原发干燥综合征合并甲状腺疾病临床特点分析

目的 分析原发干燥综合征(primary Sj?gren syndrome,p SS)合并甲状腺疾病患者的临床特点。方法 回顾性分析2020年10月至2022年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的73例p SS合并甲状腺疾病患者的临床资料,比较p SS合并甲状腺功能减退患者和甲状腺功能正常患者的临床特征及抗体分布特点。结果 本研究患者最常见的临床症状为干燥症状[以口干和/或眼干为主诉,49例(67.1%)]和关节痛[19例(26.0%)]。桥本甲状腺炎24例(32.9%),Graves病3例(4.1%),25例(34.2%)患者出现甲状腺功能减退,1例患者合并甲状腺乳头状癌,正在口服或需要优甲乐替代治疗者26例(35.6%)。甲状腺结节40例(54.8%),其中24例为甲状腺多发结节,16例为甲状腺单个结节。p SS合并甲状腺功能减退患者在年龄、性别分布、抗SSA52抗体阳性率、抗SSB抗体阳性率、干燥症状比例、欧洲风湿病学会干燥综合征疾病活动指数方面与甲状腺功能正常患者比较差异无显著性(P>0.05),而抗SSA60抗体阳性率略低于甲状腺功能正常患者,差异有显著性(P<0.05)。结论 pSS合并甲状腺疾病特别是桥本甲状腺炎和/或甲状腺功能减退的比例高于正常人群,随诊中需监测甲状腺功能及进行甲状腺超声。

结缔组织病肝功能异常的病因和临床特点分析

目的探讨常见结缔组织病(connective tissue disease,CTD)肝功能异常的病因和临床特点。方法回顾性分析2021年10月至2022年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的40例CTD合并肝功能异常患者的临床资料。结果CTD肝功能异常的原因依次为原发性胆汁性胆管炎(42.5%)、CTD相关(27.5%)、自身免疫性肝炎(17.5%)、非酒精性脂肪性肝炎(7.5%)、药物性肝损伤(5%)。60%(24例)的CTD患者重叠自身免疫性肝病(原发性胆汁性胆管炎或自身免疫性肝炎),18例(45%)合并肝硬化。结论CTD患者合并肝功能异常多见,病因多样,需结合临床特征、生化指标以及组织学综合判断。CTD相关肝脏受累的诊断,应在充分排除其他肝病,特别是自身免疫性肝病的基础上进行。

抗核抗体谱阳性孕产妇妊娠结局调查

目的分析抗核抗体谱阳性孕产妇患者妊娠结局。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊并进行抗核抗体谱检测的孕产妇共计995例,其中抗核抗体谱阳性者187例,占比18.79%。收集抗核抗体谱阳性孕产妇的临床资料,包括是否合并系统性风湿病,不良妊娠史,妊娠并发症,妊娠结局包括分娩孕周、生产方式(自然分娩/剖宫产)、是否自然流产/胎死宫内/胎停育、是否产后出血及胎儿体重。结果抗核抗体谱阳性孕产妇既往不良妊娠史比例27.27%,剖宫产比例占51.45%。7.49%发生自然流产、胎死宫内或引产,5.88%发生复发性妊娠丢失。173例已分娩的孕产妇中,自然分娩占48.55%,剖宫产占51.45%,其中产后出血占6.36%。发生不良妊娠结局与未发生不良妊娠结局两组间抗干燥综合征A抗体和/或干燥综合征B抗体阳性率差异无显著性。结论部分系统性风湿病与不良妊娠结局风险增加有关,抗核抗体谱对妊娠预后有预测价值,对有不良妊娠史孕产妇建议早期抗核抗体谱筛查。

内毒素血症急性肝损伤的特点及致病机制

内毒素即细菌脂多糖（LPS），广泛存在于革兰阴性（G-）菌、螺旋体、立克次体等微生物细胞壁中，病原菌裂解后LPS释放入血，超过了肝脏的清除和解毒能力，形成内毒素血症。肝脏作为清除内毒素的场所，同时也是内毒素血症、休克过程中易损器官之一。过去几十年的研究已经证实，肠道内毒素是肝损伤中重要的因子，而内毒素血症时急性肝损伤机制尚未完全阐明，现就近年来相关研究进展综述如下。

既往慢性病史对老年多器官功能障碍综合征病死率影响的临床研究

目的分析老年多器官功能障碍综合征（MODSE）的临床特点，研究既往慢性病对MODSE病死率的影响。方法采用前瞻性的研究方法，收集并分析2002年3月-2005年1月北京和天津4家三级甲等医院MODSE患者的临床资料。结果331例MODSE患者的原发病因依次为重症感染（27．2％）、休克（24．5％）、大手术（22．1％）、心肺复苏（11．2％）、严重创伤（7．2％）、重症胰腺炎（6．6％）等，器官或系统功能障碍的发生率中心为72．2％、肺为94.6％、脑为74．6％、胃肠为83．1％、肾为77.9％、凝血系统为76．1％、肝为77．6％，其中肺、脑、心、胃肠功能障碍者的病死率显著高于无相应器官功能障碍者，尤以脑功能障碍的病死率最高，达74．1％。78．5％的MODSE患者既往有慢性病，平均每例患者有2种慢性病。既往有慢性病者病死率（68．1％）显著高于既往无慢性基础病者（54．9％，P=0．039）。且随器官功能障碍数目的增多，病死率逐渐升高。结论感染是MODSE最常见的原发病因，MODSE患者肺功能和胃肠功能的发生率较高，发生脑功能障碍的病死率最高，既往有慢性病的MODSE患者病死率显著高于既往无慢性病者。早期对原发病和慢性疾病进行有效干预，及时控制感染，有助于控制MODS患者的病情进展。

老年多器官功能障碍综合征的死亡因素分析

目的分析老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的原发病因、病死率及死亡危险因素。方法多中心、前瞻性分析462例MODSE患者的临床资料。结果MODSE原发病因是重症感染、休克、大手术后、心肺复苏后、严重创伤、重症胰腺炎等。462例MODSE患者病死率为65.8%,发生5～7个器官功能障碍者居多(占77.1%)。病死率随受累器官数目的增加而增高;器官功能障碍的发生率依次为肺、胃肠、肝脏、肾脏、凝血系统、脑、心脏,其中脑功能障碍的病死率最高。死亡组年龄、器官障碍数、APACHEⅡ评分、PaCO_2及慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全的发生率均高于存活组,而收缩压、舒张压、平均动脉压、PaO_2、氧合指数、Glasgow评分均低于存活组。通过Logistic回归分析,年龄(P<0.01)、平均动脉压(P<0.01)、氧合指数(P<0.05)、Glascow评分(P<0.001)是MODSE死亡的危险因素。结论MODSE受累器官多,重要脏器存在慢性基础疾病,病死率较高,年龄和心功能、肺功能、脑功能障碍是MODSE死亡的危险因素。

1,25(OH)_2D_3的免疫调节活性与系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。SLE患者普遍维生素D水平较低，维生素D缺乏对SLE病理生理和临床结局影响尚不完全清楚。现将1，25（OH）2D3免疫调节活性与SLE的研究进展综述如下。

临床常见耐药菌耐药机制及治疗对策

细菌对抗生素的耐药性尤其是多重药物耐药性严重地危及着感染性疾病的治疗，并成为全球关注的重要公共卫生问题之一。Mohnarin2008年度全国细菌耐药监测结果显示，我国临床分离细菌耐药现象较为普遍且耐药率仍呈上升趋势，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ES-BLs）肠杆菌科细菌、多药耐药非发酵菌等十分普遍，给临床治疗造成严重困难。因此，熟悉各种常见耐药菌的耐药机制，正确应用抗生素，对预防和控制细菌耐药，提高临床疗效具有重要意义。

肝纤维化的病因及其发病机制

肝纤维化是指肝脏内弥漫性细胞外基质（ECM）的过度沉积，是机体对慢性肝损伤的一种修复反应。肝纤维化是多种原因引起的慢性肝损害时共同的病理改变，也是慢性肝病发展到肝硬化必经环节。

医学留学生临床见习的带教模式探讨

国内医学院校的留学生教育处于起步阶段,为培养合格的医学留学生,提高留学生的风湿专业水平,笔者在组织留学生见习带教过程中,注重了解留学生的特点和需求,应用以问题为导向的教学方法(problem based learning,PBL),做好理论联系实际,提高带教教师外语授课水平,探索适合留学生特点的风湿病教学经验。

老年多器官功能不全综合征临床特点分析

目的分析老年多器官功能障碍综合征(MODS)的患病特点。方法采用前瞻性的研究方法,收集2002年3月至2005年1月北京、天津、山东、河北、河南等地七所三级甲等医院545例MODS患者(老年373例,非老年172例)的临床资料,比较分析老年和非老年MODS患者的患病特点。结果老年组MODS患者的病死率、既往有慢性基础病的比例均显著高于非老年组(65.1%vs 47.1%,81.5%vs 41.9%,均P<0.001)。老年组住ICU时间显著高于非老年组。老年组5个以上器官/系统功能障碍的发生率显著高于非老年组(78.6%vs 70.3%,P=0.037)。老年组脑功能障碍的发生率明显高于非老年组(75.1%vs 62.8%,P=0.003)。老年组发生肺、胃肠、脑、心、肝、肾、凝血系统功能障碍的病死率均显著高于非老年组。结论老年MODS患者病程迁延,病情重,病死率高,多合并慢性基础病,脑功能障碍的发生率高。

原发干燥综合征43例临床特点分析

目的分析原发干燥综合征(primary Sjogren’s syndrome,pSS)的临床特点。方法回顾性分析2015年1月至2016年11月在首都医科大学附属北京友谊医院风湿科住院未经治疗的43例p SS患者的临床资料。结果本组pSS患者平均年龄(58.0±12.1)岁,60.5%首发表现有典型口干/眼干,88.4%存在系统受累,其中以血细胞减少和间质性肺病最常见;39.5%患者起病无典型口干/眼干。所有入组患者血清ANA均阳性,SSA阳性者占46.5%,SSB阳性者占16.3%,SSA和SSB均阳性者占16.3%,抗着丝点抗体阳性者占11.6%,60.5%血清IgG水平升高。27.9%患者SSA和SSB均阴性,这些患者唇腺活检均为阳性。结论 pSS属于系统性自身免疫病,可累及血液系统、肺脏、肝脏等重要内脏系统。起病隐匿,部分患者无典型口干/眼干,需要依赖血清学、客观检查和唇腺活检结果进而做出准确的诊断。

原发干燥综合征合并间质性肺病临床特点分析

目的分析原发干燥综合征(pSS)合并间质性肺病(ILD)的临床特点。方法回顾性分析未经治疗的52例pSS患者(符合2002年美国风湿病学会修订版pSS国际诊断标准)的临床资料,根据肺部高分辨CT检查结果,分为有ILD组和无ILD组,比较两组间口干/眼干特点、系统受累情况、自身抗体分布状况、免疫球蛋白IgG和ESR水平。结果有系统受累患者41例(78.8%),34.6%合并ILD,65.4%无ILD。与无ILD的pSS患者[(53.8±10.5)岁]相比,有ILD组年龄较高[(65.1±9.3)岁],IgG升高的比例(70.6%)较高,血清白蛋白(ALB)水平[(35.2±4.5)g/L]较低(P<0.05)。两组间性别、ESR、口干/眼干病程时间分布、SSA/SSB抗体分布情况之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 ILD是pSS较常见的系统受累表现,有ILD者年龄更高,IgG升高比例更高,抗SSA/SSB抗体分布无差异。关于pSS-ILD病程和预后、药物治疗时机、疗程和药物选择,仍需进一步探索。

生物制剂及其在风湿病治疗中的相关问题

随着生物医药技术的发展，生物制剂的研发和应用进入快速增长时期。自2006年以来，生物制剂的增长速度已经超越小分子药物，且这一趋势还将在未来延续。2010年全球最畅销的销售额达到50亿美元以上的12种药品中，有6种为生物制剂。1998年生物制剂开始应用于风湿病，使风湿病的治疗进入靶向治疗时代。

肺炎衣原体感染与急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征（ACS） 是以动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定型心绞痛（UAP）和急性心肌梗死（AMI）.ACS起病急,致死率高,严重危害人类健康.传统的危险因素如吸烟、高血压、高血脂和高血糖等不能完全解释ACS的病因及严重程度,大量研究证实感染性危险因素参与其中,而对肺炎衣原体（CP）感染与ACS关系的研究已经成为热点.

严重脓毒症及其治疗中的相关问题

脓毒症发生率和病死率高，是重症监护病房（ICU）患者的主要死亡原因之一，目前已成为人类十大死因之一。国内一项多中心流行病学调查显示，严重脓毒症在ICU的发病率为8．68％，死亡率高达44．7％，人均消耗医疗费用为11390美形年（502美形天）。在美国，每年有21．5万人死于脓毒症及其后续并发症。ICU中脓毒症总死亡率约30％～40％，而在老年或伴有基础疾病的患者中死亡率超过70％。

双环醇在抗风湿药物导致肝损伤中的临床研究

目的评估双环醇治疗抗风湿药物导致肝损害的疗效和安全性。方法收录2012年1月-2012年6月北京友谊医院住院的风湿病患者132例,均被诊断为药物性肝损伤,随机分为两组:治疗组65例,服用双环醇片,25 mg,3次/d;对照组67例,服用葡醛内酯片,150 mg,3次/d,疗程均为12周。分别于治疗前及治疗后4周、12周检测两组患者血清ALT、AST、ALP和TBIL水平,并记录血常规、尿常规、肾功能等指标。结果治疗12周后各项肝功能指标明显下降,与基线期比较差异均有统计学意义(P均<0.01),治疗组与对照组肝功能各项指标值分别为:ALT(33.34±9.19)U/L,(57.94±24.16)U/L(P<0.01);AST(36.11±13.48)U/L,(64.78±48.99)U/L(P<0.05);ALP(56.08±20.86)U/L,(52.96±19.43)U/L(P>0.05);TBIL(12.52±7.68)μmol/L,(13.78±8.81)μmol/L(P>0.05);治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(86.15%,65.67%,P<0.01)。两组患者均未出现严重不良事件。结论双环醇能够有效治疗抗风湿药物导致的肝损伤,且安全性好。

呼吸道感染患者肺炎衣原体感染状况调查分析

目的了解呼吸道感染患者肺炎衣原体感染状况,为临床诊断和治疗提供依据。方法用ELISA方法对呼吸道感染患者血清进行肺炎衣原体血清抗体IgG和IgM的检测,结果采用SPSS 10.0软件包进行数据统计分析,计数资料比较用χ2检验。结果 91例呼吸道感染患者肺炎衣原体抗体IgG阳性者为58例,阳性率为63.7%;IgM阳性者为9例,阳性率为9.9%。男性和女性IgG和IgM阳性率均无统计学差异。﹤40岁组和≥40岁IgG阳性率分别为52.5%和86.7%,两者具有统计学差异;IgM阳性率分别为4.8%和14.3%,无统计学差异。结论在有呼吸道症状的病例中,肺炎衣原体感染率较高,应对肺炎衣原体感染加以重视。

维生素D与结缔组织病

维生素D的免疫调节作用已成为目前研究的热点。1,25(OH)2D3能够调控巨噬细胞、树突状细胞、T和B淋巴细胞的生长和分化,进而发挥免疫调节和抗炎活性。已经证实结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、白塞病、系统性硬化症、混合性结缔组织病等普遍存在维生素D水平下降。低水平维生素D与结缔组织病的疾病活动性和临床表现有一定关系。提高维生素D水平可以减轻结缔组织病患者炎症,改善预后。适当补充维生素D对治疗结缔组织病有益,还需要进行前瞻性、设计严谨的大样本研究探讨维生素D免疫调节对结缔组织病病情的影响。