血管性痴呆患者血清可溶性凋亡因子水平及其与糖脂代谢的关系

目的探讨血管性痴呆患者血清可溶性凋亡因子——sFas和sFasL的水平,分析其在血管性痴呆发生发展中的作用及其与糖脂代谢的关系。方法选取2007年6月—2011年1月我院门诊和住院的血管性痴呆患者80例(观察组)及同期医院义诊的社区老年健康志愿者50例(对照组)。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测两组受检者血清sFas、sFasL水平,并检测观察组患者的血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,测量身高、体质量,计算体质指数(BMI),并行简易精神状态量表(MMSE)、缺血指数量表(HACHINSKI)调查以评定认知功能。结果观察组患者血清sFas、sFasL水平分别为(146.1±10.0)、(228.3±10.4)μg/L,均高于对照组的(62.4±22.6)、(82.3±18.7)μg/L(t值分别为20.883、14.453;均P<0.01)。Pearson相关分析显示,观察组患者血清sFas水平与HACHINSKI评分呈负相关(r=-0.714,P<0.01),而与BMI、TC、HbA1c、MMSE评分呈正相关(r值分别为0.352、0.472、0.449、0.799;均P<0.01)。血清sFasL水平与TG水平呈负相关(r=-0.285,P<0.01),而与空腹血糖、HbA1c水平呈正相关(r值分别为0.521、0.856;均P<0.01)。血清TC水平与MMSE评分呈正相关(r=0.394,P<0.01),与HACHINSKI评分呈负相关(r=-0.418,P<0.01)。结论血管性痴呆患者血清sFas、sFasL水平均高于健康者;血管性痴呆的发病过程中可能存在细胞凋亡,并且血清sFas、sFasL水平可能与患者的认知功能、糖脂代谢相关。

银杏叶制剂合并西酞普兰治疗血管性抑郁的对照研究

[目的]探讨银杏叶制剂合并西酞普兰治疗血管性抑郁的疗效。[方法]将62例血管性抑郁患者随机分为研究组和治疗组。研究组32例,采用银杏叶制剂合并西酞普兰联合治疗,240mg/d,分3次口服;对照组30例,单用西酞普兰,20mg口服,1次/d。在治疗前和治疗后4周、8周、12周分别用Hamilton抑郁量表(HAMD)评分,根据Hamilton抑郁量表平均分和总有效率评定疗效。[结果]治疗8周后研究组HAMD评分低于对照组(P<0.05),治疗12周后研究组HAMD评分明显低于对照组(P<0.01)。治疗12周后研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。[结论]银杏叶制剂合并西酞普兰治疗血管性抑郁的疗效优于单用西酞普兰。

58例老年人轻度认知功能损害的中医证候对照研究

[目的]探讨轻度认知功能损害(MCI)的中医证候情况。[方法]取MCI老人共58例为观察组,另取与MCI组年龄、受教育程度匹配的社区认知功能正常老人60例为对照组,根据辨证量表进行中医辨证分型,运用统计学方法进行比较。[结果]MCI中医基本证型分布依次为肾精亏虚证(62.1%)、气血亏虚证(53.4%)、瘀血阻络证(51.7%)、痰浊阻窍证(46.6%)、肝阳上亢证(17.2%)、热毒内盛证(12.1%)、腑滞浊留证(10.3%)。[结论]瘀血阻络、痰浊阻窍是MCI发病的主要病理因素,虚实夹杂和多证并见是MCI中医证候的特点。

中西医结合治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析

目的:探讨中西医结合治疗老年抑郁症的临床疗效及用药安全性。方法:将46例老年抑郁症患者采用数字表法随机分为两组,对照组(n=23)单用西酞普兰治疗,观察组(n=23)在对照组基础上联合中医辨证治疗,比较两组治疗前后Hamilton抑郁量表(HAMD)评分及临床疗效和不良反应发生情况。结果:两组治疗后2、4周后有效率比较无显著性差异(P>0.05);治疗8周后观察组总有效率为91.30%,显著高于对照组的73.91%(χ2=9.204,P<0.05);观察组治疗后2、4、8周后HAMD评分分别为(16.76±2.00)分、(12.28±1.87)分和(8.45±1.71)分,均显著低于对照组的(21.88±1.90)分、(18.65±1.79)分和(15.43±1.89)分(t=5.63,6.38和7.27,均P<0.05);两组不良反应发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:中西医结合治疗老年抑郁症疗效显著,可明显改善患者临床症状,且安全性高,具有较好的临床应用价值。

杭州市医保患者住院费用分析

随着医疗保险制度的不断完善，我国居民的参保率大幅提高，杭州市常住人口的参保率2011年已达到95％以上，同时医疗保险费用也迅速增长，杭州市医保病人的医疗费用从2006年的13亿元增加到2011年的63亿元，因此如何有效控制医疗费用增长，

杭州市社区工作者主观幸福感及其影响因素

目的探讨社区工作人员主观幸福感的现状及其影响因素。方法按类分层、分段、随机、整群的抽样方法，采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）、社会支持量表（SSRS）、特质应对方式问卷（TCSQ），对234名杭州市社区工作者进行了调查。结果杭州市社区工作者主观幸福感正性因子总分明显高于负性因子总分，分别为（11．79±6．88）分和（7．74±5．90）分；男性负性情感和负性体验明显高于女性（t=3．807，P〈0．01；t=2．610，P〈0．01）；正性情感与文化程度呈负相关（r=-0．220，P〈0．01）；社会支持各纬度与积极应对均与主观幸福感呈显著正相关（P〈0．01）；影响总幸福度的因素依次为消极应对、积极应对、主观支持和支持利用度（-5．766，P〈0．01；4．050，P〈0．01；2．616，P〈0．05；2．286，P〈0．05）。结论杭州市社区工作者总体自觉幸福和满意；社区工作者主观幸福感与性别、文化程度、社会支持和应对方式具有密切关系。对于学历较高、男性社区工作者应予以更多的关注；加强社会支持、调整应对方式，可能对提高社区工作者主观幸福感具有积极的作用。

多奈哌齐和美金刚联合利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为症状的效果分析

目的研究多奈哌齐、盐酸美金刚与利培酮联合治疗阿尔茨海默病(AD)精神行为症状(BPSD)的有效性和安全性。方法选取2017年1月—2019年6月杭州市第七人民医院收治的AD伴BPSD患者共150例,根据随机数字法随机分为利培酮组(A组)、利培酮+多奈哌齐组(B组)、利培酮+多奈哌齐+盐酸美金刚组(C组),每组50例。比较3组治疗前及治疗12周后的阳性与阴性症状量表(PANSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、血糖、甘油三酯、胆固醇及不良反应。评估治疗后3组治疗突发症状量表(TESS)评分。结果 3组治疗后C组MoCA、PANSS评分明显改善。A组MoCA评分为(14.86±3.78)分,B组为(16.94±3.57)分,C组为(18.10±3.73)分,差异有统计学意义(F=9.858,P<0.05);A组PANSS评分为(110.52±11.55)分,B组为(99.96±8.47)分,C组为(86.14±5.48)分,差异有统计学意义(F=94.100,P<0.05)。3组不良反应(口干、锥体外系反应)发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后血糖、血脂、TESS评分、利培酮使用量C组均较A组、B组改善更明显。结论利培酮+多奈哌齐与利培酮+多奈哌齐+盐酸美金刚治疗AD伴BPSD后改善认知功能效果较好,副反应较少,可有效减少利培酮药物的治疗剂量,提高患者生活质量。

盐酸美金刚、多奈哌齐分别联合利培酮治疗阿尔茨海默病伴精神行为症状患者的疗效观察

回顾性分析2017年12月至2019年12月杭州市第七人民医院老年科行口服多奈哌齐+利培酮(组一,50例)、盐酸美金刚+利培酮(组二,50例)治疗的阿尔茨海默病(AD)伴精神行为症状(BPSD)患者的临床资料。两组均治疗90 d后,组二利培酮使用量(2.06±0.50)mg,少于组一的(3.85±0.89)mg(t=14.40,P=0.04);蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分组二为(18.14±3.71)分,高于组一的(16.10±3.90)分(t=-3.99,P<0.01);阳性与阴性症状量表(PANSS)评分组二为(86.66±6.62)分,低于组一的(109.50±11.51)分(t=12.67,P<0.01)。不良反应方面,组二的口干发生率[16%(8/50)]、锥体外系反应发生率[10%(5/50)]及不良反应量表(TESS)总分[(3.92±2.02)分],均低于组一[44%(22/50)、36%(18/50)、(12.49±1.45)分;χ^(2)=9.33、9.54,t=17.90,均P<0.01],两组治疗后空腹血糖、血脂水平均增高,但均在正常范围。提示盐酸美金刚联合利培酮治疗AD伴BPSD的效果优于多奈哌齐联合用利培酮,不良反应较少。

睡眠特征在区分轻度认知障碍和阿尔茨海默病中的临床价值

目的观察轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)人群的睡眠特征,评价其在区分MCI和AD人群中的价值。方法选取2020年6月至2022年3月在杭州市第七人民医院确诊的MCI组患者(50例)和AD组患者(50例)进行整夜多导睡眠监测(PSG),比较两组间总睡眠时间(TST)、睡眠结构占比(N1%、N2%、N3%、REM%)、睡眠效率(SE)、睡眠起始潜伏期(SL)、REM睡眠潜伏期(REML)、入睡后清醒时间(WASO)、睡眠纺锤波密度(ρ_(spindle))、K复合波密度(ρKC)指标差异,将组间差异有统计学意义的睡眠特征指标纳入logistic逐步回归,建立联合预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线比较预测组合中单一指标与联合预测模型区分MCI和AD人群的价值。结果MCI与AD组的TST、N3、SE、ρ_(spindle)比较,差异均有统计学意义(t=3.315、2.798、3.682、6.488,均P<0.05)。Logistic逐步回归分析结果显示,N3、SE、ρ_(spindle)被纳入建模组合,联合预测模型为Logit(Pre)=-19.972-0.269N3-0.141SE-3.303ρ_(spindle)。N3、SE、ρ_(spindle)以及联合预测模型区分MCI和AD人群的灵敏度分别为64%、32%、96%、90%,特异度分别为58%、98%、50%、76%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.639、0.684、0.810和0.901,联合预测模型AUC显著优于单一指标(P<0.05)。结论在AD疑似人群中,基于N3、SE、ρ_(spindle)的联合预测模型对区分MCI和AD具有一定的预测价值,结合预测模型进行综合判断,有助于提高诊断的科学性和准确性。

盐酸美金刚联合奥氮平治疗阿尔茨海默病伴精神行为症状的临床研究

目的观察盐酸美金刚联合奥氮平治疗阿尔茨海默病(AD)伴精神行为症状(BPSD)的临床疗效及安全性。方法将176例阿尔茨海默病患者随机分为对照组89例和试验组87例。对照组予以口服盐酸美金刚,第1周每日5 mg,第2周每日10 mg,第3周每日15 mg,从第4周开始每日20 mg维持治疗;试验组在对照组盐酸美金刚治疗基础上,予以加用奥氮平,每日2.5 mg,每晚口服,最大剂量每日10 mg;2组患者一个疗程为2周,共治疗6个疗程。比较2组患者的临床疗效、日常生活能力量表(ADL)、神经精神症状问卷(NPI-1,NPI-2)评分,以及药物不良反应发生率。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.70%(78/86例)和75.29%(64/85例),差异有统计学意义(P<0.01)。试验组和治疗前及治疗第2,4,8,12周NPI-1评分分别为(25.18±4.17),(23.02±3.98),(20.51±3.65),(17.85±3.08),(16.56±2.95)分;NPI-2评分分别为(46.86±4.65),(45.78±4.62),(43.53±4.24),(40.53±4.31),(38.91±4.27)分;ADL评分分别为(44.34±4.59),(44.25±4.53),(42.85±4.01),(40.30±3.98),(39.21±3.48)分。对照组NPI-1评分分别为(25.27±4.23),(24.67±4.12),(23.68±3.98),(21.36±3.57),(19.92±3.24)分;NPI-2评分分别为和(46.56±4.72),(46.31±4.51),(45.82±4.42),(43.21±4.37),(42.74±4.33)分;ADL评分分别为(43.62±4.61),(43.36±4.49),(43.08±4.25),(42.18±4.31),(41.27±4.29)分。第2,4,8周,试验组与对照组的NPI-1,NPI-2,ADL差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组的药物不良反应主要有嗜睡,体重增加,口干和便秘,对照组的药物不良反应主要有头晕,失眠,头痛和恶心。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为8.14%(7/86例)和7.06%(6/85例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸美金刚联合奥氮平治疗阿尔茨海默病伴精神行为症状的疗效优于单用盐酸美金刚,且不增加药物不良反应的发生率。

80例抑郁症住院患者医院感染特征分析

目的分析80例抑郁症住院患者医院感染的临床特征,为临床防治提供指导和依据。方法回顾性分析80例抑郁症住院患者医院感染的临床资料。结果感染部位主要集中于下呼吸道、上呼吸道和胃肠道,分别占47.50%、26.25%和22.50%;共分离出84株病原菌,革兰阴性菌62株占73.81%、革兰阳性菌19株占22.62%和真菌3株占3.57%;前4位病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别占26.19%、20.24%、19.05%和16.67%;单纯西药组HAMD评分由治疗前的(23.4±3.2)分降为(10.6±4.8)分,而联合中药治疗组HAMD评分由治疗前的(23.7±3.0)分降至(6.8±3.3)分,两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗后两组比较,联合中药治疗组其HAMD评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症住院患者的感染部位主要为呼吸道和消化道,且以革兰阴性菌为主,应针对上述因素做好防治工作。

血管性痴呆患者血清可溶性凋亡因子的变化及与认知障碍的关系

目的探讨血管性痴呆（VaD）患者血清可溶性凋亡相关因子（sFas）和其配体（sFasL）的水平变化及与患者认知障碍的相关性。方法采用双抗夹心酶联免疫吸附法（ELIsA）检测70例VaD患者[平均年龄（72．5±7．5）岁]血清sFas和sFasL水平，并与50例健康老年人[平均年龄（70．6±3．7）岁]比较；使用日常生活能力量表（ADL）、简易精神状态量表（MMSE）、缺血指数量表（Hachinski）评定患者认知功能。结果VaD患者外周血清sFas和sFasL分别为（228．0±60．7）μg／L和（146．8±30．1）μg／L，健康老年人分别为（62．4±22．6）μg／L和（82．3±18．7）μg／L，VaD患者高于健康老年人（t=-20．883，14．453，均P〈0．01）。血管性痴呆患者血清sFas与患者年龄、ADL和Hachinski呈负相关，与MMSE呈正相关（r=-0．956，-0．943，-0．950和0．904，均P〈0．01）；血清sFasL与MMSE呈负相关，与年龄、ADL和Hachinski呈正相关（r=-0．899，0．963，0．948和0．939，均P〈0．01）。结论VaD患者发病过程中可能存在神经细胞凋亡，并且外周血清sFas和sFasL浓度可能与患者认知水平相关。