精准气道护理在改善脑卒中气管切开患者肺部感染中的效果研究

目的分析精准气道护理在脑卒中气管切开合并肺部感染患者中的护理效果。方法回顾2021年6月至2023年5月合肥市第二人民医院脑卒中气管切开合并肺部感染患者临床资料,进行整理分析。2021年6月至2022年5月期间住院的80例患者接受常规护理,作为对照组;2022年6月至2023年5月期间住院的80例患者接受精准气道护理,作为观察组。比较两组患者的肺部感染好转率、护理满意度、炎症指标、血气指标以及临床指标改善时间。结果对照组和观察组肺部感染好转率分别为68.8%和88.8%,患者及家属对护理满意度分别为76%和95%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组炎症指标(白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、降钙素原)护理干预前后差值大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血气指标(动脉血氧分压、血氧饱和度、氧合指数)护理干预前后差值大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部啰音消失时间、发热消退时间、肺部影像学病灶吸收时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中气管切开合并肺部感染患者实施精准气道护理,提高了肺部感染好转率、改善炎症及血气指标、缩短临床指标改善时间及提升患者满意度。

高压氧联合舱内呼吸机治疗在呼吸机脱机困难患者中的应用

目的 探讨高压氧联合舱内呼吸机治疗在呼吸机脱机困难患者中的应用效果。方法 回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日合肥市第二人民医院高压氧科收治的30例脱机困难患者的临床资料。所有患者均给予高压氧联合舱内呼吸机治疗,分析其脱机情况,比较患者治疗前后的血气指标、心功能指标、甲状腺功能指标和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果 30例脱机困难患者中共有22例脱机成功,且脱机成功患者高压氧联合舱内呼吸机治疗次数主要集中在1~5次;治疗后的动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(OI)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分分别为(82.17±9.93) mmHg、(97.80±2.66)%、(391.27±47.31) mmHg、(10.00±1.82)分,明显高于治疗前的(58.60±7.88) mmHg、(85.77±3.60)%、(279.05±37.53) mmHg、(6.37±1.87)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)分别为(63.20±4.85)%、(86.43±6.73) mL,较治疗前的(48.10±3.40)%、(71.33±8.11) mL明显升高,而左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室的舒张末期容积(LVEDV)分别为(114.70±9.91) m L、(178.33±14.66) mL,较治疗前的(145.50±5.65) mL、(223.13±14.23) mL明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者甲状腺功能指标甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)分别为(5.95±0.99)μg/dL、(1.82±0.40) pmol/L、(2.79±0.91) pmol/L、(20.21±4.39) pmol/L、(2.06±1.04) mU/L,明显高于治疗前的(4.05±0.76)μg/dL、(1.51±0.31) pmol/L、(1.55±0.37) pmol/L、(9.28±1.29) pmol/L、(0.73±0.71) mU/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 高压氧联合舱内呼吸机对脱机困难者的脱机效果十分显著,能提高患者血气功能、心功能、甲状腺功能以及改善患者昏迷意识状态。

不同压力高压氧治疗重型颅脑创伤后昏迷患者的疗效研究

目的:比较0.16 MPa和0.20 MPa两种压力高压氧治疗对重型颅脑创伤后昏迷者的疗效。方法:回顾性分析78例接受0.16 MPa高压氧治疗和41例接受0.20 MPa高压氧治疗的重型颅脑创伤后昏迷患者,比较两组患者治疗前后GCS评分、ADL评分、GOS评分的变化。结果:两组治疗后评分均有不同程度提高,0.16 MPa治疗组在GCS评分3~4分的极重型患者疗效优于0.20 MPa组(P < 0.05)。结论:0.16 MPa高压氧治疗可提高重型颅脑创伤后昏迷患者,尤其是极重型患者的疗效。

高压氧医学科亚专科分化实践与思考

国家卫健委颁布的《三级综合医院医疗服务能力指南(2022版)(征求意见稿)》中要求增设高压氧医学科,本文回顾高压氧医学历史沿革,分析高压氧医学科发展现状。高压氧医学可供治疗的病种繁多,医疗行业高压氧有着稳定、迫切的需求,同时具有可归属的若干亚专科,昏迷促醒、神经重症、高压氧治疗内外科疾病等高压氧亚专科设置也得到学界的认同,重视高压氧疾病谱对相关亚专科工作的开展至关重要。本文就高压氧亚专科的分化结合本院高压氧医学科实践模式存在问题进行梳理归纳作一述评,阐述亚专科分化的必要性,以期为今后的亚专科方向调整提供一定的启示和思路。

哮喘大鼠模型支气管肺组织骨桥蛋白表达的变化及其调控机制的初探

目的研究哮喘大鼠模型支气管肺组织骨桥蛋白(OPN)表达变化及其调控机制;探讨地塞米松(DXM)对哮喘大鼠模型支气管肺OPN表达的影响及其机制。方法SD大鼠24只,随机分为正常对照组(A组)、哮喘模型组(B组)、DXM治疗组(C组)。以卵蛋白(OVA)致敏和激发建立大鼠支气管哮喘模型,肺组织切片用于HE染色以观察支气管组织学变化;用免疫组织化学和免疫印迹法分析三组大鼠支气管肺组织中OPN的表达及ERK、p38的磷酸化水平。结果B组大鼠支气管肺组织OPN表达较A组增加,DXM对其表达有明显抑制作用(P<0.05);B组支气管肺组织ERK磷酸化水平较A组明显增加,DXM对其磷酸化有明显抑制作用(P<0.05);而支气管肺组织p38磷酸化水平在B组与A组之间无明显变化,但C组p38磷酸化水平明显下降。结论DXM对OPN表达的增加有抑制作用,其可能的机制是通过ERK信号通路影响OPN的表达。

高压氧治疗重型颅脑损伤促进意识改善61例分析

目的:探讨高压氧治疗重型颅脑损伤意识改善的机制。方法:回顾性总结本科收治重型颅脑损伤且进行高压氧治疗的患者61例,以同期同等病情未行高压氧治疗的病例34例为对照组,观察意识的改变。结果:高压氧治疗组患者意识水平改善明显,总有效率明显高于未行高压氧治疗组。结论:高压氧能从多方面因素改善神经系统的功能,促进颅脑组织的修复,改善意识水平,降低病残率,提高患者康复水平。

高压氧综合治疗突发性耳聋112例效果分析

目的观察高压氧联合常规药物治疗突发性耳聋的临床效果。方法将112例患者按照治疗方案的不同分成常规对照组56例和高压氧治疗组56例。两组均采用常规药物治疗,高压氧治疗组结合高压氧治疗,比较两组治疗效果。结果高压氧治疗组总有效率89.3%,常规对照组总有效率71.4%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论突发性耳聋患者进行高压氧联合药物综合治疗,可显著提高有效率。

阈值压力负荷呼吸肌训练对脑损伤患者肺部感染发生率的影响

目的研究阈值压力负荷呼吸肌训练对脑损伤患者肺部感染的影响。方法前瞻性研究2020年2月—2021年2月合肥市第二人民医院收治病情稳定(渡过再出血危险期与脑水肿高峰期,生命体征平稳,一般在脑损伤2周之后)颅脑损伤患者80例,男性52例,女性28例;年龄37~63岁,平均50.4岁。随机数字表法分为训练组与对照组,各40例,训练组男性25例,女性15例;年龄37~61岁,平均50.2岁;道路交通伤20例,高处坠落伤17例,其他3例。对照组男性27例,女性13例;年龄40~63岁,平均51.0岁;道路交通伤19例,高处坠落伤16例,其他5例。训练组行阈值压力负荷呼吸肌训练,对照组未进行呼吸肌训练。比较呼吸肌训练8周后,两组患者呼吸肌功能[采用肺活量计(康泰公司)检测患者最大吸气压(MIP)、吸气峰流速(PIF)、用力肺活量(FVC)等吸气肌相关指标]、肺部感染率、肺部感染者临床肺部感染评分(CPIS)、焦虑抑郁情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。干预后随访6个月,采用格拉斯哥预后量表(GOS)统计患者预后不良发生率。结果两组患者干预8周后,MIP、PIF及FVC水平与其同组干预前比较均上升(P<0.05),且训练组干预8周后与对照组比较,MIP[(55.66±8.43)cmH_(2)O vs.(43.66±5.96)cmH_(2)O]、PIF[(4.92±0.85)L/s vs.(4.46±0.74)L/s]及FVC[(3.53±0.75)L vs.(3.19±0.68)L]水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预8周后训练组肺部感染率(2.5%)低于对照组(20.0%)(χ^(2)=4.507,P=0.034),训练组肺部感染者CPIS(4.13±1.17)分低于对照组(7.47±1.53)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。训练组SAS[(51.66±7.15)分vs.(57.99±6.69)分]及SDS[(46.98±4.85)分vs.(53.65±5.47)分]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,两组患者预后不良发生率比较差异无统计学意义(7.5%vs.22.5%,P>0.05)。结论阈值压力负荷吸气肌训练能减轻颅脑损伤者焦虑抑郁情绪,有助于提高患者肺部功能,降低肺部感染率。

基于新型传染病的特点构建大型综合医院突发公共卫生事件长效应急管理体系

突发公共卫生事件是指突然发生、短时间内给群众带来严重健康危害的传染病、不明原因群体性疾病等事件[1]。2020年初,新冠肺炎疫情在湖北武汉蔓延开来,由于该病毒是一种全新的传染性病毒且具有极强的传染性,是一场严重的突发公共卫生事件[2]。我国新冠肺炎疫情能够迅速地被控制,不仅依靠于党中央的统一部署和协调、全国人民的积极配合,还与我国对突发公共卫生事件的处理与反应能力有关。虽然目前我国新冠肺炎疫情已经得到稳定控制,但是境外输入、无症状感染事件频发。

高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的效果

目的研究高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法于合肥市第二人民医院2019年10月至2020年10月收治的急性脑卒中后吞咽障碍患者中,随机选取92例作为研究对象。随机分为两组,均常规进行吞咽功能训练,对照组同时予以针灸治疗,观察组在对照组的基础上联合采用高压氧治疗。观察两组患者的各项评分、治疗情况、康复情况。结果观察组治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)、吞咽功能、营养不良率、感染率均低于对照组(P<0.05);观察组健康调查量表36(SF-36)评分、有效率高于对照组(P<0.05);观察组营养支持、自主进食、出院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍,有利于改善患者神经功能,促进吞咽功能恢复,促使自主进食,减少营养支持以及住院时间,此外还可预防营养不良,降低感染率,提高有效率,可帮助改善患者预后,提升生活质量。

高压氧疗法联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性期脑梗死的效果分析

目的:分析用高压氧疗法联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性期脑梗死的效果。方法:将合肥市第二人民医院接诊的68例急性期脑梗死患者分为对照组和观察组。为对照组患者采用丁苯酞氯化钠注射液进行治疗,为观察组患者用丁苯酞氯化钠注射液联合高压氧疗法进行治疗。然后对比两组患者的临床疗效、NIHSS评分和ADL评分。结果:观察组患者治疗的总有效率为97.06%,治疗后其NIHSS评分为(4.21±0.17)分,其ADL评分为(87.69±0.85)分。对照组患者治疗的总有效率为79.41%,治疗后其NIHSS评分为(8.49±0.60)分,其ADL评分为(70.30±0.72)分。两组患者的上述数据相比,P<0.05。结论:用高压氧疗法联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性期脑梗死的效果较好,能够促进患者神经功能的恢复,提高其日常生活活动能力。

高压氧疗治疗脑外伤临床治疗效果及对神经功能的影响

目的:初步探究高压氧疗对脑外伤患者的治疗效果,并分析对患者神经功能的影响。方法:选取颅脑外伤患者92例,采用随机数表法将患者随机分为对照组与观察组各46例。对照组患者予以常规治疗措施,观察组患者在对照组治疗措施的基础上予以高压氧疗。比较干预前与干预3个月后两组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分(NIHSS)及治疗总有效率。结果:干预前两组患者GCS评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后观察组患者较之于对照组GCS评分显著升高,NIHSS评分显著降低,且治疗总有效率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高压氧疗有助于提高脑外伤患者的治疗效果,促进神经功能恢复,具有一定的临床应用价值。

高压氧联合醒脑静注射液对创伤性脑损伤昏迷患者意识改善及血清SOD、NO的影响

目的 探讨临床治疗创伤性脑损伤(TBI)昏迷患者,单用醒脑静注射液与高压氧联合醒脑静注射液的2种治疗方式对于患者意识改善及血清中氧化应激指标水平的影响。方法 采用回顾性调查研究法,整理2021年5月1日-2022年1月31日在合肥市第二人民医院高压氧科及神经外科治疗的56例重度TBI昏迷患者的临床资料,根据在院期间患者是否接受高压氧治疗分为高压氧治疗组(观察组)32例和未接受高压氧治疗组(对照组)24例。利用格拉斯哥昏迷量表(GCS)对2组患者治疗前后意识状态进行评估并记录,检测2组治疗前、治疗第10天、治疗第20天血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平并记录患者苏醒率。结果 治疗后,2组患者GCS评分均较治疗前增高(均P<0.05),观察组GCS评分为(9.22±2.27)分,明显高于对照组[(7.71±2.77)分,P<0.05];且观察组苏醒率[59.4%(19/32)]明显高于对照组[29.2%(7/24),P<0.05]。2组治疗前、治疗第10天和第20天的SOD值均依次上升。2组治疗前、治疗第10天和第20天的NO值均依次下降。结论 高压氧联合醒脑静注射液治疗创伤性脑损伤昏迷患者可更明显地改善患者意识状态,提升苏醒率,其可能的作用机制与血清SOD水平升高及血清NO水平下降有关。

高压氧对胃癌化疗药物的增敏作用及其可能机制

目的：探讨高压氧联合化疗药物对胃腺癌细胞SGC7901增殖抑制作用的影响。方法胃腺癌SGC7901细胞用高压氧预处理后，分别用化疗药物顺铂和5－氟尿嘧啶（5－Fu）处理细胞，MTT法检测细胞增殖抑制情况；高压氧处理SGC7901细胞后，流式细胞术检测高压氧对细胞周期的影响。结果高压氧处理SGC7901细胞能明显影响细胞周期，使S期细胞比例明显增加，而G0／G1期细胞比例明显下降；高压氧处理细胞明显提高5－Fu对SGC7901细胞的增殖抑制作用，而高压氧处理后不影响顺铂对SGC7901细胞的增殖抑制作用。结论高压氧处理能明显促进细胞周期特异性化疗药物5－Fu的抗胃癌作用，而对细胞周期非特异性药物顺铂没有明显影响，其机制可能与高压氧影响SGC7901细胞的细胞周期、增加S期细胞比例有关。

高压氧联合褪黑素对胃腺癌细胞SGC7901分化诱导作用的研究

目的探讨高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）联合褪黑素对胃腺癌SGC7901细胞分化的影响，并探讨可能的分子机制。方法将处于对数生长期的胃腺癌SGC7901细胞分为对照组、单独褪黑素处理组和高压氧联合褪黑素组。采用流式细胞术检测各组分化细胞比例，Western blot检测各组分化相关endocan蛋白的表达情况。结果褪黑素处理胃腺癌SGC7901细胞，使处于细胞间期的细胞比例增加[单独褪黑素处理组（74．35±0．88）％，对照组（73．12±1．01）％]，并使endocan的表达上调单独[褪黑素处理组（2．14±0．12），对照组（1．99±0．04）]，但差异均无统计学意义（P〉0．05），而同时给予HBO处理时，细胞分裂间期细胞的比例[HBO联合褪黑素组（76．86％±1．13％）]和endocan的表达[HBO联合褪黑素组（2．57±0．03）]都进一步增加，与对照组和褪黑素单独处理组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论HBO处理明显促进褪黑素对胃癌细胞SGC7901的诱导分化作用，其机制可能与HBO促进褪黑素上调endocan表达有关。

高压氧处理对胃癌SGC7901细胞氧分压及恶性生物学行为的影响

目的探讨高压氧(HBO)处理对胃癌SGC7901细胞氧分压及恶性生物学行为的影响。方法胃癌细胞株SGC7901培养完成后,按照随机数字表法分为HBO组和对照组,对照组不予以任何处理,HBO组SGC7901细胞予以HBO处理。采用血气分析仪检测细胞培养基中的氧分压,倒置显微镜观察HBO处理前后SGC7901细胞形态的变化,Hoechst33258染色检测HBO处理后细胞的凋亡情况,Western blotting实验检测HBO处理后SGC7901细胞中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白的表达水平。结果血气分析仪可以顺利且准确地检测SGC7901细胞培养基中的氧分压。HBO处理后SGC7901细胞培养基中氧分压较对照组明显提高(P<0.05);且HBO处理结束后细胞培养基氧分压缓慢降低。HBO处理后,SGC7901细胞形态变圆,细胞间连接松散;与对照组比较未见明显凋亡(P>0.05);HIF-1α蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。结论HBO处理能明显增加胃癌SGC7901细胞培养基中的氧分压,有效改善SGC7901细胞的低氧状态,并下调HIF-1α蛋白的表达。

高压氧联合褪黑素对肺腺癌A549细胞迁移的影响及可能的分子机制

目的探讨高压氧(HBO)联合褪黑素(MLT)作用于肺腺癌A549细胞后对A549细胞迁移能力的影响及其可能的分子机制。方法细胞培养完成后将肺腺癌A549细胞分为细胞对照组(对照组)、HBO处理组(HBO组)、MLT处理组(MLT组)、HBO联合MLT组(MLT+HBO组),采用伤口愈合实验检测A549细胞的迁移能力,并用Western blotting检测每组迁移相关蛋白MMP-9的表达情况。结果MLT组和MLT+HBO组48 h后肺腺癌A549细胞的迁移距离比对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.01)。与MLT组比较,MLT+HBO组肺腺癌A549细胞的迁移距离缩短更为明显,差异具有统计学意义(P<0.01)。HBO组和MLT组MMP-9蛋白的表达水平较对照组降低(P<0.05),MLT+HBO组MMP-9蛋白的表达水平较HBO组和MLT组进一步降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MLT可以抑制肺腺癌A549细胞的迁移,而HBO可增强MLT对A549细胞迁移的抑制作用,作用机制可能与降低细胞迁移相关蛋白MMP-9的表达有关。

脑出血恢复期患者发生肺部感染的临床预测模型建立和验证

目的探讨脑出血恢复期患者发生肺部感染(PI)的主要危险因素,构建并验证预测PI发生风险的列线图预测模型。方法回顾性收集2020年9月1日至2022年12月31日住院于合肥市第二人民医院高压氧医学科的761例脑出血恢复期患者临床资料。根据临床表现与胸片确定发生肺部感染情况,将患者分为PI组[257例,其中女116例、男141例,年龄60(53,70)岁]与非PI组[504例,其中女204例、男300例,年龄58.5(51,69)岁]。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、χ2检验。采用单因素logistic回归初筛出危险因素,随后采用最小绝对收缩和选择运算(LASSO)回归进行危险因素优化,最终将优化过的危险因素纳入多因素logistic回归中筛选出独立危险因素并构建列线图。采用受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)、校准曲线以及决策曲线分析(DCA)来确定模型的区分度、校准度和临床实用性。结果年龄、抗菌药物使用、意识障碍、气管切开、吞咽障碍、卧床时间、鼻饲均是脑出血恢复期患者并发肺部感染的独立危险因素(OR=2.406、5.507、8.878、8.931、2.709、3.402、2.528,均P<0.05),高压氧治疗是减少肺部感染的保护因素(OR=0.202,P<0.05)。预测模型ROC的AUC为0.901(95%CI 0.878~0.924),采Bootstrap法从原始数据中重复抽样1000次后AUC为0.900(95%CI 0.877~0.923);Hosmer–Lemeshow检验:χ^(2)=4.28,P=0.982。结论本研究构建的列线图预测模型具有较高的准确性,方便识别脑出血恢复期患者并发肺部感染的早期识别和风险预测。