统治疗方式的急性上消化道大出血病人78例作为对照组,2017年12月至2018年12月接受多学科协作治疗模式的80例病人为观察组。按照多学科协作治疗模式以急诊内科为中心,利用急诊重症监护病房给予严密监护、液体复苏及呼吸支持等抢救措施,同时启动包括消化内镜、介入和外科在内的多学科协作模式。分析2组病例特征、治愈率、死亡率、平均住院时间等指标。结果:对照组止血成功62例,治愈率79.49%,观察组止血成功73例,治愈率91.25%,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的平均住院时间(16.95±7.33)d长于观察组的(13.50±8.81)d(P<0.05)。结论:进行多学科协作治疗有助于提高病人的救治成功率,缩短平均住院时间,改善病人的预后。

参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症的疗效观察

目的:观察参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症的疗效和安全性。方法:选取脓毒症病人80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上应用参附注射液联合乌司他丁治疗,比较2组治疗前和治疗后12、24、48 h的急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分以及血乳酸、降钙素原(PCT)水平,并比较2组ICU住院时间和28 d病死率。结果:2组病人治疗前和治疗后12 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h和48 h,观察组SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P<0.01)。2组病人治疗前血乳酸和PCT差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后12、24、48 h,观察组血乳酸均明显低于对照组(P<0.01);治疗后48 h,观察组PCT明显低于对照组(P<0.01)。观察组病人ICU住院时间短于对照组(P<0.05);观察组病人28 d病死率为17.5%(7/40),与对照组的27.5%(11/40)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症可稳定病情,改善症状,降低病人APACHEⅡ、SOFA评分,改善病人微循环,缩短疗程,具有较好效果。

亚低温治疗对急性缺血性脑卒中后感染及预后的影响

目的:探讨亚低温治疗对急性缺血性脑卒中(AIS)后感染及预后的影响。方法:将60例急性脑卒中患者根据是否进行亚低温治疗分为常规治疗组(NT组)和亚低温治疗组(MHT组)。分析两组患者亚低温治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、Bathel指数的变化。同时测定血清白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、肝素结合蛋白等感染指标的变化,根据NIHSS评分判定患者的临床疗效。结果:两组治疗前NIHSS评分、GCS评分、Bathel指数以及血清白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、肝素结合蛋白等感染指标差异均无统计学意义。与治疗前比较,两组治疗后NIHSS评分降低(P<0.01),GCS评分、Bathel指数及血清白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、肝素结合蛋白等感染指标升高(P<0.01)。临床总有效率MHT组86.7%(26/30),较NT组76.7%(23/30)提高(P<0.05)。结论:亚低温治疗可以改善AIS患者的神经功能,但增加了AIS后感染的发生率,以呼吸道和泌尿道感染最为常见。

医教协同背景下急诊科住院医师规范化培训教学模式的探索

在医教协同教育改革背景下,为了提高急诊科住院医师规范化培训的质量,改变传统急诊临床带教方式,采用新的临床教学模式,以提高规培医师急诊临床知识、急救技能、人文素养、科研思维及医患沟通能力等综合素质为主要目标,同时建立较为完善的评价机制,为社会培养出符合临床需要的新型医学人才。

黄连素抑制肺腺癌核转录因子-κB活性的影响及其与顺铂耐药关系研究

目的：观察黄连素对肺癌细胞中顺铂细胞毒性的影响并探讨其机制。方法：选用肺癌顺铂（CDDP）耐药细胞株A549/CDDP,四甲基偶氮唑蓝法测定药物对细胞存活率的影响,蛋白免疫印记法测定IκBα、p65的表达水平。并用p65 siRNA转染A549/CDDP细胞沉默p65的表达,而降低核转录因子（NF）-κB的活性。结果：CDDP耐药肺癌细胞A549/CDDP与敏感细胞A549相比,p65的表达水平显著升高,而IκBα的表达水平显著降低,p65 siRNA沉默A549/CDDP细胞p65的表达降低NF-κB的活性后能显著逆转CDDP耐药（P〈0.01）;20μmol/L的黄连素能显著增加A549/CDDP细胞对CDDP的敏感性,且5~20μmol/L的黄连素能浓度依赖性地降低A549/CDDP细胞中p65的表达,但增加IκBα的表达（P〈0.01）。结论：黄连素通过抑制NF-κB的活性逆转肺腺癌细胞中CDDP耐药。

SPOC+TBL联合Sim Man 3G在急诊住院医师规培中的应用

目的:探讨SPOC+TBIM合Sim Man 3G在急诊科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取轮转至急诊科接受住院医师规范化培训的40人,随机分为实验组和对照组,每组20人,实验组采用SPOC+TBLM合Sim Man 3G教学,对照组采用传统教学。教学结束后,比较两组学生的出科考核成绩及问卷调查满意度,评价不同教学模式的教学效果。结果:实验组学员的疾病诊治能力、临床技能的出科考核及教学评价均优于采取传统规培教学模式培养的学员(P<0.05)。结论:SPOC+TBIM合Sim Man 3G教学法引入急诊科住院医师规范化培训中可以激发学员的学习兴趣,显著提高了学员临床的思维能力,规培学员满意度较高,这为急诊科住院医师规范化培训实践提供了新的思路和模式。

年龄对LCR、NT-proBNP预测脓毒性休克患者预后价值的影响

目的:探究年龄对LCR、NT-proBNP预测脓毒性休克患者预后价值的影响。方法:选回顾性研究方式,搜集2020-06~2021-06来我院就诊的82例脓毒性休克患者资料,根据联合国世界卫生组织规定的年龄段划分标准分为年轻组(≤44岁)和老年组(≥60岁),以患者入院28天内死亡评估患者预后情况,死亡为预后不良,存活为预后良好。测患者术后1、3、5d乳酸清除率(LCR)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较年轻组与老年组LCR、NT-proBNP、APACHEⅡ评分差异。结果:术后1、3、5d,老年组的LCR与NT-proBNP水平均明显低于年轻组,差异有统计学意义(P<0.05);青年组及老年组预后良好者的LCR与NTproBNP水平明显均较预后不良者有明显升高(P<0.05);老年组ROC曲线显示,LCR、NT-proBNP两项联合预测脓毒性休克预后的AUC为0.72,灵敏度为95%,优于LCR、NT-proBNP单项检测(P<0.05);青年组ROC曲线显示,LCR、NT-proBNP两项联合预测脓毒性休克预后的AUC为0.91,特异度100%,优于LCR、NT-proBNP单项检测(P<0.05);且LCR+NT-proBN联合预测老年组预测脓毒性休克的AUC低于青年组(P<0.05)。结论:不同年龄脓毒性休克患者LC、NT-proBNP水平存在差异,年龄可影响LC、NT-proBNP对脓毒性休克预后预测的敏感性及特异度。年龄小的患者LC、NT-proBNP预测预后不良更精准。

SBME结合典型病例在急诊整合教学中的应用

目的探讨SBME结合典型病例教学模式在急诊住院医师规范化培训教学中的效果。方法选取2019年1—12月本院急诊科住院医师规范化培训医师40名作为研究对象,随机分为对照组和实验组两组,每组各20名。对照组采用以授课为基础的传统教学方法,实验组采用SBME结合典型病例教学。通过综合考核成绩和问卷调查,评估两组的教学效果。结果教学后实验组临床思维能力、技能能力、解决问题能力成绩均明显优于对照组(P=0.000);问卷调查显示实验组能使教学互动更强,更能提高独立思考能力、实践能力、与病患的沟通能力、急救意识等(P=0.000)。结论SBME结合典型病例教学模式对提高学生的综合分析能力效果更优,可推广。

人参皂苷Rg1对致小鼠急性肝损伤的保护作用

目的:观察人参皂苷Rg1对四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)所致小鼠急性肝损伤的保护作用,并探讨其相关机制。方法:80只昆明小鼠被随机分为生理盐水组、CCl4模型组、人参皂苷Rg1低(10 mg·kg-1)、中(20 mg·kg-1)和高(40 mg·kg-1)剂量组,每组16只。在3个不同的人参皂苷Rg1剂量组通过使用不同剂量的人参皂苷Rg1灌胃给药连续7 d后,一次性腹腔注射CCl40.1 m L·10 g-1建立小鼠急性肝损伤模型。在造模后的30 min后各选取小鼠6只,分离并培养枯否氏细胞(Kupffer cells,KCs),测定KCs中核转录因子(nuclear factor-κappa B,NF-κB)活性的变化;在腹腔注射CCl416 h后测定血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)的活性以及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)的含量;测定肝组织中的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,并观察肝组织病理学变化。结果:病理切片表明人参皂苷Rg1各治疗组小鼠肝损伤不同程度减轻;与CCl4模型组相比较,各治疗组小鼠血清ALT、AST活性和TNF-α、IL-6的含量均有不同程度的降低;肝组织匀浆中SOD活力不同程度升高;MDA含量不同程度降低。在KCs中,CCl4模型组NF-κB活性显著增高,人参皂苷Rg1能够浓度依赖性的降低NF-κB活性。结论:人参皂苷Rg1对CCl4所致小鼠急性肝损伤具有保护作用,其机制可能与阻止抗氧化酶活性降低、提高抗脂质过氧化作用以及抑制KCs中NF-κB活性、降低小鼠血清TNF-α、IL-6的含量等有关。

还原型谷胱甘肽治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察

目的：评价还原型谷胱甘肽在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治疗中的作用。方法：采用回顾性病例对照研究，从2011年6月-2013年6月在我院住院治疗的AECOPD患者中选取采用常规治疗联合还原型谷胱甘肽治疗的患者30例为观察组，并选择同期单纯采用常规治疗的30例为对照组。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者与对照组患者比较，显效率高，症状体征积分低，临床症状缓解快，住院天数缩短。结论：还原型谷胱甘肽作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的辅助治疗有一定的疗效。