重型脑伤并多系统器官衰竭的特点及救治体会

重型颅脑损伤并发多系统器官功能衰竭(简称MSOF)与一般以严重创伤、休克、大手术、感染为主导因素引起的MSOF有相似之处,但并有其发生,发展规律及临床特点。现就近10年我院对22例重型脑伤并发MSOF病例的临床特点及救治体会报道如下。

38例早期神经原性器官衰竭的救治

３８例早期神经原性器官衰竭的救治解放军第４４医院（贵阳５５０００９）齐玉昌急性重型颅脑损伤后２周内，因脑的原发性和继发性损伤所引起的器官功能衰竭，我们称为早期神经原性器官功能衰竭。其起病突然，进展迅速，救治困难，病死率高。我院１５年来收治３１８例重型...

内毒素对大鼠继发性脑损伤及脑超微结构影响的实验研究

目的 探讨内毒素在严重脑外伤后继发性脑损伤中的作用 ,进一步完善继发性脑损伤发生发展的机制。方法 建立大鼠脑挫裂伤模型 ,经腹腔注射内毒素 (致伤组 )模拟脑外伤后经胃肠道移位途径 ,提高内毒素血症水平 ,观察伤后不同时相伤侧脑组织水份、钠、钾含量、伊文斯蓝染及病理、超微结构改变与对照组的比较。结果 致伤组伤后 6h ,脑含水量及钠含量即明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;水肿高峰提前 ,较对照组水肿高峰相差非常显著 (P <0 0 1) ;伤后 48h时蓝染较对照组染色深、范围更宽 ;2 4h时病理、超微结构较对照组损伤明显加重。结论 内毒素可显著加重脑外伤后继发性脑损伤的发生发展 ,其机制可能 :①内毒素可直接损害血脑屏障 ,产生血管源性水肿 ;②内毒素的细胞毒性及诱导炎性细胞因子产生可直接损伤细胞。

颅脑损伤患者血浆内毒素及肿瘤坏死因子的变化

目的 研究颅脑损伤后继发性脑损伤的机制，探讨内毒素在继发性脑损伤中的可能作用。方法 选择轻、中、重型不同程度颅脑损伤患者３０例，动态观察伤后６小时～７天血浆内毒素及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的变化并分析其相关性。结果 颅脑损伤后早期血浆内毒素即有显著升高，伤情越重其水平越高，同时ＴＮＦ水平也相继升高，较内毒素水平出现稍晚，并与内毒素水平密切相关。结论 严重颅脑损伤后可出现明显的内毒素血症及炎性细胞因子反应，内毒素可能是引起和加重继发性脑损伤的原因之一。

内毒素对大鼠继发性脑损伤与脑超微结构影响及甲基强的松龙干预的探讨

目的观察内毒素对严重脑外伤后继发性脑损伤的影响 ,进一步探讨继发性脑损伤发生发展的机制及预防方法。方法建立大鼠脑挫裂伤模型 ,经腹腔注射内毒素 (致伤组 )及同时静脉给予甲基强的松龙 (干预组 )模拟脑外伤后经胃肠道移位途径 ,提高内毒素血症水平 ,观察伤后不同时相伤侧脑组织水份、钠、钾含量、伊文斯蓝染及病理、超微结构改变与对照组的比较。结果致伤组及干预组伤后 6h脑组织含水量及钠含量即明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;水肿高峰提前 ,较对照组有显著性差异 (P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,致伤组较干预组水肿程度更重 (P <0 0 5 ) ;伤后 48h致伤组蓝染较干预组及对照组染色深、范围更宽 ;伤后 2 4h的病理、超微结构致伤组较对照组损伤明显加重 ,干预组介于二者之间。结论内毒素可显著加重脑外伤后继发性脑损伤的发生发展 ,早期使用甲基强的松龙可一定程度减轻其损伤作用。其机制可能 :(1)内毒素可直接损害血脑屏障 ,产生血管源性水肿 ;(2 )内毒素的细胞毒性及诱导炎性细胞因子增加可产生直接细胞损伤 ;(3)甲基强的松龙可抑制炎性细胞因子产生 ,从而预防二次打击的损伤作用。

三步四位一体治疗高血压脑出血破入脑室44例临床疗效分析

目的探讨"三步四位一体"治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法对44例高血压脑出血破入脑室的患者,通过术前降压、脱水、hemostasis,行颅骨钻孔脑室外引流,术后辅以尿激酶脑室内反复注射,腰椎穿刺置换脑脊液、内科物理及心理行为治疗,观察治疗效果。结果44例患者中,有效率75.0%(33/44);死亡率25.0%(11/44)。按日常生活能力(ADL)Ⅰ级14例;Ⅱ级12例;Ⅲ级4例;Ⅳ级2例;Ⅴ级1例。结论"三步四位一体"治疗高血压脑出血破入脑室可以降低死亡率,提高生活质量。

输送带粘接方法研究与应用

皮带输送机在煤矿、盐场等固体散料运输过程中广泛使用,皮带机是由多条输送带共同连接组成的连续性运输设备。如果出现刮裂、小面积坑洞等轻微的损伤不及时处理,有可能演变为输送带断裂,甚至造成大的安全生产事故,因此输送带修补方法研究就显得非常的重要。本文重点就皮带机输送带的不同粘接方法进行研究,以便大家能针对输送带不同破损情况选用行之有效修补胶带方法。

高压氧治疗后期火器性脊髓伤

火器性脊柱脊髓伤发生率虽仅为0.3～1.5%,但死亡率在第一、二次世界大战中达47～80%,生存者大都瘫痪致残。目前对后期伤员以加强护理和功能锻炼为主。我院在"两山"自卫还击战中,收治2例火器性脊柱脊髓伤的伤员,伤后应用药物及手术治疗,手术证实为非横断性脊髓伤,经伤后3个月治疗,瘫痪无明显好转,改用高压氧治疗,取得较明显的进步,现报道如下。病例报告例1钟某于1984年4月30日在老山战斗中被子弹击伤左胸腔及胸4、5椎的穿透伤。伤后即感呼吸困难及双下肢不能活动,肌力0级。即行左胸腔闭式引流、换药等处理,伤口晚Ⅱ期缝合。

标记法摘除颅内铅弹2例

颅内金属异物的脑立体定向摘除术已有报道,但有的异物如铅弹无法应用脑立体定向的磁力法和钳夹法摘除时。

大黄预防重型颅脑外伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的 :探讨预防重型颅脑外伤后多器官功能障碍综合征 (MODS)发生的有效方法。方法 :110例重型闭合性颅脑外伤患者随机分为 2组治疗。42例应用精黄片鼻饲 ,进行早期治疗 (治疗组 ) ,6 8例早期采用常规治疗 (对照组 )。观察 2组伴发多脏器损害的情况 ;同时检测血浆内毒素及肿瘤坏死因子 (TNF)水平的变化。结果 :对照组的 MODS发生率为 5 7.35 % ,病死率为 36 .77% ,治疗组分别降至 35 .72 %和 2 8.5 7% ;治疗组肝、胃肠道、呼吸系统损害明显减少 ,血浆 L PS水平明显下降 (P<0 .0 5 ) ,而 TNF下降更显著 (P<0 .0 1)。结论 :中药大黄对严重颅脑外伤后

严重脑外伤患者血浆内毒素和肿瘤坏死因子水平变化与多器官功能障碍综合征的关系

目的 :探讨血浆内毒素 (L PS)及肿瘤坏死因子 (TNF)在严重颅脑外伤后多器官功能障碍综合征(MODS)发生发展中的作用和机制及其临床意义。方法 :应用动态浊度法及放射免疫法动态监测 6 8例严重颅脑外伤患者血浆 L PS及 TNF的水平变化 ,比较 MODS组与非 MODS组及正常对照组 L PS及 TNF的变化。结果 :6 8例患者血浆 L PS及 TNF水平均明显升高 ,较正常对照组差异非常显著 (P均 <0 .0 1) ,且血浆高水平持续较长时间 ,MODS组升高的峰值较非 MODS组更显著 (P<0 .0 5和 P<0 .0 1)。结论 :重型颅脑外伤后早期即可导致内毒素血症的发生 ,内毒素可能是导致炎性介质产生和释放的重要机制之一 ;血浆 L PS与 TNF的高水平可能参与了严重颅脑外伤后 MODS的发病过程。

重型脑损伤后炎性反应与多器官功能障碍发生及预后因素探讨

目的 :探讨内毒素 (LPS)及肿瘤坏死因子 (TNF)在重型脑外伤后多器官功能障碍综合征 (MODS)发生发展中的作用与机制及临床意义。方法 :应用动态浊度法及放免法动态监测68例严重颅脑外伤患者血浆LPS及TNF的水平变化 ,观察其与MODS发生的关系。结果 :68例患者血浆LPS及TNF水平较正常对照组明显升高 (P<0.01)。结论:重型颅脑损伤后导致的血浆高水平LPS与TNF参与了MODS的发病过程 ,是影响预后的重要因素之一。

重型脑外伤后并发早期癫痫持续状态的急救

重型脑外伤后并发早期癫痫持续状态的急救解放军第４４医院齐玉昌，石国华，徐晓筑重型颅腋损伤含特重型（ＳｅｖｅｒｅＣｒａｎｉｏ－ＣｅｒｅｂｒａｌＩｎｊｕｒｙ，ＳＣＣＩ）和癫痫持续状态（Ｓｔａ－ｔｕｓＥｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ，ＥＳ）都是临床上紧急而又严重危及...

久治不愈的三叉神经痛显微外科治疗

久治不愈的三叉神经痛是指三叉神经痛的患者,在长期应用药物、理疗、封闭、射频热凝及三叉神经用围支切断术等治疗,治疗期在3年以上,治疗期中三叉神经的闪电样剧痛无明显缓解或仅短时缓解后又频繁发作。自1986年以来,我院应用显微神经外科技术治疗这类病人20例,获较好疗效,现报告如下。

药物配合冷冻治疗肛门尖锐湿疣56例

我科采用药物配合液氮冷冻的方法治疗肛门外周尖锐湿疣56例，报告如下。