人乳头瘤病毒疫苗对宫颈癌预防作用的Meta分析

目的探讨接种人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌中的作用。方法通过计算机检索Medline、EM-BASE、CENTRAL、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等,收集国内外公开发表的关于人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌中作用的随机对照研究(RCT)。应用统计软件Stata 11.0进行数据分析。研究人群为成年女性;干预措施为预防性接种人乳头瘤病毒疫苗;对照组为安慰剂;结局指标为宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的发生率,并以相对危险度(RR)及相应的95%可信区间(95%CI)作为效应指标对结局进行比较。Q统计量的I2检验来检测各研究间的统计学异质性。双侧以P<0.05为各研究间存在明显的异质性。采用倒漏斗图对发表偏倚进行直观检测。结果最终纳入分析的文献有7篇,共41 572例受试者,其中接种疫苗组20 769例、对照组20 803例。合并分析的结果显示:预防性接种人乳头瘤病毒疫苗可以使宫颈上皮内瘤样变的发生率降低95%〔RR=0.15,95%CI(0.06,0.38),Z=4.00,P=0.000〕;使Ⅱ/Ⅲ级宫颈上皮内瘤样变、原位癌的发生率降低67%〔RR=0.33,95%CI(0.19,0.59),Z=3.76,P=0.000〕。结论接种人乳头瘤病毒疫苗可以明显降低宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌的发生率。

妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践

目的探讨妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践应用价值。方法选取2016、2017和2018年度住院医师规培人员分别为9,10和8人为研究对象。其中2016年2名规培人员为研究生学历,其他学员均为为本科学历,专业均为临床医学专业。对规培人员进行出科考核,出科考核内容包括:医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、沟通交流能力、出勤情况等方面,根据考核标准判断是否通过。结果2018年妇产科规培学员执业医师考核通过率为90%(9/10),结业考核通过率为100%(2/2)。2019年妇产科规培学员执业医师考核通过率为100%(8/8),结业考核通过率也为100%(7/7),无统计学差异(P>0.05)。结论构建妇产科住院医师规范化培训出科考核体系有利于提高住院医师规范化培训水平,提高住院医师出科考核通过率。

子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术深度对妊娠结局的影响

目的探讨子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraep ithelial neoplasia,CIN)患者行宫颈环切术(1oop electrical excision procedure,Leep),切割深度对妊娠是否会产生影响。方法 2004年2月至2010年10月在我院确诊的子宫颈上皮内瘤样病变CINⅡ～Ⅲ级并行宫颈环切术的未孕者76例,其中切割深度大于等于15mm者31例,为试验组;切割深度小于15mm者45例,作为对照组。术后对两组患者进行随访,检测受孕时间及不良妊娠结果。结果试验组平均随访44.8个月,随访期间共观察到非意愿性不孕6例;对照组平均随访43.9个月,随访期间共观察到非意愿性不孕7例。两组患者不孕发生风险比较差别无统计学意义(HR=0.89,P=0.68)。试验组随访期间发生不良妊娠事件6例,发生率为19.4%;对照组随访期间发生不良妊娠事件2例,发生率为4.4%。两组比较,试验组显著高于对照组(χ2=4.33,P=0.037),具有统计学意义。结论 CIN患者不良妊娠发生率和宫颈环切术切割深度存在相关性。

LEEP术对妊娠结局影响的病例—对照研究

目的探讨宫颈环行电切术(1oop electrical excision procedure,Leep),对子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraep ithelial neop lasia,CIN)患者妊娠结局的影响。方法采用病例-对照研究的方法,回顾性分析2008年1月至2011年1月在我院确诊的子宫颈上皮内瘤样病变CINⅡ～Ⅲ级并行宫颈环切术的治疗后妊娠者37例,根据患者的年龄、孕产次数、经济收入进行1∶2匹配同期分娩的健康孕妇74例作为对照组。观察两组的妊娠天数、胎膜早破发生率(premature rupture of membrance,PROM)、剖宫产比例、早产儿比例、新生儿出生体重和低体重初生儿比例。结果病例组和对照组妊娠天数分别为(266.6±22.9vs277.9±24.8,t=4.28P<0.0001);新生儿体重为(3223.9±771.2vs3556.8±867.6,t=3.65P=0.0003)PROM发生率(10.8%vs1.4%,χ2=5.13P=0.02);早产儿比例(18.9%vs6.8%,χ2=4.11P=0.03);低体重新生儿比例(18.9%vs5.4%,χ2=5.05P=0.02),两组比较差别有统计学意义。剖宫产率(43.2%vs40.5%,χ2=0.07P=0.79);新生儿病死率均为零,两组比较差别无统计学意义。结论 LEEP术增加孕妇早产率、PROM率和低体重新生儿发生率,对有生育要求的患者应充分告知风险。

宫颈HR-HPV感染与阴道微生态的关系研究

目的研究宫颈高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染与阴道微生态的关系,为宫颈癌的预防和治疗提供依据。方法选取2019年7月至2020年1月在该院妇科门诊就诊的128例HR-HPV感染者作为感染组,另选取同期就诊的非HR-HPV感染者206例作为对照组。比较两组的阴道清洁度、病原体检出率及阴道微生态异常检出率;分析宫颈HR-HPV感染的危险因素。结果感染组阴道清洁度Ⅲ~Ⅳ度患者所占比例为59.4%,高于对照组的45.1%(P<0.05)。感染组细菌性阴道病相关细菌感染的检出率高于对照组,真菌与滴虫感染的检出率低于对照组,但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。感染组阴道菌群多样性异常的检出率为14.8%,优势菌异常的检出率为35.2%,过氧化氢酶异常的检出率为27.3%,pH值异常的检出率为51.6%,均高于对照组(P<0.05)。阴道清洁度、过氧化氢酶及pH值异常是HR-HPV感染的危险因素(P<0.05)。结论宫颈HR-HPV感染者的阴道微生态失衡,主要表现为清洁度、菌群多样性、优势菌、过氧化氢酶及pH值异常,且清洁度、过氧化氢酶及pH值异常是HR-HPV感染的危险因素。

阴道微生态失衡与高危型HPV持续感染的相关性

目的探讨女性阴道微生态失衡与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续性感染的关系。方法选取2018年1月至2019年5月广东省中山市博爱医院妇科门诊行HPV筛查的育龄期妇女为研究对象,根据HR-HPV的感染状态,分为HR-HPV持续性感染者、一过性感染者、正常对照组各200例,对其阴道微生态状况进行检测对比。结果HR-HPV持续性感染阴道微生态失衡率(66.0%)高于正常对照组(48.0%);阴道微生态失衡患者HPV16、HPV18感染率(18.95%、11.37%)高于正常阴道微生态者(11.28%、8.56%),HR-HPV持续性感染率(38.48%)高于正常阴道微生态者(26.46%)。多因素分析发现,阴道微生态失衡(P<0.001)是HR-HPV持续性感染的独立性危险因素,其中菌群密集度(P=0.040)、菌群多样性(P=0.048)、优势菌(P=0.016)、细菌性阴道病(P=0.015)、阴道分泌物pH值(P=0.019)与HR-HPV持续性感染密切相关,而使用避孕工具等避孕措施(P=0.020)是HR-HPV持续性感染的保护因素。结论阴道微生态失衡是HR-HPV持续性感染的独立性危险因素,维持阴道微生态的平衡状态对降低HR-HPV持续性感染率、预防宫颈疾病的发生有重要意义。

宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症132例疗效观察

目的探讨应用宫腔镜及腹腔镜联合手术诊治不孕症的临床价值。方法回顾性分析我院2002年1月至2006年12月收治的132例女性不孕症患者行宫、腹腔镜联合诊断和治疗的临床资料。结果慢性盆腔炎、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征分别占不孕症的54.55%、21.21%及14.40%,前者多为继发性不孕症的病因,而后两者多为原发不孕症的病因。手术后妊娠率为41.96%。结论宫、腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治具有重要的价值。

上皮性卵巢癌ATP肿瘤体外药物敏感性试验的临床应用可行性

背景与目的:由于肿瘤存在异质性,患同种肿瘤的不同患者对化疗药物具有不同对敏感性,研究显示,近年发展起来的ATP肿瘤体外药敏试验(ATP-TCA)对肿瘤患者对个体化治疗具有较大的指导价值。本研究探讨ATP-肿瘤体外药敏试验(ATP-TCA)应用于卵巢癌化疗的可行性,比较PEOC手术标本对5种化疗药物的体外敏感性。方法:采用ATP-TCA法对24例原发上皮性卵巢癌患者手术切除的新鲜癌组织进行体外药物敏感性测定,分别检测对紫杉醇(泰素)、顺铂、吉西他滨(健择)、多柔比星(阿霉素)、拓扑替康5种化疗药物的敏感性。结果:24例上皮性卵巢癌手术标本中,ATP-TCA可评价率95.83%,所测标本对药物的体外敏感率依次为泰素91.30%,吉西他滨86.96%、多柔比星65.22%、拓扑替康47.83%、顺铂21.74%。按ATP-TCA药敏结果进行个体化化疗,近期疗效较好,肿瘤缓解率高。结论:ATP-TCA是一种简便、敏感、标准化的方法,在卵巢癌临床化疗筛选用药方面值得进一步研究。

300例宫颈细胞学阴性高危人乳头瘤病毒阳性病例的病理分析

目的探讨年龄及人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸(Human Papilloma Virusdeoxyribonucleic acid,HPV-DNA)病毒载量在细胞学阴性高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)阳性病例临床管理中的意义。方法收集2017年1月至2018年1月在广东省中山市博爱医院妇科宫颈病变中心诊治的细胞学阴性高危型HPV阳性并且行阴道镜下活检有病理结果的病例300例,对其病理结果进行分析。结果 300例细胞学阴性高危型HPV阳性中无上皮内病变或恶性病变(NILM)、低度上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)分别为167例(55. 7%)、101例(33. 6%)、32例(10. 7%),无宫颈癌病例。HSIL组患者初次性生活年龄低于NILM组(F=4. 738,P=0. 031),差异有统计学意义;不同年龄组间不同病理结果差异无统计学意义(χ~2=3. 426,P=0. 489)。LSIL在低、中、高病毒载量组分别检出42例(42. 6%)、17例(16. 8%)、42例(41. 6%),LSIL在低、高病毒载量组明显高于中病毒载量组,差异有统计学意义(χ~2=14. 964,P <0. 01;χ2=14. 964,P <0. 01),但在低、高病毒载量组间无统计学意义(χ~2=0. 000,P=1. 0)。HSIL在低、中、高病毒载量组分别检出5例(15. 6%)、13例(40. 6%)、14例(43. 8%),病毒载量组HSIL在中、高病毒载量组明显高于低病毒载量组,差异有统计学意义(χ~2=4. 947,P <0. 01;χ~2=6. 063,P <0. 01),但在中、高病毒载量组间无明显差异(χ~2=0. 064,P=0. 800)。结论对于宫颈细胞学阴性而高危型HPV病毒阳性的女性,不同年龄组均可能存在宫颈病变,尤其对初次性生活早、产次多的高病毒载量的女性更需要充分的评估,给予合理的临床管理,更好地进行风险评估,以免遗漏高度病变,延误治疗。

运用马斯洛需求理论制定住院医师规范化培训学员激励对策

住院医师规范化培训(简称“住院医师规范化培训”)是克服医院人才断层和后备力量不足,保持医疗事业可持续发展的重要途径。2014年国家建立的住院医师规范化培训制度提出强化全过程监管与培训效果激励。如何做好住院医师规范化培训学员的激励工作,是住院医师规范化培训基地管理工作的重要内容。文章运用马斯洛需求理论,以中山某三级甲等医院2014—2019年期间共招收的学员162名为对象,探讨学员在新生代员工和知识型员工等方面特点,分别从五个需求层次分析住院医师规范化培训学员的工作、生活、社交等需求,根据主导需要设计相应激励措施并予以实施,激励措施对于调动住院医师规范化培训学员积极性,激发创造力,最终达到住院医师规范化培训目的发挥关键作用。对完善三级医院住陪管理具有实际意义。

广东省中山市3838例城区妇女宫颈癌筛查情况分析

目的:探讨在城市社区进行液基薄层细胞学制片技术(TCT)筛查早期宫颈癌的必要性。方法:对筛查妇女中TCT阳性(细胞学TBS分类为不典型鳞状细胞以上)者进行hc2-HPV检测、阴道镜及镜下多点活组织检查,分析城市社区人群的筛查比例、TCT检查阳性率及子宫颈癌前病变患病率。结果:中山市东区共有3 838例妇女参加筛查,筛查率为19.39%。共检出TCT阳性61例(1.59%),31～40岁36例,41～50岁25例;阴道镜检查结果显示异常27例(44.26%);活检结果 CINⅠ15例(24.60%),CINⅡ6例(9.84%),CINⅢ6例(9.84%)。结论:城市社区妇女宫颈癌筛查率较低,在城市社区开展宫颈癌防治的宣传教育及筛查有着巨大的社会需求。

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察

目的探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术TVT-O治疗女性压力性尿失禁SUI的疗效及安全性。方法回顾性分析2006年4月至2008年6月接受TVT-O的28例女性SUI患者的临床资料，随访时间4—24个月。结果手术时间平均23min（10～30min），术中出血量平均24ml（15—40ml）。3例术后排尿困难，保留尿管3d后自行排尿。术后能达到完全控尿24例（85．7％），有效控尿4例（14．3％）。结论TVT-O是目前治疗女性SUI的一种有效、安全的微创手术。

650例未婚人工流产女性生殖健康状况及需求调查分析

目的了解未婚女性的性行为及避孕方式、生殖健康知识水平及服务需求,为实施干预提供依据。方法 2009年8月~10月期间,对650例前来就诊的未婚女性进行匿名自填式问卷,内容涉及性行为、避孕方式、生殖健康知识的掌握程度和服务需求等。结果首次性交年龄〈18岁者219例（33.7%）,≥18岁者431例（66.3%）;365例妇女（56.2%）本次妊娠是由于未采取避孕措施,285例妇女（43.8%）是由于避孕失败;生殖健康知识测试平均得分为6.2分,既往是否采用避孕措施与健康知识水平存在相关性（P=0.003〈0.05）,而与本次是否采用避孕措施和健康知识水平不存在相关性（P=0.646〉0.05）。358例（55.1%）未婚女性希望得到避孕节育的知识咨询和指导,291例（44.8%）未婚者希望通过医生提供一对一的咨询指导。结论未婚女性对相关的生殖健康知识知晓率不高,医生应提供个性化的多方面流产后服务。

宫颈高度鳞状上皮内病变中p 16、Ki 67表达强度与人乳头瘤病毒-DNA病毒载量的相关性分析

目的探讨宫颈高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)中p 16、Ki67表达强度与人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)-DNA病毒载量之间相关性。方法用免疫组化法对2014年1月至2017年8月在中山市博爱医院妇科经病理确诊为HSIL并进一步行宫颈环形电切术的83例病例进行p 16、Ki 67检测,并回顾分析其活检前HPV-DNA病毒载量情况(HC2法)。结果所有病例HPV-DNA均为阳性,其中低、中、高病毒载量分别为11例(13.3%)、24例(28.9%)、48例(57.8%)。83例HSIL中p 16阴性、局灶阳性、弥漫阳性分别为17例(20.5%)、37例(44.6%)、29例(34.9%),阳性率为79.5%(66/83)。Ki 67阴性、低表达、高表达分别为19例(22.9%)、21例(25.3%)、43例(51.8%),阳性率为77.1%(64/83)。83例HSIL中p 16阴性、局灶阳性、弥漫阳性组中HPV低、中、高病毒载量间差异有统计学意义(χ2=16.916,P=0.002),p 16表达强度与HPV-DNA病毒载量之间呈正相关(rs=0.408,P=0.000)。Ki 67阴性、低表达、高表达组中HPV低、中、高病毒载量间差异有统计学意义(χ2=16.453,P=0.002),Ki 67表达强度与HPV-DNA病毒载量之间呈正相关(rs=0.404,P=0.000)。结论 HPV载量与p 16及Ki 67的表达强度具有相关性,三者结合有助于监测HSIL的进展,从而对其进行更好的临床管理。

雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较

目的分析妈富隆(雌孕激素复合制剂)和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的止血效果。方法50例住院患者,其中雌激素组20例,雌孕激素复合剂组30例,雌激素组予以雌二醇治疗,雌孕激素复合剂组予以妈富隆治疗。结果控制止血时间雌激素组(21·65±9·62)h,雌孕激素复合剂组(13·68±5·67)h(P<0·01)。住院天数雌激素组(7·45±1·90)d,雌孕激素复合剂组(4·06±1·04)d(P<0·01)。结论雌孕激素复合剂组止血效果优于雌激素组。

经腹根治性子宫颈切除术临床分析一附2例分析

目的分析2例确诊早期宫颈癌希望保留生育功能患者经腹行根治性子宫颈切除术的疗效。方法回顾性分析2006年2月至2008年12月我院2例患有早期宫颈癌而未生育患者经腹行根治性子宫颈切除术后的效果和随访情况。结果手术时间平均228min，术中出血平均350ml。随访19个月-34个月，2例患者术后月经正常，均未发现复发及转移病灶。其中1例术后9^＋月自然受孕，妊娠足月剖宫产一健康男婴。结论根治性子宫颈切除术在早期宫颈癌未生育希望保留生育功能患者中应用有重要的临床意义。

16例盆腔器官脱垂采用Prolift^TM系统进行全盆底重建术的初步结果

目的分析采用Prolift^TM系统进行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的初步结果，探讨该方法的疗效和安全性。方法回顾性分析2007年1月至2008年9月中山市博爱医院16例患有生殖器官脱垂患者施行全盆底重建术的效果和并发症情况。结果平均手术时间78min，术中平均出血量125ml。随访1-10个月，全部治愈，2例出现网片暴露并行手术治疗（12.5％）。结论Prolift^TM系统全盆底重建术可用于纠正盆腔器官脱垂，安全可行，但长期疗效有待进一步随访观察。

特殊部位异位妊娠55例临床分析

目的探讨特殊部位异位妊娠的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月在我院就诊的55例特殊部位异位妊娠患者的临床资料。结果55例特殊部位异位妊娠中宫角妊娠32例，宫颈妊娠8例，残角子宫妊娠6例，子宫切口部位妊娠3例，卵巢妊娠3例，宫内外同时妊娠3例；18例宫角妊娠B超早期诊断，通过宫腔镜下吸宫术，避免开腹手术，4例宫颈妊娠早期经B超诊断，予介入治疗后再吸宫术，避免术中大出血。结论特殊部位异位妊娠症状体症不典型，早期诊断可避免大出血。病史采集，β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chofionie gonadotrophin，β-HCG）及阴道B超检查对早期诊断有重要意义。