《中药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·社区获得性肺炎》编制说明

《中药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》于2017年6月7日在中华中医药学会发布。本文从指南的编制原则、组织管理、检索策略、证据筛选及评价、指南技术内容确认方法等几个方面进行说明,以期增进对该指南编纂过程的了解,促进指南的推广及应用。

丹参治疗支气管哮喘的机制研究进展

支气管哮喘属于中医学“哮病”范畴,自古即有瘀血乘肺致喘的理论基础,丹参是活血化瘀法治疗支气管哮喘的常用中药之一。近年来,现代医学研究发现,丹参治疗支气管哮喘的机制体现在哮喘发病的多个环节,主要与调节血液流变学、改善气道慢性炎症、抑制气道重塑及免疫调节等有关,这为其临床应用提供了理论依据。

气道、肠道菌群对慢性阻塞性肺疾病的影响研究进展

人体的气道、肠道都定植有大量的微生物,近年来研究发现气道、肠道菌群的变化影响慢阻肺急性发作的频率和严重程度,而肠道菌群的代谢产物又能经“肠-肺轴”参与调节慢阻肺患者肺部炎症和免疫反应。本文旨在对慢阻肺患者气道、肠道菌群在不同病程阶段的组成、多样性的改变,以及吸烟、治疗方式等对其的影响进行综述,以期为慢阻肺的治疗提供新方向。

舒筋活络方对骨关节炎患者滑膜成纤维细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的:测定舒筋活络方(SHC)对骨关节炎(OA)患者滑膜成纤维细胞(FLS)增殖、迁移、侵袭的影响,明确其作用机制。方法:对胶原酶法分离培养的FLS进行形态学观察,通过MTT比色法、划痕实验、Transwell实验、ELISA法等技术测定SHC对FLS增殖、迁移、侵袭等的影响。结果:体外分离的FLS生长状态良好,具备成纤维细胞形态特性;所选药物浓度范围对FLS增殖影响较小,与空白组比较,较高浓度和低浓度的SHC对FLS增殖的影响差异均有统计学意义(P<0.05),FLS的增殖与SHC呈浓度依赖性;镜下观察到OA-FLS的迁移现象,其中,模型组48 h、72 h的迁移率与0 h时比较,差异有统计学意义(P<0.05),SHC组72 h的迁移率与0 h时比较差异有统计学意义(P<0.05),与模型组比较,48 h、72 h时,SHC组FLS迁移能力比较,差异有统计学意义(P<0.05);SHC组FLS侵袭穿过小室膜的细胞个数较空白组明显减少(P<0.05);SHC各浓度组均对MMP3的释放有不同程度的抑制作用(P<0.05)。结论:SHC调节FLS增殖、抑制FLS的迁移和侵袭,维护和修复OA患者关节内组织完整性,为OA的关节保护提供新的预防和治疗策略。

基于软骨细胞分离培养的骨痹体外细胞模型的建立

目的建立骨痹体外软骨细胞炎症模型,为研究骨关节炎(osteoarthritis,OA)的中医药治疗机制提供细胞学基础。方法采用胶原酶法进行人软骨细胞的分离培养,观察其形态学,Ⅱ型胶原(collagenⅡ,COLⅡ)免疫荧光染色法鉴定软骨细胞,细胞计数试剂(cell counting kit-8,CCK-8)检测各浓度梯度的脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对软骨细胞生长活性的影响,选择浓度分别为500、100、20、10、2 ng·mL^(-1)的LPS经0、4、6、12、24 h诱导软骨细胞后,Elisa法检测各组细胞上清液中白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)的含量,筛选最佳干预浓度及时间。结果分离培养的细胞光镜下观察符合软骨细胞形态学,COLⅡ免疫荧光染色呈阳性,具备软骨细胞特征。与对照组比较,加入差异浓度LPS的各实验组软骨细胞存活率(survival rate,SR)随LPS浓度升高呈逐渐下降趋势,而抑制率(inhibition rate,IR)则逐渐上升,呈浓度依赖性。其中高浓度的LPS对软骨细胞生长有一定的抑制作用,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),其他各组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。软骨细胞上清液中IL-6和MMP-3在LPS浓度为10 ng·mL^(-1),干预时间为24 h时达到最大浓度(P<0.05)。结论本研究成功分离培养软骨细胞,并提供了一种建立骨痹体外软骨细胞炎症反应模型的优选方式,有利于中医药治疗策略在骨痹中的进一步研究。

《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》临床应用评价与修订意见

为明确中华中医药学会团体标准(T/CACM 1035-2017)--《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》的临床应用情况,了解《指南》的临床适用性,选取全国各级医院中曾进行《指南》培训过的临床工作者为调研对象,采用问卷调查的方法,共收集应用评价调查问卷494份和适用性调查问卷511份,构建《指南》后效评价的数据库,利用Excel软件进行统计分析。结果该《指南》总体评价分别为疗效92. 31%、安全性91. 06%、经济性87. 45%,在临床中的应用情况良好,愿意遵从《指南》推荐方案的高达99. 41%;对于治法治则、辨证分型、并发症预防方法、康复调摄方法合理性评价分别为97. 98%,92. 37%,94. 53%,92. 71%;对于《指南》所推荐方药使用效果评价均在65%以上,在80%以上的方药为痰热清注射液、银翘散、清金化痰汤、麻杏石甘汤、生脉散合沙参麦冬汤。中成药物不良反应、作用成分不明及经济性是影响药物使用及其疗效的重要因素,为之后更新修订该标准提供了临床依据。

社区获得性肺炎中医证型的文献研究

目的获得《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》(以下简称《指南》)的推荐中医证型。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane图书馆等数据库,检索时间均为各个数据库建库到2017年3月1日。查阅相关专著,收集社区获得性肺炎(风温肺热病)相关指南共识、名家经验及临床随机对照试验(RCT)文献所涉及的证型进行频次统计,将结果进行专家评分及3轮德尔菲法问卷调查,形成《指南》的推荐中医证型。结果指南共识和名家经验各有8篇文献,各涉及14种证型,共有138篇RCT文献涉及22种证型。综合后得高频中医证型13种,经专家评分形成9种常见中医证型:风热犯肺、外寒内热、痰热壅肺、痰湿阻肺、气阴两虚、肺脾气虚、肺热腑实、邪陷正脱、热陷心包。3轮德尔菲法专家调查最终推荐证型为风热犯肺、痰热壅肺、气阴两虚3种,并单列社区获得性肺炎重症肺炎,余6种证型列于此4类的临证加减中。结论《指南》的推荐中医证型为风热犯肺、痰热壅肺、气阴两虚,并将重症肺炎单列探讨。

喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的系统评价和Meta分析

目的系统评价喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CMB)、PubMed从建库到2017年3月所发表的相关文献。筛选文献、提取资料,采用Cochrane协作网推荐的"偏倚风险评估"工具评估纳入研究的质量,使用RevMan5.3软件对纳入的研究进行Meta分析,并用GRADE评级系统进行证据评级。结果最终纳入5个随机对照试验(RCT),共461例患者。3个研究报告了临床痊愈率指标,提示对比利巴韦林组,喜炎平组能提高痊愈率(RR=1.67[1.18,2.37])。2个研究报告了发热、咳嗽、肺部啰音的消失时间,提示对比利巴韦林组,喜炎平组能缩短咳嗽消失时间[MD=-1.95(-2.42,-1.48)]及肺部啰音消失时间[MD=-1.99(-2.90,-1.08)]。在退热时间上,喜炎平组与利巴韦林组无统计学差异[MD=-1.62(-3.48,0.23)]。4个研究报告了不良反应的发生情况,主要为胃肠道刺激症状,对比利巴韦林组,喜炎平组能降低不良反应发生率。结论现有证据表明,喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的临床疗效优于利巴韦林注射液,能提高痊愈率,改善症状体征,降低不良反应发生率。但受纳入研究数量及质量限制,证据尚不充分,期待有更多高质量、多中心、大样本的随机双盲对照试验以进一步验证其疗效。

痰热清治疗社区获得性肺炎临床疗效的Meta分析

目的评价痰热清注射液治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效和安全性。方法于中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、VIP中国科技期刊数据库(CSTJ)、中国生物医学文献数据库(CBM disc)、PubMed、Cochrane中心控制试验登记册(CENTRAL)等6个数据库搜集痰热清注射液治疗CAP的随机对照试验文献,对纳入的文献使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入56篇符合条件的随机对照试验中文文献。Meta分析结果表明,痰热清联合抗生素治疗CAP在提高痊愈率,缩短退热时间、咳嗽和咯痰消失时间,缩短影像下炎症吸收时间方面,均优于单用抗生素。单用痰热清与单用抗生素治疗组相比,在上述指标方面差异无统计学意义。27个研究报道了不良反应。结论痰热清与抗生素联合治疗CAP比单独使用抗生素有更好的疗效,单用痰热清注射液与单用抗生素疗效相当。

舒筋活络方对Toll样受体介导的滑膜炎症调控作用

目的:探讨舒筋活络方(SHC)对Toll样受体(TLRs)介导的滑膜炎症信号转导通路及其下游炎症因子的调节作用及其相关性。方法:将高、中、低浓度的SHC分别加入脂多糖(LPS)诱导的滑膜成纤维细胞(FLS),采用流式细胞术(FCM)对固有免疫代表性元件TLR2、TLR4的表达进行测定,一氧化氮(NO)一步法、酶联免疫吸附测定(ELISA)法对下游炎症因子NO和白介素6(IL-6)浓度进行测定,采用SPSS 20.0软件进行相关性分析。结果:与空白组比较,模型组TLR2和TLR4表达显著增强(P<0.05),NO、IL-6释放量显著升高(P<0.05);与模型组比较,SHC各浓度组均不同程度抑制TLR2、TLR4表达及NO、IL-6释放(P<0.05),TLR2、TLR4阳性比例及NO、IL-6释放量随SHC浓度升高而降低;TLR2、TLR4和NO、IL-6之间均呈显著的正相关性(P<0.05)。结论:SHC通过调控固有免疫反应关联网络中互相紧密联系的各元件来调节骨关节炎(OA)进程,为中药复方影响OA病理机制的阐明提供了新的数据。