二尖瓣成形术在缺血性二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的总结二尖瓣成形术(MVP)治疗缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的经验。方法21例冠心病合并IMR患者在行冠状动脉搭桥术(CABG)同时行MVP,其中交界环缩4例、人工瓣环成形术7例、双孔成形术5例、腱索修复术3例、双孔成形术+交界环缩术2例。结果术后早期死亡2例,其余痊愈出院。出院时心功能NYHA分级Ⅰ级13例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例。术中及术后早期超声心动图左室舒张末径和左房内径均较前缩小(P均<0.05)。结论中度反流以上的IMR应进行积极MVP手术治疗,MVP术式的选择取决于瓣膜病理改变和心功能状态。

左心室大小对行二尖瓣球囊成形术二尖瓣狭窄伴心房颤动患者短期预后的影响

目的:探讨左心室大小对行二尖瓣球囊形成术二尖瓣狭窄伴心房颤动患者的治疗效果及预后的影响。方法:对216例行二尖瓣球囊成形术患者实施随访,其中80例为二尖瓣狭窄伴心房颤动(心房颤动组),136例为窦性心律(窦性心律组),通过回访对影响早期事件发生的危险因素进行分析。结果:治疗前,两组左室舒张末期内径指数(LVEDDI)差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组在左房平均压、二尖瓣口面积、LVEDDI、再次行二尖瓣成形术、出现二尖瓣反流事件上差异均具有统计学意义(P<0.05),其中LVEDDI是心房颤动者独立危险因素,且LVEDDI>36 mm·m^(-2)较≤36 mm·m^(-2)更易发生早期危险事件。结论:二尖瓣球囊成形术对LVEDDI≤36 mm·m^(-2)的二尖瓣狭窄伴心房颤动具有较好疗效。

老年患者下肢动脉硬化闭塞症综合治疗体会

动脉硬化性闭塞症（ASO）是导致肢体缺血的常见病，多发生于下肢。ASO发病率随年龄的增长而明显增加，由于ASO根本病理变化为动脉粥样硬化，目前尚无根治性治疗方法，一些危重患者常可发生致残，甚至致死性后果。现将我科收治的老年下肢ASO患者的资料报道如下。

“双孔”二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的探讨“双孔”成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果。方法对21例二尖瓣关闭不全患者在全麻体外循环下进行双孔成形术，并在术前、术中和术后利用超声心动图进行评价。结果术后16例无瓣膜返流，4例轻度返流．1例中量返流。无术后死亡。全组术后二尖瓣关闭不全程度均较术前明显减轻。随访5至62个月，失访3例，余患者心功能（NYHA）为I级；超声心动图显示双孔成形术后瓣膜活动关闭良好，无瓣口狭窄；术前、术后二尖瓣返流面积、左房大小及左心室舒张末径差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论“双孔”二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全疗效稳定，病死率低，无并发症，术后疗效满意。

心脏瓣膜置换术后肺部感染影响因素及心肌酶谱的变化

目的探讨心脏瓣膜置换术后肺部感染影响因素并监测感染后心肌酶谱变化。方法选择2013年3月-2018年1月在唐山工人医院行心脏瓣膜置换术患者517例,分析术后肺部感染发生率及病原学特点,比较肺部感染影响因素及心肌酶谱变化。结果517例心脏瓣膜置换术后肺部感染68例(13.15%),共分离病原菌79株,其中革兰阴性菌47株(59.49%)、革兰阳性菌22株(27.85%)、真菌10株(12.66%)。感染组与非感染组左心射血分数(LVEF)、呼吸机使用时间、胸骨哆开率、低心排综合征发生率以及再次开胸止血率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素及多因素Logistic回归分析,吸烟、合并基础性疾病是心脏瓣膜置换术后肺部感染独立影响因素(P<0.05)。感染组心肌酶谱各指标均高于非感染组(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术后肺部感染发生率较高,病原菌以革兰阴性菌为主,吸烟史及合并基础性疾病是术后肺部感染独立影响因素,术后肺部感染可引起心肌功能降低。

冠状动脉旁路移植术306例临床分析

目的总结306例冠状动脉旁路移植术的临床资料以指导治疗。方法回顾分析306例冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的临床资料。结果住院死亡10例，占3．26％。主要并发症包括：低心排14例，严重心律失常26例，脑梗死4例，肺部并发症22例，纵隔感染致多脏器功能衰竭（MOF）1例，切口感染12例。93．5％患者心绞痛完全消失。出院时心功能Ⅰ、Ⅱ级283例。结论CABG治疗冠心病效果满意，但危重患者仍有较高的病死率及并发症，恰当掌握手术指征、正确选择术式、加强国术期管理是成功的关键。