健康教育延缓糖尿病肾病发展的临床研究

糖尿病肾病能够使患者寿命缩短，病死率增高，严重威胁人体健康［1］。国际知名糖尿病教育专家，瑞士Assal教授通过调查指出糖尿病及其并发症的高质量的治疗取决于对糖尿病患者的教育。2008年3月至2013年5月我们将健康教育运用到糖尿病肾病的治疗中，观察健康教育对糖尿病肾病发展的影响，报告如下。

健康教育和护理干预对动静脉内瘘成熟的影响

动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的血管通路，内瘘的成熟可以保证透析治疗的充分性，提高患者的生活质量，延长患者的存活时间[1]。唐宏舟[2]通过调查得出健康教育后能使患者对治疗依从性提高。2008年03月至2012年10月我们将健康教育和护理干预运用到动静脉内瘘术后护理中，观察健康教育和护理干预对患者遵嘱行为及对内瘘成熟时间的影响，报告如下。

心理护理对尿毒症患者内瘘术后出血的影响

尿毒症患者最常见的治疗方法是血液透析法，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选。在围手术期患者都有不同程度的焦虑、恐惧，当情绪应激发作时，交感肾上腺激活暂时胜的使血压升高胆。我们将医护心理护理模式运用到动静脉内瘘术中，观察心理护理对血压的影响及血压对内瘘术后吻合口出血的影响，报告如下。

护理干预对妇科手术患者静脉留置针留置时间的影响

静脉输液是妇科手术前后患者治疗的主要途径之一，用头皮针输液已远远满足不了手术中的应用，我科患者手术前后常规使用静脉留置针，方便患者的搬运，保持静脉通道通畅，利于术中的抢救和治疗，既能减少患者对反复静脉穿刺造成的疼痛、恐惧和血管损伤，也有利于血管保护和急救，同时减轻了术后护士输液的工作量，受到护患的一致欢迎［1］。但因术中大量液体及麻药的输入、术后患者禁食需大量补液及抗生素的输入，对血管的刺激增加，如护理不当极易造成静脉炎的发生，使留置时间缩短［2］，笔者对我科手术患者置留置针期间，进行针对性的护理干预，以减少静脉炎的发生及延长留置针的时间，报告如下。

实时二维定量剪切波弹性成像、APRI、FIB-4对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值

目的研究实时二维定量剪切波弹性成像(SWE)、天门冬氨酸氨基转氨酶与血小板比率指数(APRI)、FIB-4指数(FIB-4)对慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化诊断的价值。方法94例CHB患者纳为研究对象,入院患者均行SWE检查,血常规及肝功能实验室检查。以病理检查结果为金标准,行METAVIR分级,将患者分为F0组(无肝纤维化,n=13)、F1(轻度肝纤维化,n=20)、F2(明显肝纤维化,n=36)、F3(进展性肝纤维化,n=16)及F4(肝硬化,n=9)5组,比较5组SWE参数肝脏硬度值(LSM)、APRI及FIB-4水平,分析各指标在诊断CHB肝纤维化中的应用效果。结果不同肝纤维化程度CHB患者ALT、AST及PLT水平差异无统计学意义(P>0.05);不同肝纤维化程度CHB患者APRI、FIB-4及LSM水平差异均有统计学意义(P<0.05),F0及F1组APRI、FIB-4及LSM水平差异无统计学意义(P>0.05),其均显著低于F2、F3、F4组(P<0.05),F2、F3、F4组APRI及FIB-4水平差异无统计学意义(P>0.05),F4组LSM水平较F3组显著升高(P<0.05);相关性分析提示,APRI、FIB-4及LSM与γ-球蛋白间均呈正相关(r值分别为0.458、0.441、0.541,P<0.05);APRI、FIB-4及LSM单独应用时,以LSM诊断明显肝纤维化的效能最高,AUC=0.868,95%CI(0.783~0.953),三者联合应用诊断效能最高,AUC=0.933,95%CI(0.889~0.997)。结论SWE、ARPI及FIB-4在诊断CHB明显肝纤维化中均具有一定效能,三者单独应用时,SWE诊断效能最高,三者联合应用可有效提高CHB患者肝纤维化诊断效果。

健康教育对糖尿病肾病患者桡动脉硬化的影响

糖尿病肾病患者的终末期血液透析治疗是建立长期血管通路的主要适应证[1]。随着糖尿病和高血压发病率的升高，糖尿病肾病和高血压动脉硬化越来越多，难以建瘘的情况也日益增多，因此建立和维护血管通路是医生护士经常面对的复杂挑战[2]。我们将个性化健康教育用于确诊慢性肾功能不全[3]患者的护理中，观察健康教育对慢性肾功能不全患者桡动脉硬化的影响，报告如下。

个性化健康教育对颅内动脉瘤患者介入诊疗的影响

目的术前个性化健康教育对颅内动脉瘤患者介入诊疗的影响。方法2018年8月至2019年12月头颅MRA诊断颅内动脉瘤,血压控制在<140/90 mm Hg伴头痛的患者120例,患者清醒且能正常交流。随机分为对照组和试验组。2组患者进行术前常规护理和健康教育,试验组给予个性化健康教育,术中观察患者血压情况;颅内每条血管首次造影时正确遵嘱行为的情况;术中患者头痛程度较术前有无变化;3D-DSA中首条血管得到清晰图像对比剂剂量的比较。结果试验组患者血压变化明显低于对照组,颅内每条血管首次造影时正确遵嘱行为明显高于对照组,头痛程度明显好于对照组,3D-DSA中首条血管得到清晰图像所用对比剂剂量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论个性化健康教育使颅内动脉瘤患者介入诊疗时血压稳定,遵嘱执行力强,对比剂用量少,术中的头痛程度较术前明显减轻。

妇科腹腔镜手术患者留置双腔气囊尿管的护理

留置尿管是常用的基础护理内容之一，广泛应用于妇科腹腔镜手术的患者，双腔气囊导尿管采用硅胶制成，因其管壁柔软，插入后与组织相容性较好，以其操作简单、内固定稳妥、刺激性小等优点近年来在我院临床中已广泛应用。留置尿管是侵入性操作，常规的尿管置入易刺激患者精神紧张，导致置管疼痛、置管困难、尿道刺激症、心率加快、血压增高等不适，多数患者拔除尿管后仍有尿频、尿急、排尿不畅、尿痛等症状，为体现以患者为中心的服务宗旨，减轻患者的痛苦和增加患者的舒适度，因此对尿管留置的护理研究更要注重个体化与操作方法多样化，为患者提供人性化护理。笔者通过改进置尿管、尿管固定和无痛拔尿管的方法，减轻患者痛苦，使患者舒适度和满意度增加，促进早日康复，将我科200例手术患者留置双腔气囊尿管的护理体会报告如下。

二维实时剪切波弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化各分期的价值

目的研究二维实时剪切波弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化各分期的价值。方法选取87例慢性肝病肝纤维化患者作为病例组,以及同期86例健康体检者作为对照组,根据肝纤维化分期将病例组进行分组,2组均接受二维实时剪切波弹性成像检测,对比病例组各分期与对照组的肝脏硬度测定值(liver stiffness measurement,LSM),并比较病例组各组血清学指标,分析二维实时剪切波弹性成像检测相关性与诊断效能。结果S1、S2、S3、S4期LSM值均显著高于对照组,S4期显著高于S0、S1、S2、S3期,S3期显著高于S0、S1、S2期,S2显著高于S0、S1期,S1期显著高于S0期(P<0.05);经检查得出,S4期Ⅳ型胶原(Ⅳcollagen,Ⅳ-C)、层黏蛋白(laminin,LN)、血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)显著高于S0、S1、S2、S3期,S3期Ⅳ-C、LN、HA显著高于S0、S1、S2期,S2期Ⅳ-C、LN、HA显著高于S0、S1期,S1期Ⅳ-C、LN、HA显著高于S0期(P<0.05);经过相关性分析得出,二维实时剪切波弹性成像与肝纤维化分期、Ⅳ-C、LN和HA呈正相关;根据病理结果为金标准,各个病理分期AUC结果分别为0.800、0.792、0.773、0.812,S1阈值为80.59,S2阈值为88.37,S3阈值为90.75,S4阈值为94.57。结论二维实时剪切波弹性成像能够有效判断慢性肝病患者肝纤维化程度,并且LSM与肝纤维化程度分期呈正相关。

二维实时剪切波弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化的危险因素分析

目的分析影响二维实时剪切波弹性成像技术(2D-SWE)诊断慢性肝病肝纤维化的危险因素。方法选择2018年1月至2020年12月慢性乙型肝炎患者338例进行二维实时剪切波弹性成像检查,且所有患者在7 d内进行肝脏穿刺活检并按病理学分期诊断。同时采集患者临床资料,采用ROC曲线评价二维实时剪切波弹性成像技术诊断慢性肝病肝纤维化的价值。再采用多因素回归性分析影响二维实时剪切波弹性成像技术诊断患者的危险因素。并分析肝脏病理分期、临床资料与LSM值的相关性。结果2组比较,年龄、脾脏厚度、长度、门静脉宽度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶差异有统计学意义(P<0.05);年龄、病程、脾脏厚度、脾脏长度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶与LSM值呈正相关(P<0.05);肝脏病理分期与LSM值呈正相关(P<0.05);LSM值在肝纤维化的AUC分别为0.762,最佳诊断界值10.08 kPa,敏感性为83.3%,特异性为71.2%。结论慢性肝病肝纤维化患者病程、年龄是影响2D-SWE诊断LSM值的危险因素,且2D-SWE诊断肝纤维化分期有较高的诊断价值。

全脑血管造影术中憋气训练对主动脉弓影像的影响

目的探讨憋气训练在全脑血管造影术中对主动脉弓影像的影响。方法选择2018年8月至2019年10月预约全脑血管造影术>60岁神清、能正常交流、动作配合协调的患者200例,随机分为对照组和试验组。2组均行术前常规护理和健康教育,对试验组患者进行平卧憋气制动训练护理干预,术中观察患者胸廓充分扩张情况,主动脉弓影像的质量,术中得到主动脉弓清晰影像所用对比剂剂量,患者安静平卧位绝对制动的耐受时长。结果身体制动憋气训练试验组患者胸廓充分扩张情况及主动脉弓影像质量明显高于对照组,对比剂用量低于对照组,安静平卧位绝对制动的耐受时长明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论全脑血管造影术中憋气训练能提高主动脉弓影像质量,减少对比剂的用量,延长术中患者安静平卧位绝对制动的耐受时长,提高了医疗服务质量。

心理护理对冠脉介入诊疗的影响

目的探讨心理护理对冠脉介入诊疗的影响。方法选择2018年7月到2019年10月收治的168例神清语利、能正常交流和互动的心血管介入诊疗患者,随机分为对照组82例和试验组86例。2组患者术前进行常规护理和健康教育,对试验组进行心理护理,术中观察2组患者情绪变化情况和患者血压和心率的变化对诊疗路径及诊疗时间的影响。结果试验组术中情绪平稳人数明显高于对照组,试验组患者的血压和心率术中与术前变化明显低于对照组,诊疗时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理使冠脉诊疗患者情绪平稳,从而血压、心率稳定;心脏的正常搏动,保证了血流的正常动力学,使冠脉介入诊疗路径通畅,缩短了诊疗时间,提高了手术的质量。

主动脉缩窄支架置入前后多普勒超声心动图指标的比较研究

目的对支架置入术前、术后多普勒超声心动图进行比较,评价超声心动图指标检测主动脉缩窄的诊断价值。方法 48例心脏造影确诊为主动脉缩窄患者纳入研究。所有患者均于支架置入前后进行超声心动图检查评估,进行2维和多普勒超声心动图扫描并记录全部指标,比较支架置入前后的指标及各项指标的诊断价值。结果48例患者中除腹主动脉平均速度和平均压力梯度外,其他指标在支架置入后显示明显改变。速度时间积分和压力半降时间的诊断准确性最高(P<0.01)。结论支架植入后超声心动图影像可提供主动脉缩窄血流动力学可靠的诊断及术后随访指标。

中央军委机关事务管理总局红星幼儿园(五棵松园) 让“吃”成为最幸福的事

进餐是一件简单而日常的事情,所以食育教育往往被忽视。由于家庭教养方式的不同,有些幼儿在进餐中会有挑食、偏食等现象,且一部分幼儿呈现出偏胖、较瘦、体弱等情况。这些现状提醒我们应当进行全方位的研究,将科学合理的营养膳食落实到幼儿的餐桌上,开展丰富多彩的食育活动,培养幼儿良好的饮食习惯,让孩子们感受进餐的快乐,养成健康的生活方式。

创新多元化的园本培训促进保育员队伍的专业成长

《幼儿园教育指导纲要（试行）》明确指出：幼儿教师是素质教育的主要实施者，是教育过程中的主体，而保育员也是教育工作者，其行为同样对幼儿具有潜移默化的影响。因此，提高保育员队伍的整体素质，帮助她们实现教育理念到教育行为的转变显得尤为重要。通过实践，我园逐步摸索出一套以园本培训l为主要途径的培养方式，帮助保育员建立起追求自身专业发展的内动力，有效地促进了保育员队伍的专业成长。

奉献、创新，打造高品质的后勤管理

“有目标，乐于奉献；有激情，优质服务；有锐气，勇于实践；有创新，与时俱进”，这是我们后勤管理者为之努力的座右铭。古人云：“兵马未动，粮草先行。”足以证明后勤保障的重要性。后勤管理是幼儿园管理工作不可或缺的一部分。当幼儿园取得成绩时，站在前台的领奖者可能永远不会是后勤人员，但这份成绩却蕴含着后勤人员的辛勤付出。后勤人员身处幕后，默默无闻，很少得到鲜花和掌声。这需要后勤人员要以奉献为乐，