神经酰胺激酶抑制剂NVP-231对去势抵抗性前列腺癌细胞恶性表型效应的研究

目的探讨神经酰胺激酶(CerK)抑制剂NVP-231对去势抵抗性前列腺癌(CRPC)细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响。方法采用Western blotting法检测VCaP、LNCaP两株雄激素依赖性前列腺癌细胞与C4-2B、PC3两株CRPC细胞内CerK蛋白水平。用DMSO或不同浓度(500、1000 nmol/L)NVP-231分别处理C4-2B和PC3细胞。采用CCK-8法、克隆形成实验、Hoechst染色法、划痕愈合实验和Transwell小室实验分别检测处理48 h的细胞增殖、克隆形成、凋亡、迁移和侵袭能力。结果与VCaP、LNCaP两株雄激素依赖性前列腺癌细胞比较,C4-2B、PC3两株CRPC细胞中CerK蛋白水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与DMSO处理组比较,C4-2B和PC3细胞经NVP-231处理后细胞增殖能力降低,细胞克隆形成数目减少,细胞凋亡率升高,划痕愈合率降低,穿膜细胞数减少,差异均有统计学意义(P<0.05),且均具有浓度依赖性。结论CerK抑制剂NVP-231能通过抑制细胞增殖与生长,促进凋亡,降低细胞侵袭和迁移能力,进而逆转CRPC细胞的恶性表型。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石

目的探讨超声定位引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石的安全性及其疗效。方法2005年6月-2009年10月,采用在新型微创经皮肾镜(F20.8)下超声联合气压弹道碎石清石术治疗1088例复杂上尿路结石患者,其中肾多发结石583例,部分或完全鹿角状结石387例,感染性结石35例,孤立肾结石13例,合并肾功能不全(氮质血症)43例,肾盏憩室结石27例,均在B超引导下穿刺并扩张建立F24皮肾通道,在肾镜下应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外,术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石。结果866例患者一期经皮肾镜碎石(PCNL)取净所有结石,一期净石率为79.6%。一期手术的时间为20～180min,平均手术时间为(45.2±4.7)min;术中失血量为10～450mL,平均失血量为(40.3±3.5)mL。术后泌尿系X线平片检查显示115例(10.6%)有残留的直径>5mm的结石,行二期PCNL取石;76例(7.0%)患者接受三期PCNL取石。29例(2.7%)术后行辅助体外冲击波碎石治疗。9例术后出现严重出血,8例行超选择性肾动脉栓塞止血后好转,1例因术后严重迟发性出血止血效果不理想行肾切除;1例术后出现肾周巨大血肿,行保守治疗后好转。结论采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂上尿路结石安全、高效,术中应用B超检查残留结石简便、易行,并能帮助引导肾镜清除残留结石,可显著提高复杂上尿路结石的治疗效果。

肾移植术后早期肾功能状态对移植肾长期存活的影响

目的 :分析肾移植术后早期不同的肾功能状态对移植肾长期存活的影响。 方法 :对 1986年至2 0 0 0年在本中心接受尸肾移植并采用CsA +Aza +Pred治疗的 85 9例患者进行回顾性研究。根据患者移植后早期肾功能状态将患者分成肾功能即刻恢复正常 (IGF)、缓慢恢复正常 (SGF)、未恢复正常 (AGF)和延迟恢复正常 (DGF)四种情况。统计移植后早期不同肾功能状态下移植肾存活率、半寿期、急性排斥 (AR)发生率、慢性移植肾失功率及药物毒副作用发生率 ;对可能影响肾移植后早期肾功能恢复的因素进行了LOGISTIC回归分析。 结果 :①性别、冷缺血时间是影响肾移植后早期肾功能恢复的危险因素 ;②IGF、SGF、AGF、DGF各组的移植肾一年存活率分别为 :89% ,85 % ,83% ,5 0 % ;五年存活率相应为 :70 %、6 5 %、6 5 %、30 % ,八年存活率分别为 :6 2 %、5 4 %、5 7%、18% ;半寿期分别为 7 9、7 6、7 8、2 8年。各组的AR发生率分别为 16 5 % (70 /42 4 )、2 3 5 % (47/2 0 0 )、31 5 % (6 4 /2 0 3)、5 6 3%(18/32 ) ,术后 14年内慢性移植肾失功率分别为 2 5 6 % (83/42 4 )、2 7 5 % (5 5 /2 0 0 )、2 9 1% (5 9/2 0 3)、5 9 4 % (19/32 )。IGF、SGF、AGF、DGF组中肝功能损害、高血压、糖尿病、红细胞增多症。

肾移植后结核并发症的诊断与治疗（附14例报告）

在１５年间９２０例次异体尸肾移植的患者中，发现１４例总结核感染并发症，发生率为１．６％，其中肺结核感染１１例，肾结核感染６例。１２例的结核诊断依据由临床表现，胸片ＰＣＲ结核杆菌ＤＮＡ序列检测及肾活检等综合力式确定，２例于死后尸解才确立诊断。经抗痨治疗后１０例治愈，２例死亡。文章对肾移植后结核感染并发症的临床症状、诊断和治疗等进行了讨论。

肾移植后输尿管外科并发症

连续９６９例尸体肾移植中，有３３例术后发生输尿管并发症（３．３％）．其中尿漏与输尿管梗阻分别为２１例和１２例。有１１例膀胱输尿管吻合口漏与５例输尿管梗阻在术后早期发生，均与手术操作不当有关，早期手术探查解除诱因后均获治愈。１０例因输尿管坏死导致输尿管缺损尿漏，其中３例在术后２．５～４个月发生输尿管坏死，可能与输尿管排异有关。根据输尿管残留长度分别采用不同的手术方法，替代和弥补输尿管短缺。８例获得治愈，术后发生尿漏２例，移植肾失功肾切除１例。另有７例输尿管梗阻患者均采用手术治疗，治疗效果满意。作者对肾移植后输尿管并发症的发生率、预防措施、与排异的关系、诊断和处理进行了讨论。

更昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒感染

目的:观察国产更昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的效果,并与伐昔洛韦比较。方法:60例肾移植病人,男性38例,女性22例,年龄(38±s12)a,随机分为2组。均于术后d7～10抗病毒治疗,更昔洛韦组予更昔洛韦250mg加入100mL氯化钠注射液,iv,gtt,bid;伐昔洛韦组予伐昔洛韦300mg,po,bid,疗程均为2wk。观察术后6mo内的CMV感染情况,检测CMV血清学指标。结果:术后3mo的CMV抗原阳性率和抗CMVIgM抗体阳性率,更昔洛韦组均低于伐昔洛韦组(P<0.05),而抗CMVIgG抗体阳性率,2组间无显著差异(P>0.05)。发生CMV上呼吸道感染10例,更昔洛韦组2例(7%),伐昔洛韦组8例(27%),P<0.05;发生CMV肺炎4例,更昔洛韦组1例(3%),伐昔洛韦组3例(10%),P>0.05。呼吸系统感染发生率更昔洛韦组低于伐昔洛韦组(10%vs37%,P<0.05),且发生时间延迟。结论:术后静脉注射更昔洛韦较口服伐昔洛韦能更好地预防肾移植术后CMV感染的发生。

肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。

肾移植后高血压的多因素分析

对３例尸肾移植患者进行了回顾性调查及多项指标检测，根据患者的血压情况分成高血压和血压正常两组，利用电子计算机对两组间多项指标分别进行统计比较，并将与移植后高血压可能有关的２１个因素进行多因素线性回归统计分析，发现患者年龄、存活时间、术前高血压控制情况、低镁、低锌、用ＣｓＡ等１３个因素与肾移植后高血压的发生关系密切。

淋巴结清扫在肾癌根治术中的意义

目的探讨淋巴结清扫在肾癌根治术中的临床意义。方法回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的158例肾癌根治术患者,并根据术中淋巴结清扫范围的不同分为单纯肾癌根治术组(Ⅰ组)、加行区域性淋巴结清扫术组(Ⅱ组)和加行扩大淋巴结清扫术组(Ⅲ组),所有患者资料均来源于信访、走访、电话随访和门诊复查,并对其中105例肾透明细胞癌患者术后3年生存率进行分析。结果术后随访1～8年,140例患者获得随访,其中39例死亡。肾透明细胞癌术后3年生存率:Ⅰ组:T_(1～3)N_0M_080．0%;Ⅱ组:T_(1～3)N_0M_076．7%, T_(1～3)N_1M_033．3%;Ⅲ组:T_(1～3)N_0M_074．2%,T_(1～3)N_1M_050．0%,T_4N_(1～3)M_1 33．3%;各组3年生存率的差异均无统计学意义(P值均＞0．05)。9例淋巴结肿大患者术后3年生存率为33．3%。结论肾癌的预后主要与肿瘤分期有关;以单纯肾癌根治术为首选,不主张在手术中盲目扩大淋巴结清扫范围。

左旋氨氯地平治疗肾脏移植术后高血压的临床研究

目的 :研究左旋氨氯地平抗肾脏移植术后高血压的临床效果。方法 :肾脏移植术后高血压患者2 0例 ,停用其它抗高血压药物后 7～ 1 0天 ,服用左旋氨氯地平 2 .5～ 5 .0mg/d ,一天 1次 ,疗程 8周。治疗期间每周测血压和心率 2次 ,并全面监测血、尿常规 ,肝肾功能 ,电解质 ,血糖 ,胆固醇和血环孢素A浓度的变化。结果 :治疗 8周后 ,收缩压下降 2 .1 8± 1 .1 4kPa,舒张压下降 2 .0 6± 1 .0 2kPa,与治疗前比较 ,P <0 .0 1 ,总有效率达 85 %。患者的血、尿常规及肝肾功能、电解质、血糖、胆固醇和血环孢素A浓度没有明显的变化。结论

霉酚酸酯与硫唑嘌啉对肾移植后CD8^+T细胞功能的影响

目的 :比较肾移植后使用三联免疫抑制方案中霉酚酸酯 (MMF)与硫唑嘌呤 (Aza)对受者T细胞亚群功能变化的影响。 方法 :根据使用MMF和Aza情况将 6 1例首次尸肾移植患者分为MMF 1 5g(n =37)、MMF 1 0g(n =10 )和Aza 5 0mg(n =14)三个组。随访患者的有关情况 ,用流式细胞仪检测患者血中的T淋巴细胞亚群 (CD4,CD45RA ,CD8,CD2 8,CD2 5 ,CD95 ,CD95 L)。用SPSS 10统计软件对三组患者的各项数值进行ANOVA总体方差分析 ,并进行SNK两两比较。 结果 :T淋巴细胞亚群分析CD8和CD2 8双阳性 (Tc)的MMF 1 5g组为 14 2± 6 99,MMF1 0g组为 13 0± 6 6 0 ,而Aza组为 19 7± 8 44。使用MMF的二组与Aza组之间统计学差异显著 (P =0 0 40 )。其他所测数据三组之间无显著性差别。 结论 :在以环孢素为基础的三联免疫抑制治疗方案中 ,使用MMF患者的T杀伤细胞 (Tc)水平显著低于使用Aza患者 ,MMF较Aza有着更强的免疫抑制作用。肾移植后使用MMF有利于免疫低反应的形成 。

肾移植2、3、5年患者的免疫抑制用药分析

目的：分析肾移植后免疫抑制剂对长期存活的影响，寻找移植后不同时间合适的免疫抑制用药方案及其用药剂量。方法：对肾移植一年以上、肾功能正常的４９７例患者进行５年连续随访。根据移植后２、３、５年的不同免疫抑制用药将患者分为三联、二联、传统二联治疗三组。统计各组的排异发生率，排异和无排异患者免疫抑制用药的种类、剂量及ＣｓＡ浓度，对排异患者追踪排异发生前１２个月内的药物更动情况。结果：肾移植后２、３、５年的三联治疗排异率分别为４．９４％、４．９３％和５．６５％。传统二联治疗为７．６９％、１２．３５％和５．１０％。三联治疗的排异发生率明显低于传统二联治疗（Ｐ＜０．０５）。绝大多数排异患者有ＣｓＡ或Ａｚａ停药或减量史。结论：肾移植后三联治疗是维持治疗的最佳方案，停用或减少ＣｓＡ是导致排异发生的主要原因。

肾移植受者应用西罗莫司治疗窗的临床研究

目的:探讨西罗莫司应用于国内肾移植受者的治疗窗范围。方法:采用多中心、开放性临床研究,来自国内4家移植中心的首次肾移植病人共100例。免疫抑制方案为西罗莫司联合环孢素和皮质激素的三联疗法。移植后48h内开始服用西罗莫司,首次负荷剂量为6mg·d-1,维持剂量为2mg·d-1,采用高效液相色谱法测定西罗莫司浓度。结果:100例病人西罗莫司总的全血谷浓度为(6.6±s2.8)μg·L-1,10及90百分位数浓度分别为3.2μg·L-1和10.26μg·L-1。肾移植后6mo内急性排斥发生率为10%(8/84),此8例病人急性排斥时的西罗莫司浓度明显低于非排斥时浓度(P<0.01)。主要不良反应为肝功能损害和高脂血症,三酰甘油浓度与西罗莫司浓度相关(r=0.276,P<0.01)。结论:西罗莫司浓度维持在4～8μg·L-1范围内较为合适,定期监测血药浓度,合理调整用量,可增加西罗莫司应用的有效性及安全性。

经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生

目的：探讨经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生（BPH）的临床应用。方法：选择单纯BPH有手术指征患者90例,年龄59~83岁,平均71岁,随机分为2组,I组（50例）行经尿道前列腺电切术（TURP）,Ⅱ组（40例）行经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术（PKEP）。统计每例患者术前前列腺体积、国际前列腺症状（IPSS）评分、生活质量指数（QOL）评分和最大尿流率（Qm ax）,手术时间,术中术后有无并发症、输血,术后有无膀胱持续冲洗及术后2周、术后6个月IPSS、QOL评分和Qm ax。结果：I组、II组术前前列腺体积平均为58.9、58.3 g;I组、II组手术时间平均为58.8、93.0 m in;I组患者中2例出现轻度电切综合征（TURS）,II组患者术中术后心电监护未发现异常;术后行膀胱持续冲洗分别有3例、1例;术后导尿管拔除后出现急迫性尿失禁分别有4例;90例患者术中、术后均无输血。术前、术后2周、术后6个月IPSS评分I组平均分别为19.7分、11.6分、5.1分,II组平均分别为18.6分、8.4分、4.9分;QOL评分I组平均分别为4.6分、3.3分、1.1分,II组平均分别为4.5分、2.7分、1.1分;Qm ax I组平均分别为6.3、13.0、18.1 m l/s,II组平均分别为6.9、14.2、19.0 m l/s。两组间的手术时间、术后2周IPSS、QOL评分,各组内术前与术后6个月IPSS、QOL评分、Qm ax的差异有统计学意义（P〈0.01）。两组间术前前列腺体积、术前IPSS、QOL评分和Qm ax、术后6个月IPSS、QOL评分及术后2周、术后6个月Qm ax的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：PKEP可安全、有效、彻底治疗BPH,可作为手术治疗BPH的一种选择。

睾丸扭转诊治66例分析

目的分析睾丸扭转的诊断和治疗方法。方法对66例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果66例患者中,首诊时间〈10 h者32例（48.5%）,首诊确诊24例（36.4%）。彩色多普勒血流显像（CDFI）误诊8例,该8例睾丸毁损。对未行预防性对侧睾丸固定的33例患者随访6月～20年,1例发生对侧睾丸扭转。结论对于阴囊病变急诊患者,应高度警惕睾丸扭转可能。睾丸毁损与扭转的时间密切相关,延迟就诊是睾丸丢失的重要原因。CDFI检查存在假阴性,临床高度怀疑时应及早手术探查。建议常规预防性固定健侧睾丸。

肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治(附45例报告)

目的 :总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。 方法 :对 35 7例次肾移植术后感染者中的 45例严重肺部感染进行回顾性分析。 结果 :①经积极抢救治疗后 37例治愈 ,8例死亡。②术后 3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的 5 7 8% (2 6 / 45 ) ,术后半年内为 95 6 % (43/ 45 ) ,所有因感染死亡者皆为术后 1年内 ,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③ 35例可检出病原微生物者中 ,能检出并证实有细菌感染者 30例次 ,真菌感染 14例次 ,巨细胞病毒 (CMV)病 12例次 ,结核病 9例次。 15例为单纯性感染 ,2 0例为混合感染。④病原学诊断手段包括 :血、尿、痰、咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养 ;痰、脓液及其它分泌物的涂片检查 ;血CMVIgM、IgG检测 (PCR法 ,ELISA法 )、CMV抗原血症检测 ;血与尿的TB检测 (PCR法 )、血沉、OT与PPD试验。⑤救治中应将此类患者列为急诊与急救范畴 ,可在ICU病房内监护与治疗 ,其措施包括 :根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素 ,根据检查结果及时调整抗生素 ;对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的调整 ,必要时停止使用免疫抑制剂 ;全身支持治疗 ,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺乏症 ,适时使用呼吸机支持与改善通气。 结论 :肾?

肾移植及术后监护

肾移植及术后监护第二军医大学附属上海长征医院肾移植中心（２００００３）齐隽闵志廉肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳选择。成功的肾移植不仅使病人摆脱尿毒症状态、降低治疗费用，更为重要的是可使病人生活质量明显提高。我国开展肾移植术始于７０年代初，近十余年来...

免疫抑制药物对多囊肾病治疗作用的探讨

目的：探讨免疫抑制药物对成人型多囊肾病（ Ａ Ｐ Ｋ Ｄ）的治疗作用及其作用机制。方法：回顾总结２４ 例 Ａ Ｐ Ｋ Ｄ患者肾移植并免疫抑制治疗［均为常规的环孢素 Ａ（ Ｃｓ Ａ）、硫唑嘌呤（ Ａｚａ）、泼尼松（ Ｐｒｅｄ）三联方案］前后情况，对比观察的指标是腰部胀痛、肉眼血尿、高血压、多囊肾大小。结果：移植术后腰部胀痛症状改善最为明显； 术前频发肉眼血尿者为８３．３％ ，术后减为１２．５％ ，相差非常显著（ Ｐ＜ ０．０１）；高血压在术后 １ 个月内改善不明显，而在术后１ 年时改善非常明显（ Ｐ＜ ０．０１）；多囊肾 Ｂ超测定值，术前与术后各期相比， 大小无显著差异，呈现“稳定”状态。结论： Ａ Ｐ Ｋ Ｄ 患者肾移植术后腰部胀痛、血尿、高血压等症状的改善可归因于免疫抑制药物的治疗作用。推测其作用机制，可能 Ａ Ｐ Ｋ Ｄ属基因决定基础上的免疫性疾病，或免疫因素在其病程中起重要作用，因此免疫抑制药物可能对 Ａ Ｐ Ｋ Ｄ 具有治疗作用。

组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗<2cm上尿路结石(附117例临床报告)

目的探讨采用F8组合式输尿管软镜处理<2cm上尿路结石的临床价值。方法 2010年11月至2012年8月收住上海交通大学医学院附属新华医院的上尿路结石患者117例,男性71例、女性46例,年龄20岁～86岁,平均(49.7±13.9)岁,单发结石96例,多发结石21例。结石平均直径(1.19±0.34)cm。左侧结石61例,右侧56例。其中有22例患者事先行输尿管镜下留置D-J管2～8周(输尿管狭窄13例,尿路感染7例,肾功能不全2例)。在全麻或脊麻下,患者取截石位,先置入F8/9.8输尿管硬镜进入输尿管内行直视下扩张。输尿管上段结石尽量用硬镜在输尿管内原位碎石。退出输尿管硬镜,沿导丝置入F12/14软镜输送鞘,随后置入F8"铂立"软镜进入肾盂内进行检查和钬激光碎石,激光功率1.0J,频率10～20Hz。术后常规留置F6D-J管4周,留置导尿管1～7d。术后第1天行腹部平片(KUB)检查碎石情况及D-J管位置,部分病例术后2～4周复查KUB,如发现残留结石直径>6mm的患者进一步结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。结果 103例病例均顺利碎石,手术时间25～85min,平均(46±14)min,术中出血量少。术后有4例病例出现术后高热,经抗炎治疗后治愈;无明显的输尿管损伤穿孔、败血症等情况。单次结石清除率为88%(103/117),结合ESWL后结石清除率达95.7%(112/117)。结论 F8组合式输尿管软镜处理上尿路结石安全、方便,疗效可靠。