静脉-动脉系统体外膜肺氧合治疗重症鹦鹉热衣原体肺炎一例

患者,男,51岁,178 cm,70 kg。因“咳嗽咳痰伴胸闷气喘2 d”入院。患者入院前2 d出现咳嗽咳痰,伴有胸闷气喘,且逐渐加重,现胸闷气喘明显,口唇发绀,呼吸困难,呈端坐位。既往有“2型糖尿病”病史。入院后立即予无创辅助呼吸,入院查体:体温36.5℃,HR 128次/分,RR 28次/分,BP 142/81 mmHg,SpO_(2)98%,意识清楚,精神萎靡,端坐位,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,其他体格检查均无异常。

星状神经节阻滞在围术期的应用现状

星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)如今成为疼痛科普遍使用的阻滞方法,已在门诊、病房等场合针对疼痛性疾病的治疗得到广泛应用。随着研究的进展,SGB的功能被进一步挖掘,发现其在心律失常、睡眠障碍、围绝经期综合征等疾病都有一定的疗效。本文主要阐述在超声技术推动下的星状神经节阻滞技术及其在围术期的应用进展,便于其在临床上的进一步推广。

联合收肌管阻滞时术中泵注艾司氯胺酮用于改善全膝关节置换术患者术后疼痛的ED50

目的探讨联合收肌管阻滞时术中泵注艾司氯胺酮用于改善老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛的半数有效剂量(ED50)。方法随机选取全麻下择期行单侧TKA的老年患者29例,年龄60~85岁,性别不限。术前行超声引导下收肌管阻滞并进行感觉评估。术中泵注初始剂量艾司氯胺酮0.3 mg/(kg•h),监测无创血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标。记录患者在麻醉后监测治疗室(PACU)的苏醒时间及拔管后的Richmond躁动-镇静(RASS)评分,并于术后4、12、24、48小时进行静态疼痛数字评分量表(NRS)评分,24、48小时进行动态NRS评分。当患者出现阳性反应(设定为6次NRS评分有2次或以上≥4分)时表示镇痛失败,则下一例患者增加0.05 mg/(kg•h);当患者出现阴性反应(设定为6次NRS评分至少有5次≤3分)时表明镇痛成功,则下一例患者减少0.05 mg/(kg•h),直至出现第7个交叉点时终止试验。采用概率单位回归分析法计算其术中用药的ED50及其95%可信区间(95%CI)。结果共26例患者完成试验,根据术后评分可得阴性反应14例,阳性反应12例。两组患者年龄、性别、体重、身高、身体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术方位差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者苏醒时间差异具有统计学意义(P<0.05),阴性组较阳性组明显延长[(0.57±0.09)h vs(0.45±0.08)h],两组拔管后的RASS评分差异无统计学意义(P>0.05)。统计例数中无严重并发症发生。ED50及其95%CI分别为0.237 mg/(kg•h)、0.179~0.280 mg/(kg•h)。结论联合收肌管阻滞时TKA患者术中泵注艾司氯胺酮剂量的ED50为0.237(95%CI 0.179~0.280)mg/(kg•h)。

加速康复外科理念下关节置换术疼痛管理方案——多模式超前镇痛

关节置换手术后患者易出现疼痛不适,从而影响患者术后恢复及手术效果。疼痛管理已作为关节置换手术加速康复外科理念的一个主要组成部分。本文从关节置换术有效镇痛的必要性、术后镇痛方案,讨论基于加速康复外科理念多模式超前镇痛应用于关节置换手术的疼痛管理效果。

V-V ECMO下巨大气管肿瘤切除术的麻醉处理1例

1临床资料患者,男,40岁。因“胸闷气短伴咳嗽、咳痰1月余,加重2周”于2021年12月14日入常州市第二人民医院。患者1个月前曾因上述症状于外院行胸部CT检查示气管内高密度影,予抗感染、平喘等对症治疗后,症状未见缓解并逐渐加重,轻微活动后即出现胸闷气喘症状,反复发作,休息后可缓解,无特殊病史及过敏史。本次入院查体:呼吸急促,端坐位(偏右侧)不能平卧,听诊可闻及胸骨后方哮鸣音,双肺呼吸音清晰。胸部CT示:左肺结节灶;主支气管内高密度影,大小约为3 cm×4 cm;气管狭窄(图1)。

扩张型心肌病患者VA-ECMO下心外膜射频消融术的麻醉处理1例

患者,男,67岁,身高170cm,体重65kg,因“反复胸闷、气急4年,加重10d”入院。患者2年前行心脏复律除颤器(ICD)植入术,2年间ICD曾多次放电。近10d来,患者病情加重,稍动即感胸闷、气急,伴咳嗽、咳痰,进而下肢水肿,频繁恶心、呕吐,偶有黑曚,服用药物后病情无好转,故于2021年6月6日至我院心内科门诊就诊,心肌酶谱示N末端脑钠肽前体5970pg/L,α-羟丁酸脱氢酶187.4U/L。