应用CHA2DS2-VASc评分预测非瓣膜性心房纤颤左心房/左心耳血栓形成的研究

目的 探讨CHA2DS2-VASc评分与非瓣膜性心房纤颤左心房/左心耳（LA/LAA）血栓形成之间的关系.方法 回顾性分析2005年1月-2013年6月于新疆维吾尔自治区人民医院心内科门诊部和住院部治疗的518例非瓣膜性心房纤颤患者,其中男318例,女200例;年龄30～87岁,平均（60.7±13.0）岁.对所有患者进行CHA2DS2-VASc评分,根据经食管心脏超声（TEE）检查结果分为非血栓组（437例）和血栓组（81例）.分析CHA2DS2-VASc评分与血栓形成之间的关系,并分析其他各个因子与血栓形成的关系.结果 518例患者中,0分者为79例（15.2％）,1分者为136例（26.2％）,2分者为92例（17.8％）,3分者为62例（12.0％）,4分者为79例（15.2％）,5分者为42例（8.1％）,6分者为20例（3.9％）,7分者为5例（1.0％）,8分者为3例（0.6％）,无9分患者.518例病例中,81例（15.6％）确诊为LA/LAA血栓,其中0分者3例（3.8％,3/79）、1分者24例（17.6％,24/136）、2分者18例（19.6％,18/92）、3分者10例（16.1％,10/62）、4分者13例（16.5％,13/79）、5分者8例（19.1％,8/42）、6分者3例（15.0％,3/20）、7分者1例（20.0％,1/5）、8分者1例（33.3％,1/3）,随着CHA2DS2-VASc评分增高,心房纤颤患者LA/LAA血栓的发生率呈增高趋势（x2趋势=4.93,P＜0.05）.血栓组中伴充血性心力衰竭的发生率35.8％ （29/81）高于非血栓组17.6％ （77/437） （P＜0.05）;而CHA2DS2-VASc评分中其他危险因素在两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.充血性心力衰竭是发生LA/LAA血栓的独立危险因素[OR （95％CI） =2.61 （1.64,5.20）].血栓组左心房直径（LAD）大于非血栓组（P＜0.05）;血栓组左心室射血分数（LVEF）低于非血栓组（P＜0.05）.结论 随着CHA2DS2-VASc评分分数的增高,LA/LAA血栓的发生率也呈增高趋势,充血性心力衰竭是发生LA/LAA血栓的独立危险因素.在日常临床工作中可以根据CHA2DS2-VASc评分对心房纤颤患者给予科学和安全的使用抗凝药等方面的指导.

左心耳在预测心房颤动发生脑卒中的作用

成为公共健康沉重负担的心房颤动和相关的血栓栓塞性脑卒中事件仍在以惊人的速度增长。心房颤动导致脑卒中的风险增加了5倍。因此,预防脑卒中的心房颤动管理仍然是最关键的一方面。现在公认的重点预防措施就是规范抗凝,包括已使用很广泛的华法林和现在出现的新抗凝药如利伐沙班等。而且抗凝药的使用已有据可查。由于左心耳在心房颤动血栓的发生中起关键作用,所以有目的性地去除或结扎左心耳来预防发生脑卒中就成了一种可替代的治疗方法,尤其是适用于那些不适合口服抗凝药的患者。现就左心耳预测心房颤动发生脑卒中进行介绍。

血清同型半胱氨酸、射血分数及左房容积指数与心房颤动射频消融术后复发的相关性研究

目的探讨心房颤动(房颤,AF)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、左室射血分数(LVEF)及左房容积指数(LAVI)与导管射频消融术(RFCA)后复发的相关性。方法选取2018年1月至2020年1月于洛阳市中心医院心内科收治的120例房颤患者为研究对象,所有患者均行RFCA治疗,术后随访3个月,根据是否AF复发分为两组,复发组(n=31)和无复发组(n=89)。检测所有患者血清Hcy水平,并行超声心动图(UCC)检查;对比两组患者血清Hcy水平和LVEF、LAVI,Pearson相关性分析血清Hcy与LVEF、LAVI的相关性,多因素Logistics回归分析RFCA后AF复发的影响因素;绘制ROC曲线,分析Hcy、LVEF、LAVI对AF患者RFCA后复发的预测价值。结果复发组血清Hcy水平和LAVI明显高于无复发组,LVEF明显小于无复发组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清Hcy与LVEF呈负相关,与LAVI呈正相关(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,Hcy、LVEF、LAVI为RFCA后AF复发的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线显示,Hcy、LVEF、LAVI预测AF患者RFCA后复发的曲线下面积(AUC)和敏感度及特异性分别为0.885、0.677、0.602;0.765、0.968、0.727;0.901、0.935、0.802。结论Hcy、LVEF、LAVI为AF患者RFCA后复发的独立影响因素,早期检测和测量可预测房颤复发,改善患者预后。

老龄退行性心脏瓣膜病合并心房颤动病人血清炎性因子表达水平变化

目的探讨老龄退行性心脏瓣膜病(SDHVD)合并心房颤动(AF)病人血清炎性因子表达水平变化。方法选取郑州大学附属洛阳中心医院心内科2018年1月—2019年1月收治的200例SDHVD病人,根据是否合并心房颤动分为两组,心房颤动组72例,非心房颤动组128例,另选取同时期心内科收治的100例无心脏瓣膜钙化病人为对照组。超声心动图检查左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAID)、舒张功能参数(E/A),酶联免疫吸附法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,分析血清炎性因子水平与心功能的相关性。结果心房颤动组LVEF、E/A明显低于非心房颤动组(P<0.05),LVEDD、LAID及血清hs-CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α水平明显高于非心房颤动组(P<0.05);非心房颤动组LVEF、E/A明显低于对照组(P<0.05),LVEDD、LAID及血清hs-CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α水平明显高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,心房颤动组血清hs-CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α水平与LVEF、E/A呈负相关(P<0.05),与LVEDD、LAID呈正相关(P<0.05)。结论SDHVD合并心房颤动病人血清炎性因子水平明显升高,与病情严重程度相关,心功能随着炎性因子水平的升高而降低。

米力农对老年心力衰竭的辅助治疗作用分析

86例老年心力衰竭患者,为2015年4月~2016年6月期间,根据入院治疗顺序平均分为观察组和对照组,均选择常规治疗方法,观察组患者在此基础上采用米力农治疗。结果:观察组治疗后的MMP-9、BNP、血清TNF-α、IL-6、LEVF以及LVESD水平优于对照组,(P<0.05)。结论:老年心力衰竭采用米力农辅助治疗,可有效改善患者的心室结构,提升心室射血分数。

探究左西孟旦对冠心病心力衰竭患者血流动力学和HIF-1α活化水平的影响

目的:分析左西孟旦对冠心病心力衰竭患者血流动力学和HIF-1α活化水平影响。方法:将于2015年1月~2016年4月到我院就诊的76例冠心病心力衰竭患者纳入,依据随机数字表法分为观察组和对照组,分别选择左西孟旦以及常规治疗,对两组治疗前后的血流动力学和HIF-1α活化水平进行对比。结果:两组治疗后的血流动力学和HIF-1α活化水平经对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病心力衰竭选择左西孟旦治疗,可改善血流动力学水平,抑制HIF-1α活化水平。

国产三维电解剖标测系统导引房室结折返性心动过速经导管射频消融的临床研究

目的评价国产Columbus三维电解剖标测系统导引房室结折返性心动过速(AVNRT)经导管射频消融(RFCA)治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年2月在郑州大学附属洛阳中心医院确诊为AVNRT并接受RFCA治疗患者160例,分为传统二维消融组(n=100)和国产三维消融组(n=60)。比较两组患者手术时间、X线曝光时间、放电消融时间、即刻消融成功率、并发症发生率、术后1年心动过速复发率。结果两组患者手术即刻成功率均为100%。国产三维消融组手术时间稍长于传统二维消融组[(65.5±14.7)min对(58.4±11.3)min,P<0.05],X线曝光时间显著缩短[(3.5±2.4)min对(15.3±1.8)min,P<0.05];两组放电消融时间差异无统计学意义[(160±35)s对(180±20)s,P>0.05],并发症发生率、1年复发率差异均无统计学意义。结论国产Columbus三维电解剖标测系统导引RFCA治疗AVNRT可明显缩短X线曝光时间,安全有效。由于初期应用Columbus系统,整体手术时间可能略长。

缬沙坦联合阿托伐他汀对高血压合并持续性心房颤动患者血压及转复率的影响

目的:探讨缬沙坦联合阿托伐他汀对高血压合并持续性心房颤动患者血压及转复率的影响。方法:选取2017年11月至2019年1月就诊于我院的高血压合并持续性心房颤动患者200例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各100例。对照组使用阿托伐他汀治疗,观察组在对照组基础上联合缬沙坦治疗,比较两组患者血压水平、转复率及转复时间。结果:两组患者治疗后舒张压(SBP)及收缩压(DBP)水平均低于治疗前,且观察组血压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组转复率比对照组高,转复时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缬沙坦联合阿托伐他汀可有效降低高血压合并持续性心房颤动患者血压水平,提高其转复率,缩短转复时间,促进患者康复进程。

胺碘酮在老年急性心肌梗死伴心房颤动患者中的应用

目的:探讨胺碘酮在老年急性心肌梗死伴心房颤动患者中的应用效果。方法:选择郑州大学附属洛阳中心医院接收治疗的198例老年急性心肌梗死伴心房颤动患者作为研究对象,随机法分为两组,对照组和观察组各99例。对照组采用倍他乐克进行治疗,观察者给予胺碘酮注射液进行治疗。比较两组患者临床总有效率、心功能指标及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组患者临床有效率(87.87%)高于对照组(72.73%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者心率低于对照组,P–R间期、心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)均高于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05);对照组患者不良反应发生率高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年急性心肌梗死伴心房颤动患者采用胺碘酮治疗效果显著,利于控制心室扩张,改善患者心功能。

两种三维电解剖标测系统指导房室结折返型心动过速射频消融的初步比较

目的比较国产Columbus及进口CARTO三维电解剖标测系统指导房室结折返型心动过速(AVNRT)射频消融的安全性及有效性。方法回顾分析2016年1月至2019年11月在郑州大学附属洛阳中心医院心内科确诊为AVNRT并接受导管射频消融(RFCA)术的患者140例,分为CARTO消融组和Columbus消融组。其中CARTO消融组患者40例,Columbus消融组100例,比较两组患者的手术时间、X线曝光时间和即刻消融成功率以及并发症发生率。结果两组患者整体手术时间[(58.2±23.1)min比(61.3±12.6)min,P>0.05]和X线曝光时间[(4.5±5.6)min比(5.3±1.8)min,P>0.05]无统计学差异,即刻手术成功率均为100%,均无术中并发症发生。结论国产Columbus与进口CARTO系统指导的AVNRT消融,具有相似的有效性和安全性。

Columbus三维标测系统指导阵发性室上性心动过速消融的初步研究

目的评估国产Columbus三维电生理标测系统指导阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融的安全性和有效性。方法回顾分析2016年1月~2019年12月于郑州大学附属洛阳中心医院心内科确诊为PSVT并接受Columbus三维标测系统指导下RFCA术的患者210例,统计患者的手术时间、X线曝光时间、即刻消融成功率和并发症发生率。结果其中房室结折返性心动过速(AVNRT)158例,左侧旁路47例,右侧旁路5例。除1例患者消融失败外,其余患者均获成功。AVNRT的平均手术时间(68.7±13.5)min,X线曝光时间为(3.8±2.6)min,左侧旁路平均手术时间(78.7±11.2)min,X线曝光时间为(10.8±5.7)min,右侧旁路平均手术时间为(90.1±22.6)min,X线曝光时间为(3.85±2.2)min。无术中并发症发生。选择2016年1月前的接受传统X线消融的100例AVNRT患者与国产三维组AVNRT患者对比,国产三维消融组整体手术时间长于二维消融组(P<0.05),但X线曝光时间三维组较二维组明显缩短(P<0.01)。结论国产Columbus三维电生理标测系统指导PSVT消融具有良好的安全性及有效性。

红细胞分布宽度与射频消融术后房颤复发的关系

目的探讨阵发性房颤患者术前红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与射频消融术后房颤复发的关系。方法选取接受射频消融术的阵发性房颤患者150例,根据术前RDW水平分为RDW正常组(96例)和RDW升高组(54例)。随访观察并比较两组患者的房颤复发情况,采用回归分析探讨房颤消融术后复发的预测因素。结果RDW升高组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于RDW正常组患者(P<0.05),术后房颤复发率也高于RDW正常组(24.1%vs.11.5%,P<0.05);多元回归分析显示,RDW、房颤发作时间、左房内径、hs-CRP水平为射频消融术后房颤复发的独立预测因素。结论RDW升高的房颤患者在射频消融术后房颤复发率明显上升,对此类患者应加强干预。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对阵发性心房颤动患者射频消融术后复发率及心房电重构的影响比较

目的比较阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对阵发性心房颤动患者射频消融术后复发率及心房电重构的影响。方法选择2019年1月至2020年6月于郑州大学附属洛阳中心医院心内科接受射频消融的阵发性房颤患者120例,采用随机数字表法分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组以及无他汀治疗组,每组40例。三组术后均接受口服奥美拉唑治疗1个月,华法林或利伐沙班治疗至少2个月,胺碘酮治疗3个月。在此基础上,阿托伐他汀组术后接受阿托伐他汀治疗,20 mg/次,1次/d;瑞舒伐他汀组接受瑞舒伐他汀治疗,10 mg/次,1次/d,疗程均为3个月。无他汀治疗组不加用任何他汀类药物。比较三组术后6个月房颤复发率、心电图P波离散度及低密度脂蛋白水平。结果在术后6个月内,阿托伐他汀组房颤复发8例(20.00%),瑞舒伐他汀组10例(25.00%),无他汀治疗组12例(30.00%),三组房颤复发率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.067,P=0.587)。在术后6个月,阿托伐他汀组P波离散度较术前显著降低(P<0.05),但瑞舒伐他汀组、无他汀治疗组术后6个月的P波离散度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组的低密度脂蛋白水平均较术前显著降低(P<0.05),但无他汀治疗组术后6个月的低密度脂蛋白水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对于阵发性心房颤动患者射频消融术后的短期复发率无显著差异,但阿托伐他汀组P波离散度降低更为明显,提示亲脂性的阿托伐他汀更有利于改善心房电学重构。