影响高龄女性拮抗剂方案IVF-ET妊娠结局的多因素分析

目的比较应用拮抗剂方案的高龄不孕女性行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后不同临床妊娠结局的影响因素,评估各影响因素对临床妊娠结局的作用。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月在广东省妇幼保健院生殖中心行IVF-ET治疗的179例188个IVF-ET治疗周期的高龄不孕妇女的临床资料。按是否临床妊娠分为两组,通过单因素分析研究应用拮抗剂方案的高龄不孕妇女行IVF-ET临床妊娠结局的影响因素。结果 188个治疗周期中临床妊娠56例次(29.79%),未临床妊娠132例次(70.21%),平衡两组女方年龄后,抗苗勒氏激素(AMH)(2.66±2.55ng/mL vs 2.21±1.67ng/mL)、促性腺激素(Gn)启动剂量(260.27±58.15IU vs 272.35±44.26IU)及人绒毛膜促性腺激素(hCG)日促黄体生成素(LH)值(3.39±1.49U/L vs 3.70±2.93U/L)的差异均有统计学意义(t值分别为6.50、-5.53、-9.56,均P<0.05)。结论对应用拮抗剂方案的高龄(38~43岁)不孕妇女的IVF-ET新鲜移植周期临床妊娠结局的预测,AMH较年龄更敏感。hCG日较高的LH水平不利于临床妊娠,必要时增加拮抗剂剂量以降低LH水平。

年轻隐匿型原发性卵巢功能不全患者的试管受精妊娠结局研究

目的比较病理性卵巢储备功能下降(DOR)即年轻隐匿型原发性卵巢功能不全(POI)患者与生理性DOR(高龄)患者的试管受精(IVF)助孕治疗的妊娠结局,以期为临床工作提供指导。方法回顾性分析2015年1月—2016年12月在广东省妇幼保健院生殖中心行IVF-ET治疗的符合纳入标准的257例患者的275例IVF-ET治疗周期(其中POI组77个周期,高龄组198个周期)的临床、实验室及随访资料(包括妊娠结局等)。结果与高龄组相比,POI组的年龄较小,抗苗勒氏激素(AMH)较低,不孕时间较短,取卵数、成熟卵子数、优质胚胎数较少,但胚胎种植率、生化妊娠率及临床妊娠率较高,自然流产率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尽管年轻隐匿型POI妇女卵巢储备功能已显著降低,卵巢产生的卵子数量已减少,但其质量并未下降,仍可获得较好的IVF妊娠结局。

输卵管积水术后可改善种植窗期子宫内膜白血病抑制因子和整合素αvβ3的表达

【目的】探讨输卵管积水手术治疗对改善子宫内膜白血病抑制因子(LIF)和整合素αvβ3表达的意义。【方法】选择输卵管积水患者60例,输卵管阻塞患者30例,应用免疫组化方法测定输卵管积水患者手术治疗前后及阻塞组患者种植窗期子宫内膜LIF和整合素αvβ3的表达情况。【结果】LIF和整合素αvβ3在输卵管积水患者手术前种植窗期子宫内膜的表达水平明显低于阻塞组(P<0.05),经手术治疗后,子宫内膜种植窗期的LIF和整合素αvβ3表达水平与阻塞组无明显差异(P>0.05),手术治疗前后子宫内膜种植窗期的LIF和整合素αvβ3的表达水平有统计学差异(P<0.05)。【结论】输卵管积水降低了种植窗期子宫内膜LIF和整合素αvβ3的表达水平,LIF和整合素αvβ3可能是影响输卵管积水患者子宫内膜容受性的重要因子,手术治疗可改善种植窗期子宫内膜LIF和整合素αvβ3的表达。

密度梯度离心法与直接上游法优化处理精液对宫腔内人工授精临床妊娠率的影响

目的:应用密度梯度离心法和直接上游法处理不明原因不孕和轻度精液异常患者的精液,比较两种方法对宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2014年12月期间,在我中心进行促排卵+IUI的571个周期患者,统计其精液优化处理方法和临床妊娠率。结果:总体临床妊娠率为密度梯度离心法(17.8%)显著高于直接上游法(11.4%)(P<0.05);不明原因不孕组的临床妊娠率为密度梯度离心法(33.7%)显著高于直接上游法(20.3%)(P<0.05);轻度精液异常组的临床妊娠率为密度梯度离心法(11.6%)显著高于直接上游法(7.6%)(P<0.05)。结论:密度梯度离心法相对直接上游法能有效提高因不明原因不孕和轻度精液异常患者IUI的临床妊娠率。

体外受精-胚胎移植治疗中卵巢反应性的影响因素分析

【目的】探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中卵巢对控制性促排卵(COS)反应性的影响因素,寻找合适的预测卵巢反应性的指标。【方法】回顾性分析在中山大学附属第一医院生殖医学中心接受IVF-ET的1342名不孕病人IVF-ET第1治疗周期的资料。【结果】采用单因素线性回归分析:女性年龄、基础血清FSH、E2水平、基础血清FSH/LH比值与控制性促排卵的获卵数呈负相关(P<0.01),而月经周期天数、基础血清LH水平与控制性促排卵的获卵数呈正相关(P<0.01)。经多因素线性回归分析:女性年龄、基础血清FSH、E2水平、基础血清FSH/LH比值与控制性促排卵的获卵数呈负相关(P<0.01),而月经周期天数与控制性促排卵的获卵数呈正相关(P<0.01)。【结论】女性年龄、月经周期天数、基础血清FSH、E2水平、基础血清FSH/LH比值可以预测控制性促排卵的卵巢反应性。

体外受精-胚胎移植后双侧输卵管妊娠的诊治

[目的]探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)术后双侧输卵管妊娠诊断和治疗方法。[方法]2001年1月-2005年12月中山大学附属第一医院生殖医学中心行IVF-ET术后双输卵管妊娠5例患者的临床资料进行分析。[结果]体外受精与胚胎移植术后双输卵管妊娠患者行腹腔镜检查及开腹盆腔探查手术前诊断均为单侧输卵管妊娠,在术中探查才确诊。[结论]体外受精与胚胎移植术后双输卵管妊娠术前明确诊断较困难,术中应探查双侧输卵管及卵巢情况。

体外受精-胚胎移植治疗中取消周期的原因分析

[目的]探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中在回收卵母细胞前取消周期的原因,寻找IVF-ET治疗过程中注意事项。[方法]回顾性分析在中山大学附属第一医院生殖医学中心接受IVF-ET的169例患者进行IVF-ET第1治疗周期因各种原因未能完成IVF-ET程序在回收卵母细胞前而取消周期的资料。[结果]169例患者进行IVF-ET第1治疗周期因各种原因未能完成程序在回收卵母细胞前而取消周期,其中因卵巢对控制性超排卵卵巢反应不良原因而取消周期89人(52.7%),非反应不良原因而取消周期80人(47.3%)(其中卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿20人,IVF-ET中妊娠8人,生殖道炎症8人,内科感染4人,个人及家庭问题10人,不明原因30人)。因卵巢反应不良原因而取消周期患者年龄较大、基础FSH水平、基础FSH/LH比值较高,月经周期天数较短,有妇科手术史比率较高,与非反应不良原因而取消周期患者比较差异均有显著性意义。[结论]IVF-ET中未能完成程序在回收卵母细胞前而取消周期患者因卵巢反应不良患者占比率较高,而这部分患者年龄较大、基础FSH水平、基础FSH/LH比值较高,月经周期天数较短,有妇科手术史比率较高,这些指标可以帮助预测COS中卵巢的反应性。

IVF/ICSI-ET年轻患者双胎妊娠的不良围产期结局及其相关因素

目的分析年轻患者(年龄<35岁)行体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗后单、双胎妊娠的不良围产期结局以及双胎妊娠的影响因素。方法回顾性分析我中心2015年1月至2016年7月获得单胎或双胎妊娠的1 321例年轻IVF/ICSI患者的临床结局和新生儿分娩情况。结果双胎组的整体流产率、早期流产率和出生体质量低于单胎组(P<0.05),中期流产率、早产率、剖宫产率和低出生体质量率显著高于单胎组(P<0.05),两组的妊娠囊丢失率和出生缺陷率差异无统计学意义(P>0.05)。冻融胚胎移植、囊胚期胚胎、双胚胎移植为年轻患者双胎妊娠的危险因素。结论双胎妊娠增加了年轻患者中期流产、早产、剖宫产和低出生体质量儿的风险。在冻融周期选择单囊胚移植是年轻患者保证高临床妊娠率的情况下减少双胎率的有效措施。

清热调血汤辅助治疗冻融移植周期中宫腔积液临床观察

目的:探讨清热调血汤辅助治疗冻融移植周期中宫腔积液的临床观察。方法:选取2019年4月—2020年4月在广东省妇幼保健院生殖中心行冻融移植周期中发现宫腔积液的患者共计68例,按治疗方式不同分为2组。对照组34例仅采取经阴道超声引导下宫腔积液抽吸术;观察组34例,在宫腔积液抽吸术基础上联合清热调血汤治疗,对比2组各项指标及临床疗效。结果:观察组黄体转化日宫腔积液复发率明显降低,临床妊娠率明显提高,与对照组相比,差异具有统计学意义;观察组移植日子宫内膜略厚,与对照组相比差异无统计学意义;2组黄体转化日血清激素水平、早期流产率、活产率均无明显差异。结论:对冻融移植周期中出现宫腔积液的患者,运用经阴道超声引导下宫腔积液抽吸术联合清热调血汤治疗,可显著减少宫腔积液的复发,从而减少周期取消率,提高临床妊娠率。

酪氨酸酶抑制剂对生育期雌性大鼠的抗生育效应研究

目的:动物实验观察酪氨酸酶抑制剂对生育期雌性大鼠的抗生育效应。方法:将90只检查阴栓为阳性的小鼠随机分为3组,每组30只。低剂量组每日灌胃大豆异黄酮40mg·kg-1·d-1;高剂量组每日灌胃大豆异黄酮80mg·kg-1·d-1,正常对照组每日灌胃等量生理盐水。于D4观察囊胚和胚胎个数,D6观察着床胚胎数,D20剖腹检查活胎数。结果:D4正常对照组、低剂量组和高剂量组的囊胚发育率分别为84.8%(106/125),65.63%(84/128),62.4%(78/125)。D6正常对照组、低剂量组和高剂量组的平均着床胚胎数分别为5.25个,1.71个和1.33个。D20剖宫取胎,正常对照组、低剂量组和高剂量组的平均活胎数分别为4.6个,0.9个和0.7个。3组相比较,正常对照组的囊胚发育率、平均着床胚胎数和平均活胎数显著高于低剂量组和高剂量组(P<0.05)。结论:大豆异黄酮作为一种酪氨酸酶抑制剂,可抑制生育期的雌性小鼠胚泡的发育和胚胎着床,但具体剂量和机制需进一步深入研究。

年轻POR女性拮抗剂方案与长方案的新鲜移植周期临床妊娠结局的比较分析

目的:比较分析拮抗剂方案与长方案对年轻卵巢低反应(POR)女性体外受精(IVF)新鲜移植周期临床妊娠结局的影响,以探讨拮抗剂方案的应用价值。方法:回顾性分析2014年1月至2017年6月在广东省妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的204例妇女213个IVF新鲜移植周期的临床资料。按随机数字表法分为拮抗剂组83例(84治疗周期)与长方案组121例(129治疗周期),比较两组一般资料、实验室资料、促排卵资料及妊娠结局的差异。结果:拮抗剂组的窦卵泡计数(AFC)、抗苗勒氏激素(AMH)水平、促性腺激素(Gn)使用天数、Gn总量、HCG日雌二醇(E2)水平、HCG日内膜厚度、移植日内膜厚度、获卵数、成熟卵子数及正常受精数低于长方案组,基础FSH/LH、Gn启动量高于长方案组(P<0.05),但两组优质胚胎数、移植胚胎数、移植囊胚比例、冷冻胚胎数、胚胎种植率及早期自然流产率比较均无统计学差异(P>0.05)。拮抗剂组和长方案组的临床妊娠率较高,分别为58.14%和63.10%,但是两组临床妊娠率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:给予年轻POR患者两种方案均可获得较满意的IVF新鲜移植周期临床妊娠结局,拮抗剂方案获卵数较长方案少,但是其优势在于Gn使用量更少,使用时间更短。

卵巢过度刺激综合征患者肝酶变化的临床意义

目的探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者肝酶变化的特点及与疾病的相关性。方法回顾性分析2013年12月1日-2015年12月31日于广东省妇幼保健院接受试管助孕、发生OHSS并住院治疗的345例患者的临床资料。结果妊娠组住院时间最长,症状出现及胸水出现时间最晚(P<0.05)。妊娠组肝酶异常出现时间最晚,肝酶异常者所占比例最高,异常ALT、AST峰值以及肝酶峰值时间最高(P<0.05)。妊娠组早发型患者住院时间较长,而出现症状时间、出现胸水时间、出现异常肝酶时间以及肝酶峰值时间较短(P<0.05)。晚发型患者异常肝酶所占比例及异常ALT、AST峰值较早发型高,但差异无统计学意义(P>0.05)。肝酶异常与肝酶正常患者一般临床资料及COS情况的差异无统计学意义(P>0.05),取消移植组肝酶高峰出现在h CG日后10~12 d左右,而妊娠组肝酶高峰出现在h CG日后23~28 d左右,在给予患者恰当的治疗后,ALT及AST均有进行性下降。结论 OHSS患者肝酶变化与患者的一般情况及促排卵不相关,但与妊娠密切相关。

体外受精-胚胎移植中暂时性高催乳素血症对妊娠的影响

目的探讨在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)中,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清催乳素(PRL)浓度对妊娠的影响。方法回顾性分析2005年10月至2008年3月期间127个体外受精与胚胎移植周期的资料。结果在控制性卵巢刺激(COS)中,按注射HCG日血清催乳素浓度不同分4组,依次为<30ng/mL(A组),≥30～<60ng/mL(B组),≥60～<90ng/mL(C组),≥90ng/mL(D组)。体外受精与胚胎移植的种植率分别为13.68%、24.16%、15.90%、2.86%;临床妊娠率分别为25.00%、47.17%、29.41%、7.69%。各组的种植率及临床妊娠率差异有统计学意义(χ2检验,P值分别为0.018和0.019)。进一步进行两两比较,HCG日PRL≥90ng/mL(D组)的种植率及妊娠率明显较PRL水平≥30～<60ng/mL(B组)低,差异有统计学意义(P值分别为0.005和0.009)。结论控制性卵巢刺激后血清催乳素浓度较基础水平明显升高,导致暂时性高催乳素血症。当HCG注射日血清催乳素明显升高(≥90ng/mL)时,体外受精与胚胎移植的种植率及临床妊娠率明显下降。对控制性卵巢刺激过程中催乳素水平异常的患者给予严密的监测和适当的干预,有助于提高临床妊娠率。

大豆异黄酮对雌性大鼠内分泌功能的影响

目的动物实验观察大豆异黄酮对雌性大鼠内分泌功能的影响。方法12周龄雌性大鼠42只随机分配为三组：低剂量组每日灌胃大豆异黄酮40mg·kg^-1·d^-1，高剂量组每日灌胃大豆异黄酮80mg·kg^-1·d^-1，对照组灌胃0．9％氯化钠注射液。14d后颈静脉取血，采用化学发光法分别测定促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）四项指标。结果大豆异黄酮低剂量组、高剂量组和对照组三组FSH分别为（0．13±0．02）mIu／ml、（0．12±0．02）mIu／ml、（0．15±0．02）mIu／ml，LH分别为（0．17±0．03）mlu／ml、（O．15±0．04）mIu／ml、（0．18±0．05）mIu／ml，三组相比较差异无统计学意义（P〉0．05）；三组E2分别为（0．09±0．03）nmol／L、（0．03±0．03）nmol／L、（0．12±O．04）nmol／L；P分别为（1．43±0．27）ng／ml、（2．82±0．37）-s／ml、（0．67±0．56）ng／ml。三组相比较大豆异黄酮组的E2活性明显降低（P〈0．01），尤其高剂量组的降低更为显著。大豆异黄酮组的P水平较对照组明显升高（P〈0．01），而高剂量组P的升高更为显著。结论大豆异黄酮对大鼠的垂体激素无明显影响，不同剂量的大豆异黄酮可能通过雌激素活性和抗雌激素活性而影响雌性大鼠卵巢激素的分泌调节。