重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗塞42例临床分析

本文报道应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）治疗４２例急性心肌梗塞，对其临床效果进行分析，证实ｒｔ－ＰＡ有缩小梗塞范围，改善心功能，提高患者生活质量和降低病死率的作用。在用药过程中。本组病例未见到严重出血及其他严重副作用。作者对ｒｔ－ＰＡ的给药时机、应用指征及禁忌证作了探讨。

冠状动脉旁路移植术8例临床分析

１９９４年５月１９９５年１０月间，澳门镜湖医院心血管外科连续进行了冠状动脉旁路移植（搭桥）术８例。其中男性７例，女性１例，年龄６０至７９．５岁，平均６８．２岁。术的心功能Ⅱ至Ⅲ级（其中１例术前２月曾发生急性心肌梗塞，心跳骤停）。本组病例术前均行冠状动脉造影证实诊断。术中共搭桥２４根，平均每例３根。包括利用大隐静脉２３根，其中以序贯式吻合１很；利用左内乳动脉１根。术后出现严重低心排和出血性心包填塞共２例，经抢救成功，８例均痊愈。本文就（１）高龄病人接受冠状动脉搭桥手术；（２）术中心肌保护；（３）术后复苏处理；（４）ＩＡＢＰ在术中术后低排治疗的应用等问题进行了讨论。

重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓改良方案治疗急性心梗疗效观察

用重组组织型纤溶酶原激活剂（ＲｅｃｏｍｂｉｎａｎｔＴｉｓｓｕｅＴｙｐｅＰｌａｓｍｉｎｏｇｅｎＡｃｔｉｖａｔｏｒ，ｒｔ－ＰＡ）改良方案（ｒｔ－ＰＡ１０ｍｇ在两分钟内静注，接住在４５分钟内以０．８８ｍｇ／ｍｉｎ速率滴注４０ｍｇ，滴完前５分钟作心电图，心肌酶检查，判定心肌再灌注，若心肌未获再灌注，冠脉未再通，则继续给予ｒｔ－ＰＡ以同样速率０．８８ｍｇ／ｍｉｎ滴注５０ｍｇ总剂量不超过１００ｍｇ，根据非介入性临床指标判断，心肌再灌注率９１．４％，未见严重出血并发症及住院期冠脉再堵塞，２３例ｒｔ－ＰＡ用量５０ｍｇ及９例用量１００ｍｇ获心肌再灌注，结果显示：改良方案可提高心肌再灌注率及降低费用，并且不增加出血并发症及住院期内冠脉再堵塞。

澳门地区307例心房颤动的病因分析

目的 探讨澳门地区心房颤动的病因特征。方法 对1993～1998年本院内科住院病人中4518例发生心房颤动307例患者的病因进行分析。结果 心房颤动总发生率为6.78％,风湿性心瓣膜病心房颤动发生率为29.65％,甲状腺机能亢进症、冠心病和高血压性心脏病分别为7.06％、6.23％和6.05％。在房颤瓣膜性心脏病占房颤病因构成比16.61％;非瓣膜性心脏病占79.48％。结论 本组病人房颤发生率依次为风湿性心脏病、甲状腺机能亢进症、冠心病和高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、先天性心脏病,瓣膜性心脏病占房颤病因构成比少数,非瓣膜性心脏病占大多数;房颤并非冠心病的常见临床表现。

急性心肌梗塞溶栓治疗的新进展

心律失常、心力衰竭(泵衰竭)、心源性休克是急性心肌梗塞三大并发症,是死亡的主要原因。六十年代随着冠心病监护病房的使用,以及有能力预防和治疗致死性心律失常。

新型抗高血压药Aliskiren

随着人口老龄化的到来．高血压患者明显增加，严重危害人类健康。研究证实，全球约30％的人死于心脑血管事件．其中有62％的卒中事件和49％的心血管事件是由高血压直接引起的。积极降压使血压达到理想血压水平。是目前降压的最终目标。尽管目前临床常用的六大类降压药物疗效肯定，但是单药血压达标率不高。世界各国现在正致力于寻找新的作用靶点。研发新型降压药．开展高血压的药物研究，力求达到更强效、更持久、更平稳的高质量降压效果。

“通則停”——靜注rt-pA心肌梗塞溶栓方案改良及初步經驗

本文复習了急性心肌梗塞重組組織型纖溶酶原激劑(rt-pA)靜脈溶栓治療各方案之優劣。根據新近臨床研究進展,提出①由於獲得溶解血栓血管再通所需藥物劑量因病人體重、血栓大小及形成血栓的時間有異,因此給藥劑量應個體化。②當取得血管再通後應停用rt-pA,迅速肝素化,配合使用阿斯匹林防止再堵塞。在此基礎上,提出“通則停”改良方案,並使用此方案在中國澳門鏡湖啓院治療323例急性心肌梗塞,溶栓治療時間為3±1.7h。根據臨床心肌再灌注指標判斷,其中19例給藥總劑量至50mg及4例給藥總劑量至100mg出現心肌再灌注。心肌再灌注率存100%(23/23),其中13例在溶栓後4天至2周内行冠狀動脈造影均證實梗塞相關血管再通,與無創指標判斷所符。在此組病例中未出現血管再堵塞及住院期間死亡,僅1例出現皮膚少量疹斑,未見嚴重出血。臨床應用早期結果顯示:通則停方案可提高血管再通率,減少併發症及降低費用。

新一代纖溶劑在急性心肌梗塞中的應用(綜述)

急性心肌梗塞三大并發症;必律失常、心力衰竭(泵衰竭)和心源性休克是其死亡的主要原因。60年代隨著冠心病監護病房的使用-以及有能力預防和治療致死性心律失常,使急性心肌梗塞的死亡率首次有了降低。嗣后,心臟泵衰竭成為心肌梗塞患者在醫院内死亡的主要原因。遺憾的是,目前使用正性肌力藥物,血管作用劑以及補助循環裝置治療泵衰竭并未能進一步改善其預后。60年代后期人們企圖通過限制受損心肌轉變為壞死心肌的數量以減少泵衰竭的死亡率-并認為減少梗塞面積可能改善幸存者的遠期預后。

超聲心動圖診斷主動脈竇瘤破裂2例報告

主動脈竇瘤破裂(rupture sinus of valsalva aneurysm,RSVA)又稱Valsalva竇瘤破裂,是一種罕見的心血管先天性畸形,常以呼吸困難,突發胸痛和胸骨左緣粗糙、響亮、連續性或往返性心臟雜音為主要表現,極易與其它結構性心臟病混淆並誤診。以往診斷主要靠心導管檢查,即“逆行主動脈根部非選擇性造影”,被視為確診主動脈竇瘤破裂的金標準,但是因為該方法為有創性檢查,費用較高[1],使用受到一定限制。

心尖部球形綜合征2例並文獻複習

臨床資料:患者心尖部球形綜合征(Apical ballooning syndrome)近年來日益受到重視,2006年美國心臟學會(AHA)將其列為“獲得性原發性心肌病”的一種[1],其臨床表現與急性心肌梗死(AMI)極為相似,但冠脈造影正常,如不做左心室造影則常被誤診為冠脈痙攣或冠脈内血栓自發溶解導致的急性冠脈事件,或誤診為急性心肌炎而得不到恰當的治療。本文報導2例並作文獻複習。

頸動脈超聲檢查預測冠心病的臨床研究

目的通過對頸動脈内膜中層厚度(IMT)及頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測,探討澳門地區人頸動脈粥樣硬化病變的發生與冠心病的關係。方法應用高頻超聲測量IMT及斑塊的分級-用Gensini方法計算冠狀動脈造影積分,用Crouse方法計算頸動脈斑塊積分,分析頸動脈斑塊及積分與冠狀動脈病變、冠狀動脈病變支數、及冠狀動脈造影積分之間的關係。結果:39例病人中其頸動脈粥樣硬化對冠心病的陽性預測値爲96.97%,陰性預測値爲50%,靈敏度爲94.14%,但頸動脈粥樣硬化病變的嚴重度與冠狀動脈粥樣硬化病變的嚴重度之間相關性較弱。結論頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間存在着密切的關係,頸動脈超聲顯示頸動脈粥樣硬化陽性患者高度提示合倂有冠心病的可能-而頸動脈粥樣硬化陰性者,並不能排除冠心病的可能。

老年Brugada綜合徵一例

患者男,70歲。因胸悶、發作性暈厥2小時於2003年6月3日入院。患者於晚上10時進餐後突發胸悶,隨之出現意識喪失,持績約1分鍾。來本院急診時又3次發作暈厥,心電監護示室早觸發室顫(圖1),予電擊復律,靜脈注射利多卡因治療後,心電監護示竇性心律,RBBB樣表現伴STV_(1)-V_(3)下斜型抬高(圖2)。

论曾国藩的中庸治军思想

曾国藩是儒家传统文化的集大成者,在为人为事为官上都能娴熟运用中庸之道。尤其在治理湘军方面更是充分发挥了文人之才,善用义理、谨行中庸,从而形成了自己独特的治军思想。文中以湘军为视角,来阐释曾国藩如何用"中庸"治理湘军,进而浅析中庸思想的深层内涵。

心臟中心新址啟用

爲適應社會發展的需要,配合特區政府的醫療政策,更好地做好澳門地区心血管疾病的防治工作,並給市民提供一個更方便、更舒適的醫療環境,本院將心血管病防治中心遷址至門診大樓二樓,斥資重新裝修,擴建後於2004年6月10日正式投入使用,同時易名爲心臟中心。

重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗塞--附42例臨床分析

本文報坞應用rt-PA治療42例急性心肌梗塞。對其臨床效果進行分析。證實rt-PA具有縮小梗塞範圍,改善心功能,提高患者生活質量和降低死亡率的作用。在使用過程中。本組病例未見到嚴重出血及其他嚴重副作用。作者對rt-PA的給藥時機,應用指征及禁忌症作了探討.

射頻導管消融治療室性早搏的臨床分析

目的探討射頻導管消融治療室早的意義。方法本院7例室早患者中,有6例右心室流出道起源性室早,l例左後分支起源性室速,對考慮右室流出道的室早,分別採用起搏標測法和激動順序標測法進行標測消融。結果融即刻成功率100%。術後1月複查24h動態心電圖,有3例術後完全正常,無室性早搏;4例術後為偶發室性早搏,27~151個/24h。術後隨診3~6月,均無復發。無併發症發生。生活質量明顯改善。結論射頻導管消融治療室性早搏安全、有效。

心房顫動307例的病因分析

目的探討澳門地區心房顫動的病因特徵。方法對1993年〜1998年本院内科住院病人4518例中發生心房顫動307例患者的病因進行分析。結果心房顫動總發生率為6.78%,風濕性心瓣膜病心房顫動發生率為29.65%,甲狀腺機能亢進症、冠心病和高血壓性心臟病分別為7.06%、6.23%和6.05%。房顫瓣膜性心臟病佔房顫病因構成比16.61%;非瓣膜性心臟病佔79.48%。結論本組病人房顫發生率依次為風濕性心臟病、甲狀腺機能亢進症、冠心病和高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌病,先天性心臟病,瓣膜性心臟病佔房顫病因構成比少數,非瓣膜性心臟病佔大多數;房顫並非冠心病的常見臨床表現。

澳門地區老年人單純性收縮期高血壓的患病情況及其與腦卒中的關係

目的:隨機抽樣調查澳門地區老年人單純性收縮期高血壓的患病情況並了解其與腦卒中的關係。方法:按行政分區隨機抽取若干中等社會發展水平之大厦,按統一標準,以家庭為單位對5,177人進行問卷調查,測量血壓和腦血管病的檢診。結果:確診1SH患病率為4.17%,臨界ISH患病率為7.9%,女性患病率高於男性;隨着年齡的增長,確診ISH和臨界ISH的患病率亦随之明顯增加,且女性患病率的增加更劇,而且年齡的增長,也使腦卒中的危險性增加。多因素分析顯示:腦卒中與年齡(P<0.05)和收縮壓的升高(P<0.01)有關。結論:老年人SBP的升高是危害老年人健康的主要心血管危險因素,並是預測腦卒中的重要指標,需加強宜傅和防治。

食道心房調搏術在陣發性室上性心動過速中的應用

本文總結了62例食道心房調搏術檢查誘發出28例室上性心動過速的結果,其中房室折返性16例、房室結内折返性9例、心房内折返性3例。文章介紹分析了陣發性室上性心動過速的類型、心電圖表現特點,總結了食道心房調搏術的優點,無創簡便,對室上速的分型診斷判斷預后、中止發作及觀察藥物療效等方面均有較好作用,是值得推廣的好方法。

澳门地区老年单纯性收缩期高血压患病率及其与脑卒中的关系

目的 调查澳门地区老年人单纯性收缩期高血压 ( ISH)的患病情况 ,并了解其与脑卒中的关系。 方法 按统一标准 ,以家庭为单位对 51 77人进行问卷调查 ,测量血压 ,并进行脑血管病的检诊。 结果 确诊 ISH患病率为 4 .1 7% ,临界 ISH患病率为 4 .9% ,女性患病率高于男性 ;确诊ISH和临界 ISH的患病率老年组较非老年组明显增高 ,且女性患病率的增高更剧 ;随年龄增长 ,脑卒中的危险性也增加。多因素分析显示 ,脑卒中与年龄增长和收缩压的升高呈正相关 (分别为 P<0 .0 5和 P<0 .0 1 )。 结论 老年人收缩期血压 ( SBP)的升高是危害老年人健康的主要心血管危险因素 ,并是预测脑卒中的重要指标 ,需加强宣传和防治。