慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的可以防治的慢性疾病,气流受限呈进行性进展。慢阻肺是全球慢性疾病中致死率和致残率很高的疾病,随着全球环境的变化及人口老龄化的加重,其造成的社会和经济负担还将继续增加[1]。有害颗粒或气体暴露致小气道和肺慢性炎症,氧化应激及蛋白酶增多等机制综合作用导致肺实质破坏和小气道纤维化等是慢阻肺特征性病理改变。

载脂蛋白E与阿尔茨海默病

随着人口老龄化的发展,痴呆的患病率明显升高,已成为继心脏病、肿瘤、卒中致老年人死亡的第4位主要病因。阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease,AD）作为最主要的痴呆类型之一,逐渐成为重大的社会问题和经济问题。

南宁市青秀区40岁以上环卫工人慢性阻塞性肺疾病的患病情况及其影响因素

目的调查南宁市青秀区40岁以上环卫工人慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的患病现状,并分析其影响因素。方法采用随机整群抽样法在南宁市青秀区抽取环卫工人1 041人。检测所有研究对象的肺功能,并采用自制调查问卷收集相关资料。采用Logistic回归模型分析环卫工人发生慢阻肺的影响因素。结果 1 041个环卫工人中,共诊断慢阻肺患者38例,其中男性31例、女性7例,患病率为3.7%。多因素分析结果显示,性别、工作年限、年龄、吸烟以及呼吸系统疾病史是40岁以上环卫工人发生慢阻肺的影响因素(均P<0.05)。结论南宁市青秀区>40岁的环卫工人群体中存在一定数量的慢阻肺患者,其中男性、工作年限长、年龄大、吸烟,以及有呼吸系统疾病史者发生慢阻肺的风险较高。

心脏骤停患者心肺复苏自主循环综合征预后相关因素分析

目的探讨影响心脏骤停后心肺复苏自主循环综合征患者预后的相关因素,为临床上预后评估提供依据。方法收集2013-2015年入住我院急诊重症监护室成功心肺复苏自主循环200例,除去年龄不符(小于16岁)的,还有资料不完整的,最后纳入研究150例,对可能与预后相关的因素进行单因素分析和多因素分析,找出它们之间的相关性。结果单因素Logistic回归分析发现年龄,基础疾病史情况,性别,这三个因素对患者预后无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现影响患者预后的因素有:心脏复苏开始的时间,持续时间,第4天的APACHEⅡ评分,以及复苏后有无肌肉阵挛,肌肉抽搐,有无脑干反应,有无室颤,室速等,这些因素对患者预后有统计学意义(P<0.05)。结论复苏开始时间,持续时间,第4天的APACHEⅡ评分以及复苏中有无肌肉阵挛,肌肉抽搐,有无室颤,室速,有无脑干反射等这些因素是进行心肺复苏自主循环综合征预后的科学依据。

阿尔茨海默病、血管性痴呆及轻度认知损害患者载脂蛋白E基因多态性分析

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)和轻度认知损害(MCI)的关系。方法收集AD、VD及MCI患者外周血检测ApoE基因型,进行χ2检验。结果所有患者中ε3/ε3基因型所占比例最大,未检测到ε2/ε2及ε4/ε4基因型。AD组ε3/ε4基因型(P=0.001)及ε4基因(P=0.013)高于MCI组。VD组ε4基因高于MCI组(P=0.044)。结论 ApoEε4基因与AD的关系最为密切,是AD的危险因素。但其与VD和MCI的关系尚需进一步研究。

蛇毒型神经生长因子对大鼠脑缺血-再灌注损伤后神经前体细胞增殖的影响

目的探讨经侧脑室给予蛇毒型神经生长因子(vNGF)对脑缺血-再灌注损伤后大鼠内源性神经前体细胞增殖的影响。方法取健康清洁级雄性Wistar大鼠90只,随机分为2、7、14 d组。每个时间点再分为5个亚组,vNGF25、50、100U组,对照组和假手术组。对照组和vNGF各亚组大鼠建立局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,术后各亚组按照规定时间每天经侧脑室埋管给予相应剂量的vNGF或等渗盐水。采用免疫组化法测定各组大鼠缺血皮质周围和海马CA3/齿状回微管相关蛋白(DCX)阳性的神经前体细胞数量。结果①侧脑室给予vNGF后,在各时间点,vNGF各亚组的神经功能Longa评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。②缺血皮质周围和海马CA3/齿状回1DCX阳性细胞呈现相同的变化趋势。相同vNGF剂量时,7 d亚组的DCX阳性细胞数量高于2 d和14 d亚组,差异有统计学意义(P<0.01)。③相同时间点的不同vNGF剂量亚组比较中,vNGF 50 U亚组的DCX阳性细胞数量高于vNGF 25 U亚组和vNGF100 U亚组,差异有统计学意义(P<0.01)。④在各时间点,vNGF组的DCX阳性细胞数量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经侧脑室给予vNGF后可以增加脑缺血-再灌注损伤后大鼠缺血皮质周围及海马CA3和齿状回DCX阳性的神经前体细胞数量。

神经内科门诊≥55岁患者认知障碍横断面调查

目的:调查我院神经内科门诊≥55岁就诊患者及记忆减退患者的认知障碍检出率及就诊情况。方法:采用认知功能减退知情者问卷(IQCODE)筛查、简易精神状态检查量表(MMSE)检查、正式调查3阶段法横断面调查,实查2 044例,失访率5.4%。结果:年龄≥55岁患者检出轻度认知障碍(MCI)患者70例,检出率3.42%,痴呆患者86例,检出率4.21%,其中Alzheimer病(AD)患者41例、血管性痴呆(VD)患者25例、其他类型痴呆患者20例。以记忆障碍就诊的患者20例,占全部就诊患者的0.97%,其中MCI 8例,痴呆患者12例,占所有认知障碍患者的12.8%。结论:神经内科门诊患者中认知功能障碍检出率高,应引起重视,需将认知筛查作为常规检查。记忆障碍患者的认知障碍检出率高,但就诊率低,神经内科应开设记忆障碍门诊,以适应当前形势的需要。

广西144例家族聚集性新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征分析

背景2022年2月中国广西发现了家族聚集性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)奥密克戎感染病例,其临床特点尚不明确。目的探讨广西本土聚集性新型冠状病毒奥密克戎病例的临床特征,为疫情防控提供依据。方法收集广西2022年2月4日-3月2日收治的本土奥密克戎感染聚集病例144例,对其血清学、生化学结果和疫苗接种、住院情况等信息进行统计分析,同时运用单因素和多因素logistic回归探讨这些临床特征与普通型新型冠状病毒肺炎的相关性。结果144例患者中,男性80例,女性64例,平均年龄(34.55±18.6)岁。新型冠状病毒肺炎分型:轻型56例(38.9%),普通型86例(59.7%),重型2例(1.4%),无危重型。普通型患者乳酸脱氢酶[Md(IQR):185(165~219)U/L vs 172(152~207)U/L]、谷丙转氨酶[Md(IQR):20(15~31)U/L vs 16(11.8~21.2)U/L]、谷草转氨酶[Md(IQR):25(21~31)U/L vs 22(18~30)U/L]水平明显高于轻型患者,且年龄明显大于轻型[Md(IQR):35(21~47)岁vs 29(18~37)岁,P均<0.05]。接种3剂或2剂疫苗的患者平均住院时间明显短于接种1剂或未接种1剂的患者[(21.48±5.60)d和(22.22±6.15)d vs(26.36±5.07)d,P<0.05]。随访1个月,6%(8/144)患者偶有轻度咳嗽,其他无不适。多因素logistic回归分析发现,年龄与普通型感染有关,中老年人发生普通型新型冠状病毒肺炎的风险是青少年的13.519倍(P<0.001)。结论奥密克戎本土聚集感染病例,肺部感染(普通型)患者年龄较大,生化反应较轻型强。中老人发生发展为新型冠状病毒肺炎普通型的风险较青少年高,接种多剂疫苗仍是预防和控制疾病的重要手段。

基于16S rRNA基因高通量测序分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的诱导痰微生态多样性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者诱导痰微生态多样性的特点。方法使用16S r RNA高通量测序方法检测55例慢阻肺急性加重患者和45例稳定期慢阻肺患者的诱导痰标本。通过alpha多样性分析、beta多样性分析和Lef Se差异分析揭示慢阻肺急性加重患者诱导痰的微生态特点。结果慢阻肺急性加重组的诱导痰微生态多样性低于稳定期组。急性加重组诱导痰菌群丰度高于稳定期组。急性加重组的诱导痰菌群结构与稳定期相比发生改变,存在常见致病菌的构成比的增多。急性加重组的诱导痰微生态多样性与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)分级水平呈负相关。结论与稳定期慢阻肺患者相比,慢阻肺急性加重患者的诱导痰微生态多样性下降,与血清炎症因子水平(hs-CRP、IL-8、TNF-α)和GOLD分级呈负相关。慢阻肺急性加重患者的菌群构成发生变化,常见病原体的构成比的增多,提示慢阻肺急性加重患者气道微生态存在明显失调。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的相关临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并支气管扩张患者的临床特点及痰和血清中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达情况。方法收集呼吸科门诊定期检查的中重度稳定期慢阻肺患者25例,行胸部高分辨CT检查,按照支气管扩张评分将患者分为单纯慢阻肺组14例及慢阻肺合并支气管扩张组11例。患者给予体重指数(BMI)、肺功能、改良英国医学研究委员会问卷(mMRC)、6分钟步行距离(6MWD)评分,通过BMI、气流受限程度、呼吸困难、运动耐量评定BODE指数。留取患者外周静脉血和诱导痰,采用酶联免疫吸附试验分别测定血清和痰的NE和MMP-9水平;根据痰涂片计数白细胞总数和分类。结果与单纯慢阻肺组相比,慢阻肺合并支气管扩张组BODE指数显著增高(5.2±1.2比3.6±1.3,P<0.01);mMRC评分显著升高[(1.5±0.5)分比(0.8±0.6)分,P<0.01]。FEV1%pred、BMI、6MWD无明显差异。慢阻肺合并支气管扩张组痰中巨噬细胞显著增多[(0.62±0.07)×10~6/ml比(0.50±0.07)×10~6/ml,P<0.05],MMP-9表达增高[(32.6±5.08)ng/ml比(28.1±5.14)ng/ml,P<0.05]。慢阻肺合并支气管扩张组支气管扩张评分与BODE指数呈显著正相关(r=0.869,P<0.01),与痰MMP-9也呈显著正相关(r=0.625,P<0.05)。结论慢阻肺合并支气管扩张的患者较单纯慢阻肺对比其MMP-9在痰上清水平增高,mMRC评分及BODE指数更高,生活质量更差。

诱导痰微生态对住院慢性阻塞性肺疾病急性加重患者1年内死亡风险的研究

目的探讨诱导痰微生态多样性与住院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者1年内死亡风险的关系。方法收集2016年12月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD患者共123例,使用16S rRNA方法检测患者入院第1天时的诱导痰微生态,出院后随访1年。使用Cox比例风险回归模型分析微生态Alpha多样性与1年内死亡风险的关系。结果死亡组的Shannon指数低于存活组,差异有统计学意义。Shannon指数每增加1个单位,死亡风险降低87.1%(95%CI:0.183~0.956,P=0.039)。在微生物门水平上,死亡组的拟杆菌门和放线菌门相对丰度低于存活组,蓝藻门相对丰度高于存活组,差异有统计学意义。在菌属水平上,死亡组的葡萄球菌属和假单胞菌属相对丰度高于存活组,韦氏菌属,普氏菌属-7和罗氏菌属相对丰度低于存活组,差异有统计学意义。结论诱导痰的微生物多样性与住院的AECOPD患者1年死亡风险相关,对AECOPD预后的预测有临床意义。

气道微生态在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

微生物组学与人类宿主关系的研究已成为继人类基因组计划又一研究热点。Leckrberg等[1]首次提出“Microbiome”概念,定义为人体内共生、共栖、致病的微生物,这些遗传信息的总和称为“微生物组”。

脉搏灌注变异指数在感染性休克患者容量状态评估中的作用

目的:探讨脉搏灌注变异指数(PVI)在指导感染性休克患者临床用药及患者预后评估中的作用。方法:选取我院感染性休克患者48例,当PVI≥15%时对其液体复苏,当PVI<15%时对其进行容量复苏。对入院时、经过容量复苏后第1、2、3天4个时间点的PVI、SVV、ScvO2、CVP等指标进行监测,并对入院时和出院时的血乳酸含量、APACHEⅡ评分值进行统计,用SPSS统计软件对各项指标与PVI进行相关性分析。结果:患者出院时血乳酸值已经完全恢复正常(比色法血浆乳酸测定参考值:<2.4mmol/L),达到(2.1±0.8)mmol/L,与入院时的(6.8±1.8)mmol/L比较,差异有统计学意义(P<0.01);APACHEⅡ评分在出院时也较刚进入ICU时有明显改善(t=2.381,P<0.01),差异有统计学意义。Pearson相关分析显示,PVI与ScvO2呈负相关(r=-0.719,P<0.05),与CVP呈负相关(r=-0.318,P<0.05),与SVV呈正相关(r=0.380,P<0.05)。结论:PVI可以充分对感染性休克患者容量状态进行评估,并且在PVI指导下可以明显改善感染性休克患者预后。