肠内营养与肠内营养联合肠外营养在胰十二指肠切除术后患者中的应用比较

目的：比较肠内营养（ EN）、EN联合肠外营养（ PN）在胰十二指肠切除术（ PD）后患者中的应用。方法回顾性分析2005年1月∽2014年1月我院87例PD后患者的临床资料，根据术后营养方式分为EN组（37例）及EN＋PN组（50例），比较两组患者术后恢复情况、手术及术后营养相关并发症发生率、血生化相关性指标。结果两组患者术后恢复情况及手术相关并发症发生率比较，差异无统计学意义（ p〉0.05），EN组与EN＋PN组营养支持相关并发症率分别为30%、12%，差异有统计学意义（p〈0.05），EN＋PN组血清总胆红素、丙氨酸转氨酶高于EN组（均p〈0.05），但两组均在正常值范围内。结论 PD患者术后应用EN联合PN安全性及实用性均与单独应用EN相似，但可明显减少营养相关并发症，是PD术后更好的营养方式。

“镜面人”肝门部大肝癌一例

患者，女性，51岁，因“左上腹疼痛不适2月余”入院。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，右位心脏，心、肺听诊无明显异常；腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。胸部正位片提示：心脏、腹部脏器反位（图1）。上腹部MRI示：腹腔脏器反位，肝内外胆管扩张，肝门部胆囊窝区肿瘤性占位；多脾综合征。心电图检查提示：窦性心律（右位心），心率80次/分；ST-T 改变。肝功能提示：ALT 50 U/L，AST 57 U/L， GGT 134 U/L，ALP 157 U/L，余无异常。凝血象：活化部分凝血酶原时间38.9 s。AFP及其他消化道肿瘤标志物未见异常。临床体检、检验辅助检查提示患者存在全内脏器官异位，即所谓的“镜面人”。

肝细胞肝癌自发破裂出血的诊治与研究进展

全世界的肝癌发生率正日益增高,随之而来的是肝癌自发性破裂时有发生,并且破裂的癌肿会引起致命的腹腔内出血.肝癌破裂最普遍的临床表现就是急腹症.相对于未破裂的肝癌,发生破裂出血的癌肿其直径明显增大,并且肿瘤会明显突出于肝表面.在急性期,迅速止血是首要措施,其次才是针对肝癌的病因治疗.经导管肝动脉栓塞术（TAE）能够有效地达到止血的目的,其成功率在53％～100％;而一期外科切除则只选择性地适用于一部分病人.对于癌症晚期,患有不可切除肝癌并预后较差的病人,保守治疗则是唯一办法.发生肝癌破裂并肝功能较差的进展期肝癌病人往往有更高的死亡率.在肝癌破裂发生的急性期,12％～42％的病人伴有肝衰竭症状.当病人病情稳定后,可以实施包括肝动脉化疗栓塞、肝癌切除术在内的病因治疗.针对肝癌破裂并出血,往往需要两种以上的治疗手段同时进行.TAE后联合选择性肝切除术,被认为是治疗肝癌自发破裂的有效手段.

胰体尾切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰体尾切除术后胰瘘的防治。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月间83例行胰体尾切除术病人的术前基本资料、术中操作及术后治疗等临床资料，对其中并发胰瘘的19例病人临床资料进行分析。结果行胰体尾切除术的83例病人中，术后并发胰瘘19例，发生率为22．9％，16例经保守治疗痊愈，有效率为84．2％，2例病人行放射治疗后治愈，1例死亡，死亡率为1．2％。单纯缝扎和切割闭合器处理胰腺断端后胰瘘发生率分别为21．6％和23．9％。结论胰体尾切除术后胰瘘的发生率仍然很高，术中正确处理胰腺断端及加强术后管理是预防胰体尾切除术后胰瘘的关键。胰瘘的治疗在于通畅引流、加强营养支持，并积极寻找新的治疗方法。

胆道感染抗菌药物临床抉择的焦点问题

胆道感染是临床常见的腹腔感染性疾病,常合并多种病原菌感染,如不及时有效控制,可继发化脓性胆管炎、脓毒血症,甚至感染性休克,危及病人生命。抗菌药物的合理应用在胆道感染的治疗中发挥着重要作用。该文就胆道感染的诊断标准及严重程度评估,胆道感染细菌谱及药物敏感性监测,病原学诊断,抗菌药物的给药时机、用药时长及给药方式,抗菌药物的胆汁排泄特点等临床应用的焦点问题进行了综述。

公民逝世后器官捐献原位肝移植后早期肝功能不全的危险因素分析

目的观察公民逝世后器官捐献原位肝移植术后早期肝功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的发生情况,探讨早期肝功能不全的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月间我院65例行肝移植供、受体资料。根据术后情况将患者分为EAD组(n=29)及非EAD组(n=35)。对相关因素先进行单因素分析,然后将统计学差异的因素进行多因素Logistic回归模型分析。结果65例原位肝移植患者术后早期肝功能不全的患者有29例,发生率为44.6%。单因素分析显示EAD组与非EAD组供体血清钠[(157.53±21.71)mmol/L vs(146.06±15.24)mmol/L,P=0.019]、热缺血时间[(21.6±6.5)min vs(10.6±4.3)min,P=0.016]、冷缺血时间[(8.3±1.2)h vs(5.4±1.2)h,P=0.012]、ICU住院时间[(78.1±19.5)h vs(49.7±17.6)h,P=0.007]及受体的无肝期时间[(98.3±16.3)h vs(66.0±17.6)h,P=0.037]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示影响术后早期肝功能不全的独立危险因素为供体血清钠水平(OR 18.372,95%CI 1.846~24.173,P=0.019)及热缺血时间(OR 8.105,95%CI 1.513~37.205,P=0.013)。结论供体血清钠水平及热缺血时间是公民逝世后器官原位肝移植术后EAD的独立危险因素。

精细化管理视角下优化煤矿基础设施工程建设管理探析

煤矿企业基础设施工程的质量,直接关系着煤矿生产效益和安全。煤矿企业做好对基础设施工程的建设、维护和管理工作,具有重要的意义。精细化管理是一种科学的管理思维,强调通过对管理要素的细致把控和管理责任的充分细化,来提高管理实践的有效性。在煤矿基础设施工程建设管理工作中应用精细化管理理念,能够有效提高管理工作开展的规范化、标准化、个性化水平,从而保证煤矿基础设施工程建设管理质量,确保煤矿生产活动的顺利开展。

管型吻合器在胰十二指肠切除术中胆肠吻合的应用

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌的首选方法。但胰十二指肠切除术手术过程复杂且创伤很大，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆总管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。在3个吻合中，胆肠吻合因其位置较深，故术者操作较难，传统的完全手工吻合胆瘘的发生率约为9．2％。我院自2010年1月起分别使用管型吻合器或手工吻合进行胆总管空肠吻合，迄今已完成49例，报道如下。

小剂量地塞米松在腹腔镜下经胆囊管胆道探查围手术期中的应用

目的 探讨小剂量地塞米松在腹腔镜下经胆囊管胆道探查(LTCBDE)围手术期中应用的效果及影响。方法 回顾性研究分析2021年1至2022年4月武汉大学人民医院行LTCBDE的97例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男44例,女53例;年龄17~86岁,中位年龄54岁。所有患者术前均行MRCP检查。根据围手术期是否使用小剂量地塞米松将患者分为地塞米松组(40例)和对照组(57例),地塞米松组在麻醉诱导前及术后第2天使用10 mg地塞米松静脉滴注,对照组不使用地塞米松及等效糖皮质激素(激素)类药物。观察患者围手术期结局。两组WBC、肝功能、疼痛视觉模拟法评分(VAS)比较采用t检验,术后恶心呕吐(PONV)、胆漏发生率比较采用χ^(2)检验。结果 两组均手术顺利,围手术期无死亡及其他严重并发症。地塞米松组术后WBC、ALT、AST、TB、DB、VAS平均为(8.8±2.4)×10^(9)/L、(58±9)U/L、(57±10)U/L、(41.4±6.4)μmol/L、(25.8±3.5)μmol/L、(2.3±0.9)分,均明显低于对照组的(10.0±2.1)×10^(9)/L、(55±10)U/L、(44±7)U/L、(43.0±5.3)μmol/L、(27.0±2.1)μmol/L、(3.9±0.5)分(t=-2.61,-1.87,-6.27,-6.72,-2.08,-8.19;P<0.05)。地塞米松组术后PONV发生率18% (7/40),明显低于对照组的37%(21/57) (χ^(2)=4.28,P<0.05);而两组胆漏分别为3、6例,发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.26,P>0.05)。结论 围手术期应用小剂量地塞米松有助于降低LTCBDE术后疼痛、恶心呕吐的发生率,改善患者术后肝功能,降低术后炎症反应水平,且不增加并发症发生率。

胰胆管合流异常1例报告并文献复习 (附视频)

目的:胰胆管合流异常(PBM)为胰管与胆管在十二指肠壁之外汇合的先天性疾病,临床相对罕见,但其与众多胆胰疾病的发生密切相关。笔者报告1例PBM患者的诊治经过,以期为该病的诊疗提供更多的参考依据。方法:回顾分析武汉大学人民医院收治的1例PBM病例的临床资料,并复习相关文献,总结PBM的诊疗原则。结果:患者为47岁女性,术前CT诊断胆囊癌,并经胆道镜证实合并PBM。经一期胆囊切除和胆道探查手术治疗后,患者出现反复发作的胰腺炎。随后接受内镜逆行胆胰管支架置入术及二期胆管囊肿切除和肝肠吻合手术。患者康复并出院,至今未出现胰腺炎再发及肿瘤复发。结论:PBM是一种罕见病症,与胆囊癌、急性胰腺炎及胆管扩张等胆胰疾病密切相关。早期诊断和及时干预有助于有效预防并发症的发生,并改善患者的预后。

富含亮氨酸重复序列G-蛋白偶联受体5过度表达与胃癌发病相关性的Meta分析

目的:运用Meta分析的方法系统总结富含亮氨酸重复序列G-蛋白偶联受体5(LGR5)的表达水平与胃癌临床特征之间的关联。方法:利用PubMed、EMBASE、Elsevier、Springer和万方数据库,将2008年至2014年11月1日的相关文献进行检索,检索词为"gastric cancer","stomach neoplasm"和"LGR5"。2名专业人员独立提取纳入文献的相关数据,采用STATA12.0软件进行Meta分析,计算相对危险度(RR)和95%置信区间(CI),分析LGR5的表达水平与胃癌的发生、病人的性别、肿瘤分化状态、肿瘤的淋巴转移和远处转移之间的关系。当P>0.05,采用固定效应模型计算RR值;P<0.05,则采用随机效应模型。漏斗图和Egger线性回归法用来评估发表偏倚。结果:结果显示LGR5的表达水平与胃癌的发生显著相关(RR2.04;95%CI:1.52,2.73),而对于肿瘤的分化状态(RR1.24;95%CI0.88,1.75),肿瘤TNM分期(RR0.9;95%CI0.87,1.22),肿瘤的淋巴结转移(RR1.16;95%CI0.96,1.40),或肿瘤的远处转移(RR1.05;95%CI 0.80,1.27)及病人的性别(RR0.99;95%CI 0.91,1.08)。结论:LGR5的表达水平与胃癌的发生有关,因此,LGR5可以作为胃癌的生物标志物。但胃癌的其他临床特征,包括患者的性别、肿瘤的分化程度、肿瘤的淋巴转移、远处转移及肿瘤的TNM分期与LGR5的表达水平无相关性。

小干扰RNA沉默生长激素受体对肝癌细胞增殖及侵袭能力的影响

目的观察小干扰RNA(si RNA)技术沉默生长激素受体(GHR)对人肝癌细胞SMMC-7721增殖及侵袭能力的影响。方法预先合成特异性干扰GHR表达的si RNA,通过Gen Mute TM外转染至人肝癌细胞SMMC-7721中,将细胞分为空白对照组(未转染si RNA)、阴性对照组(转染非特异性的si RNA)和特异转染组(转染特异性干扰GHR表达的si RNA)3组。分别利用real-time PCR方法和Western blot技术检测GHR m RNA和蛋白在3组细胞中的表达,用CCK-8法检测3组细胞的增殖能力,用Transwell法检测3组细胞的侵袭迁移能力。结果GHR m RNA及蛋白在特异转染组细胞中的表达均明显低于空白对照组及阴性对照组(P<0.05);GHR沉默后,与空白对照组及阴性对照组比较,特异转染组肝癌细胞SMMC-7721中的吸光度值明显降低(P<0.05),Transwell穿透的细胞数明显减少(P<0.05)。结论 si RNA干扰GHR表达后,肝癌细胞SMMC-7721的增殖及侵袭迁移能力减弱。