DKI及DTI在鉴别诊断低级别胶质瘤与脑炎中的价值

目的评估MR扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)及扩散张量成像(diffusion-tensor imaging,DTI)在鉴别低级别胶质瘤与脑炎中的价值。材料与方法回顾性分析58例低级别胶质瘤或脑炎患者的影像学资料,所有患者在术前或保守治疗前均行MRI常规序列及DKI序列扫描。用NeuDiLab软件处理DKI图像,获得基于DKI模型的平均峰度(mean kurtosis,MK)、轴向扩散峰度(axial kurtosis,AK)和径向扩散峰度(radial kurtosis,RK)以及基于DTI模型的平均扩散系数(mean diffusivity,MD)、轴向扩散系数(axial diffusivity,AD)、径向扩散系数(radial diffusivity,RD)和各向异性分数(fractional anisotropy,FA)参数图及b=0 s/mm2的扩散图像(B0)。用ITK-SNAP软件在B0图像上手动勾画肿瘤的感兴趣容积(volume of interest,VOI),将其配准到其他参数图上。用FAE软件提取各参数图的平均值。根据病理检查或脑脊液检查结果将患者分为胶质瘤组和脑炎组。采用卡方检验、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较两组患者的一般资料、常规MRI表现及扩散参数的差异。计算Cohen’s d值评估各扩散参数的效应量。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感度、特异度和准确度,并用De Long检验比较各参数的鉴别诊断效能。结果共51例患者被纳入研究,包括29例低级别胶质瘤患者、22例脑炎病变患者。RK鉴别诊断脑炎组低级别胶质瘤的表现最好,AUC为0.878,当阈值取0.662时,其敏感度为72.7%,特异度为89.7%。De Long检验显示DKI模型的诊断表现显著优于DTI模型。结论DKI序列有助于鉴别诊断低级别胶质瘤与脑炎。

磁共振弥散白质定量分析在观察脑低级别胶质瘤相关性癫痫白质变化中的应用

目的 采用磁共振弥散白质定量技术观察低级别脑胶质瘤瘤体和瘤周白质变化在胶质瘤相关癫痫(glioma-associated epilepsy, GAE)发生中的影响。材料与方法 回顾性分析了2018年12月至2020年12月在郑州大学第一附属医院磁共振科进行弥散频谱成像(diffusion spectrum imaging, DSI)扫描且经病理证实为低级别胶质瘤患者的临床和影像学信息,共纳入102例WHOⅡ级低级别胶质瘤,其中术前GAE患者37名,术前无GAE患者65名。计算弥散张量成像(diffusion-tensor imaging, DTI)、轴突定向弥散和密度成像(neurite orientation dispersion and density imaging, NODDI)及平均表观传播子(mean apparent propagator, MAP)等弥散模型的定量参数。应用ITK-SNAP软件在b=0的弥散图像上进行肿瘤及瘤周区的感兴趣区(region of interest, ROI)勾画。应用FAE软件进行直方图特征提取、ROI体积计算和形态学特征提取。经单参数分析及共线分析后基于各弥散模型及ROI构建逻辑回归模型,并应用DeLong检验进行模型效能的比较。结果 GAE组间年龄差异有统计学意义(P=0.004);肿瘤位于右侧半球且跨半球生长者GAE的发病率低于位于左侧半球者,差异有统计学意义(P=0.002);年龄和肿瘤所在半球位置所构建GAE预测临床影像学模型AUC=0.779。GAE组肿瘤和瘤周的体积小于无GAE组(P<0.05);肿瘤区诸形态学特征差异无统计学意义;瘤周区长径、短径越小越倾向于GAE发生,同时表面积越小、越倾向于球形者倾向于GAE发生,差异有统计学意义(P<0.05);应用瘤周区形态学特征构建GAE logistic回归模型的AUC=0.730。存在GAE组间差异(P<0.05)的肿瘤区和瘤周区弥散模型定量参数直方图特征包括DTI_FA_Maximum、 NODDI_ODI_90 Percentile、MAP_NG_10 Percentile,其中瘤周区NODDI_ODI_90Percentile值GAE组高于无GAE组,余瘤周区同肿瘤区特征GAE组均低于无GAE组。肿瘤区模型效能略高于瘤周区模型,差异无统计学意义;肿瘤区和瘤周区特征共同构建融合模型的效能最高,较瘤周区差异有统计学意义(P=0.02)。融合模型中,肿瘤特征占绝大部分,OR值最高者为肿瘤DTI_MD_10Percentile,与GAE发生呈正相关。所有基于弥散参数的模型中OR值最高者为瘤周特征NODDI_ODI_Mean,与GAE发生呈正相关。基于肿瘤区、瘤周区的单个弥散模型间预测效能,MAP模型的效能略高于DTI和NODDI模型。临床影像学模型、瘤周形态学模型及基于弥散参数的融合模型的GAE预测效能比较差异无统计学意义。结论 磁共振白质定量分析为早期预测GAE的发生及分析GAE的发生机制提供了条件;肿瘤区白质的损伤同时伴有瘤周区白质分散度增加或相对完整增加了GAE的发生风险。

MR影像组学在鉴别腮腺良恶性肿瘤中的临床应用价值

目的 探讨基于MR多序列联合影像组学模型在鉴别腮腺良恶性肿瘤及区分多形性腺瘤和Warthin瘤的临床应用价值。材料与方法 回顾性分析经手术病理证实的124例腮腺良性肿瘤患者(64例多形性腺瘤,60例Warthin瘤)和52例恶性肿瘤患者的临床资料及术前MRI图像。使用ITK-SNAP软件在T2脂肪抑制序列(fat saturated T2 weighted imaging,FS-T2WI)上手动勾画肿瘤的感兴趣区,然后配准到表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)和对比增强T1加权成像(contrast enhanced T1 weighted imaging,CE-T1WI)图像上。采用FAE软件分别从FS-T2WI、ADC及CE-T1WI序列中提取1316个影像组学特征,利用循环特征消除(recursive feature elimination,RFE)方法进行特征选择,支持向量机作为分类器构建影像组学模型。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各个模型的鉴别诊断效能,并采用Delong检验评估模型间的差异。结果 腮腺肿瘤的MRI特征表现:相比腮腺良性肿瘤,恶性肿瘤多位于深叶或双叶(P<0.001),边界欠清晰(P<0.001),肿瘤内部信号欠均匀(P=0.003),多发生囊变、坏死(P=0.002),肿瘤侵犯周围结构或出现淋巴结转移提示恶性肿瘤的可能性较大(P<0.001)。影像组学模型分析:基于FS-T2WI、ADC及CE-TIWI序列构建7个影像组学模型鉴别腮腺肿瘤的良恶性,其ROC曲线下面积如下:FS-T2WI模型为0.798,ADC模型为0.838,CE-T1WI模型为0.856,FS-T2WI+ADC模型为0.815,FS-T2WI+CE-T1WI模型为0.858,ADC+CE-T1WI模型为0.863,多序列联合模型为0.878。以同样的方法构建7个影像组学模型鉴别腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤,其ROC曲线下面积分别为:0.724、0.910、0.848、0.887、0.876、0.915、0.954。结论 多序列联合模型鉴别腮腺良恶性肿瘤及区分多形性腺瘤和Warthin瘤的诊断效能优于单一序列和双序列,其中单序列中又分别以CE-T1WI和ADC模型的诊断效能最高。

Ikaros通过靶向c-KIT抑制B-ALL白血病细胞的增殖

Ikaros是一种重要的造血细胞分化与发育调控因子,其基因结构、蛋白质活性的改变与淋巴细胞白血病的发生密切相关。致癌基因c-KIT与白血病的发生有直接联系,但Ikaros与c-KIT之间的调控关系尚未见报道。本研究报道,在人急性B淋巴细胞白血病(B-acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)细胞中,Ikaros可靶向调控c-KIT基因的转录与蛋白质表达。通过在人B-ALL细胞系Nalm6中分别高表达和shRNA干扰Ikaros后,qRT-PCR与Western印迹结果显示,Ikaros可直接抑制c-KIT基因的表达。双荧光素酶报告实验检测Ikaros及其突变体对c-KIT基因的直接靶向作用。结果显示,野生型Ikaros可明显抑制c-KIT的表达,而突变体则不能。进一步利用染色质免疫共沉淀技术(chromatin-immunoprecipitation,Ch IP),检测Ikaros对c-KIT上游启动子序列的结合活力。结果显示,Ikaros蛋白在c-KIT的上游调控区约-500 bp处有明显的结合。Ikaros通过靶向cKIT上游启动子,抑制c-KIT表达,抑制B-ALL细胞的增殖,为临床治疗白血病提供了新思路。

基于磁共振表观扩散系数及对比增强T1WI直方图分析鉴别诊断非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤与髓母细胞瘤

目的探讨基于表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)及对比增强T1WI(contrast-enhanced T1 weighted imaging,CE-T1WI)直方图分析鉴别非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor,AT/RT)与髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)的价值。材料与方法回顾性分析2013年11月至2021年5月就诊于郑州大学第一附属医院经手术组织病理证实的15例AT/RT及20例MB患者资料。记录两组病例的性别、年龄、肿瘤部位、最大径、瘤内囊变、瘤内出血、实质明显强化及最小ADC值情况。采用MaZda软件于ADC及CE-T1WI肿瘤最大层面勾画感兴趣区(region of interest,ROI),行灰度直方图分析,获取9个特征参数。两组间计量资料的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,分类资料的比较采用Fisher精确检验。通过logistic回归分析对差异有统计学意义的直方图参数进行变量筛选构建综合模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)评价各参数及综合模型的鉴别诊断效能。结果两组肿瘤患者在发病年龄及瘤内出血方面存在一定的差异性;在ADC直方图参数中,偏度及第1、10百分位数的差异有统计学意义(P<0.05),AUC分别为0.701、0.778、0.642;在CE-T1WI直方图参数中,方差的差异有统计学意义(P<0.05),AUC为0.743;经logistic回归构建的综合模型,AUC为0.854,敏感度为68.8%,特异度为88.9%。结论基于ADC及CE-T1WI肿瘤最大层面直方图分析获得的定量参数对AT/RT和MB的术前鉴别诊断有一定的价值,为临床治疗方案的选择提供参考依据。

烟雾病易感因素研究进展

烟雾病是一种进行性脑血管病,具有种族易感性、家族聚集性特征。烟雾血管表现出内膜增厚,中膜变薄,内弹力板迂曲,伴有淋巴细胞浸润等特征性病理表现,其病因及发病机制尚未完全阐明,目前认为该病与内皮细胞、平滑肌细胞、细胞外基质的异常代谢和炎性反应相关。作者从遗传因素、机体内环境因素、免疫因素3个层面,阐述内皮细胞易感基因环指蛋白213、平滑肌细胞易感基因、细胞外基质代谢相关基因、血管生成相关因子以及免疫易感基因在烟雾病的发生、发展中所起的作用。