基于智能3D视频教学模式在骨外科学实践教学的应用研究

目的:探索和评价基于智能3D视频教学模式下骨外科学临床实践教学模式的理论基础及应用效果。方法:以右江民族医学院临床2015级1~5班248名实习本科生为试验组,以同年级6~10班242名实习临床本科生为对照组,试验组采用智能3D视频教学授课模式进行临床实践教学,对照组采用常规多媒体教学+模拟手术教学模式;通过同一套试题进行理论考试、技能考核和问卷调查对比两组学生的理论考核成绩、临床思维和实践能力考核和课堂满意度测评的差异,探索和评估两种教学模式在骨科实践教学的应用效果。结果:试验组明显优于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:基于智能3D视频教学模式对于提高学生理解和实际临床技能有较好的实践效果,在骨科临床实践教学具有较好的应用前景。

胆石症术后出血患者1例的加速康复外科模式医护患共享决策护理实践

胆石症患者由于合并梗阻性黄疸多存在维生素K吸收障碍,导致肝内合成凝血酶减少,凝血功能下降,因而增加了发生出血并发症的风险[1]。加速康复外科(ERAS)指在围手术期采取的一系列经循证医学证实有效的优化处理措施,减少患者的生理及心理创伤,降低术后并发症,促进患者加速恢复。医护患共享决策是医护人员和患者充分讨论决策选项,给予充分的证据支持并指出选项的利弊风险,最终达成一致决策的过程。本文总结1例ERAS模式下医护患共享决策全程贯穿胆石症术后并发出血患者的护理内容,现报道如下。

保温裤袜在预防高龄患者腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成中的应用

目的探讨保温裤袜联合运动对腹腔镜胆囊切除术后高龄患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的防护作用。方法 180例高龄胆囊疾病住院患者分为3组,分别采用保温裤袜联合运动(A组)、单纯保温裤袜(B组)、单纯运动(C组)3种方法进行试验性干预后,观察3组患者出现双下肢DVT的差异;同时检测3组患者术后24 h每4 h不同时间点腋下温度。结果 A组和B组患者下肢DVT的发生率分别为1.67%和5.00%,大大低于C组的11.67%。结论对高龄胆囊疾病住院患者腹腔镜胆囊切除术后早期采用保温裤袜加运动、单纯保温裤袜积极干预,可降低DVT的发生率。

肝癌术后早期拔除胃管后的护理观察和并发症防治

目的探讨肝癌病人术后早期拔除胃管的可行性。方法观察我院2005年1月～2009年12月中早期拔除胃管的40例肝癌手术患者,将其作为实验组、并将40例常规留置胃管患者作为对照组,观察比较两组有无恶心、呕吐、腹胀及止吐药物的使用情况。结果两组病人的上述观察结果无明显差异。结论对于肝癌术后患者早期拔除胃管是可行的。

全麻患者术后胃肠道功能障碍研究进展

胃肠道功能障碍是全身麻醉患者术后最常见的并发症之一，是全身炎症反应综合征的早期表现，也是炎症反应的启动器官。脓毒血症及多器官功能障碍或衰竭（MODS）发生的中心器官往往是胃肠道。既往研究提示全麻患者术后胃肠道功能障碍的发生率高达43.1%，而且合并胃肠道功能障碍的全麻患者术后MODS的发生率及病死率也非常高 ［1～4］。目前预防和治疗胃肠道功能障碍大部分偏重于临床药物治疗，而轻于护理预防和治疗。对此，如何防治全麻患者术后胃肠道功能障碍是临床及护理面临的重要研究课题。现对有关胃肠道功能障碍的研究作一综述。

城市公园中人性化关怀设计的评析——以沈阳南湖公园为例

对沈阳市南湖公园内的人性化设计方面进行分析,并探讨了城市公园内如何体现对使用者的人性关怀。

综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响

目的探讨综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响。方法将择期行腹腔镜胆囊切除术的236例患者,随机分为观察组和对照组各118例;对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上,实施综合护理干预;观察两组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数情况。结果观察组术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数较对照组明显缩短(P<0.01)。结论综合护理干预可以促进腹腔镜胆囊切除术术后的康复。

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)工作模式对腹腔镜胆囊切除术患者住院天数、住院费用及护理质量的影响。方法将120例患者随机分为两组,观察组60例应用护士版和患者版护理路径表格实施CNP模式,对照组60例按常规模式护理,对比观察两组候手术天数、术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次入厕时间、首次进食时间、住院天数、住院费用以及健康知识掌握情况、护理满意度等指标。结果观察组候手术时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次入厕时间、首次进食时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.01),观察组的住院费用显著少于对照组(P<0.01),出院前健康知识掌握得分显著高于对照组(P<0.01),护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论对腹腔镜胆囊切除术患者实施CNP,可提高护理工作的主动性,增进了患者的自护能力,提高患者健康知识掌握水平,密切护患关系,提高护理质量,最终达到减少住院天数、控制医疗费用的目的。

浅析我国临港工业的空间发展——以营口开发区为例

对营口开发区临港工业空间发展现状及制约因素进行分析,并通过解析营口开发区临港工业空间发展目标,总结出营口开发区临港工业空间发展的关键问题和解决措施,将为营口开发区临港工业的发展规划与设施提供借鉴意义。

氧化铝纳米片的气相合成及其力学性能

采用Al片和SiO2粉末为原料,以H2为保护气氛,通过气相沉积方法合成Al2O3纳米片。采用XRD、SEM、TEM和EDS等分析表征手段研究合成的Al2O3纳米片的物相组成、显微形貌和微区成分。结果表明:合成的Al2O3纳米片具有光滑平整的表面,厚度为100～300 nm,具有完好的菱方六面体结构。通过纳米压痕仪对合成的α-Al2O3纳米片的力学性能进行原位表征,利用Oliver-Pharr方法由加载-卸载曲线直接计算纳米片的硬度和弹性模量,经计算得知α-Al2O3纳米片的硬度值为26±5 GPa,略高于单晶α-Al2O3块体材料;弹性模量为249±32 GPa,仅相当于对应的单晶块体材料的55%左右。

CD14、TLR4基因多态性与百色地区原住壮族人群脊柱结核易感关联性研究

目的:研究脂多糖受体(CD14)和Toll样受体4(TLR4)基因多态性在壮族人群的分布特征及其与脊柱结核易感性的关系。方法:2011年1月至2017年12月期间右江民族学院附属医院就诊的百色地区原住壮族人群脊柱结核患者60例、肺结核患者60例和健康对照组60例三组人群,用A测序法测定三组人群的TLR4基因序列和CD14基因序列,比较三组人群CD14、TLR4基因多态位点的基因型频率和等位基因频率。结果:TLR4基因Asp299Gly和Thr399 Ile位点在壮族人群脊柱结核患者和肺结核患者均未发现呈多态性分布。壮族人群均发现CD14/-159呈多态性,以TT基因型为主,CD14基因C-159T和G-1145A等位基因频率按Hard-Weiber平衡吻合度检验,脊柱结核组、肺结核组和健康对照组三组含有T等位基因携带者的基因型频率和等位基因频率分布两两比较有统计学显著性差异(χ2=8.462,P=0.004;χ2=5.432,P=0.025;χ2=7.321,P=0.021)。结论:百色地区壮族脊柱结核患者和肺结核患者未发现TLR4基因Asp299Gly和Thr399Ile多态性;百色地区壮族人群脊柱结核患者和肺结核患者存在CD14/-159多态性,以TT为主,CD14基因-159TT和-1145AA基因型可能为百色地区原住壮族人群脊柱结核病的易感高风险因子。

临床护理路径在溶栓治疗肺血栓栓塞症中的应用

目的探讨临床护理路径在静脉溶栓治疗肺血栓栓塞症(PTE)中的应用效果。方法将68例PTE患者按护理干预模式的不同分为两组,其中实施传统护理的31例患者为对照组,实施临床路径的37例患者为观察组,比较两组患者的疗效、出血事件发生率、住院费用、住院时间、满意度及健康教育知晓率等情况。结果两组的疗效及出血总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的住院天数、住院总费用均明显低于对照组,而患者满意度、健康教育知晓率则明显高于对照组(P<0.05)。结论在PTE静脉溶栓患者中实施临床护理路径能有效降低住院时间,减少住院费用,提高患者满意度及健康教育知晓率,值得临床推广应用。

案例导学模式下的器官系统教学法在骨科教学中的探索与实践

目的:探索器官系统模式下案例教学法在骨科疾病教学中的应用。方法:在2013年3月-2013年6月间,以2010级临床本科6-10班248名学生(实验组)和1-5班242名学生(对照组)、教师12名、教学管理人员4名为研究对象,通过问卷调查,评估器官系统为中心的案例教学在骨科教学应用中的优劣。结果:教师和学生认为以器官系统为中心案例教学方法有利于学生形成系统、连贯、完整的知识,有利于培养学生的综合能力;管理人员认为该教学方法节省了教学时间,避免了重复教学,教学效果很好(T=12.35,P<0.05)。结论:案例导学模式下的"器官系统教学"的方法优于传统的"学科中心"的教学方法,这种新方法可为将来的临床教学实践工作打下扎实的基础。

急诊与非急诊减压手术后结核性压迫性不完全性脊髓损害患者男性性功能的比较

目的比较急诊与非急诊减压手术后结核性压迫性不完全性脊髓损害患者的男性性功能。方法将102例脊柱结核性压迫性不完全性脊髓损害男性患者分成两组,观察组43例有急诊手术指征并行急诊手术,对照组59例无急诊手术指征并给予常规抗结核治疗2周后才手术治疗。通过Frankel分级评定神经功能,采用勃起功能国际指数评价患者性功能,并对性功能障碍男性患者进一步测定其反射性勃起和精神性勃起的情况。结果最后获访100例(失访2例)。两组出血量、手术时间等差异无统计学意义(P>0.05)。最后随访时,观察组有12例(29%)患者存在性功能障碍,对照组有17例(29%),两组性功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组Frankel B级性功能障碍发生率高于D级和E级,C级高于E级,差异有统计学意义(P<0.05),而B级与C级之间、C级与D级之间、D级与E级之间性功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05)。29例男性性功能障碍患者中,5例(观察组3例,对照组2例)既无反射性勃起也无精神性勃起,6例(观察组1例,对照组5例)只有反射性勃起,8例(观察组3例,对照组5例)只有精神性勃起,10例(观察组5例,对照组5例)为混合性勃起。结论在结核性压迫性不完全性脊髓损害患者中,不论急诊与非急诊减压手术,术后患者性功能障碍发生率均较高,随着压迫脊髓损害程度加重,性功能障碍的发生率明显升高。当结核压迫脊髓发生在胸腰段以上时,性功能障碍主要表现为精神性勃起障碍;结核压迫脊髓损害发生在骶段时,性功能障碍主要表现为反射性勃起障碍。

血尿Ⅰ型胶原交联C端肽和Ⅰ型胶原交联N端肽在骨关节结核转移的研究

目的探讨骨关节结核患者血尿Ⅰ型胶原交联C端肽(CTX)和Ⅰ型胶原交联N端肽(NTX)变化水平与结核杆菌骨关节转移程度的相关性。方法选取健康体检人群、肺结核患者和骨关节结核患者各60例,测定三组人群血尿CTX、NTX的含量及血清中骨源性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原C-末端前肽(PICP)、Ⅰ型前胶原N-末端前肽(PINP)变化水平。对比观察三组人群血尿CTX、NTX的含量,血清BALP、PICP、PINP水平,血CTX、NTX和尿CTX、NTX与抗结核治疗效果的相关性。结果骨关节结核组的血CTX、NTX和尿NTX的含量与健康对照组比较均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),而三组间尿CTX含量差异无统计学意义(P>0.05);骨关节结核患者血清中PICP、PINP明显低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),三组间血清BALP差异无统计学意义(P>0.05);血CTX、NTX和尿NTX、CTX与抗结核治疗效果均呈明显正相关(P<0.05)。结论骨关节结核组患者血CTX、NTX和尿NTX含量明显高于健康对照组,在排除骨质疏松症和骨肿瘤等破坏性骨相关疾病的肺结核患者早期检测血尿CTX、NTX含量可作为预测骨关节结核转移的重要参考指标。

路径式护理对慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者护理质量的影响

目的探讨路径式护理对护理质量的影响。方法采用非同期队列研究的临床试验方法,选择2011年1月—2015年12月在我科治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺栓塞高危患者为研究对象,对比实施路径式护理前后分级护理和护理文件书写质量的差异。结果实施路径式护理前后其病情观察、专科护理、评估计划单和护理记录单四个项目评分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论对COPD肺栓塞高危患者实施路径式护理,能提高分级护理和护理文件书写质量,拓展临床护理路径的内容,值得临床推广。

基于器官系统模式下案例教学法在骨科教学中的探索和实践

骨科学是一门专业性强、相对复杂的学科,它与人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理生理学和病理学等多学科有着密切联系,在教学中要求教师的教学水平高、学生的医学基础扎实。传统的三阶段式教学模式,学生普遍感到学习难度大、自学效率低,甚至失去学习兴趣,最终理论测试成绩不理想、临床实践能力低下。

器官系统模式下的案例教学法在骨科教学中的应用

目的探索器官系统模式下案例教学法(organ system based learning-case based learning,OSBL-CBL)在骨科疾病教学中的应用。方法构建OSBL-CBL新教学模式,利用重组课程体系,组织和培训教师,选择典型病例,采取案例教学法与讨论教学、传统教学、多媒体教学等多种教学法进行系统教学。本次教学改革实践对象为2010级临床本科6—10班248名学生(观察组)和2010级临床本科1—5班242名学生(对照组),教师12名,教学管理人员4名,实践进行时间为2013年3月—2013年6月。通过问卷调查,评估器官系统模式下的案例教学法在骨科教学应用中的优劣。回收问卷本科专业学生490份,教师12份,教学管理人员4份。结果480名学生和12名教师认为,器官系统模式下的案例教学法有利于学生形成系统、连贯、完整的知识体系,有利于培养学生的综合能力;4名教学管理人员认为,该教学模式节省了教学时间,避免了重复教学,教学效果很好(t=12.35,P<0.05)。结论器官系统教学模式下的"案例教学法"优于传统的"以学科为中心"的教学模式,这种新模式可为将来的临床教学实践工作打下扎实的基础。

脊柱结核伴脊髓损害急诊手术后结核杆菌全身扩散的风险评估与应用研究

目的探讨脊柱结核伴脊髓损害急诊手术后结核杆菌全身扩散的风险。方法研究组(44例)为脊柱结核伴脊髓损害并进行急诊手术治疗的患者;对照组(59例)为脊柱结核伴脊髓损害进行择期手术治疗的患者。分别在术前1天、术后第1天和术后第7天抽取外周血提取结核分枝杆菌DNA(Mycobacterium tuberculosis DNA,MTB-DNA),PCR扩增,进行MTB-DNA即时荧光定量检测,经对比分析研究,评估脊柱结核伴脊髓损害急诊手术后结核杆菌全身扩散的风险。结果术前1天、术后第1天和术后第7天外周血结核杆菌的DNA阳性率研究组分别为 50.0%(22/44)、56.8%(25/44)和31.8%(14/44),对照组分别为49.1%(29/59)、52.5%(31/59)和33.9%(20/59);其中,研究组术前1天、术后第1天和术后第7天外周血结核杆菌的含量变化差异无统计学意义( F =0.08, P = 0.920 );对照组术前1天、术后第1天和术后第7天外周血结核杆菌的含量变化差异无统计学意义( F =1.29, P = 0.084 );研究组和对照组术前1天、术后第1天和术后第7天的结核杆菌DNA含量组间比较差异无统计学意义( t 值分别为1.415、0.158、0.144, P 值分别为0.078、0.874、0.889)。结论脊柱结核伴脊髓损害患者,术前没有结核杆菌耐药表现,术后正规抗结核治疗,急诊及择期手术前后外周血结核杆菌DNA含量测定无明显差异,提示脊柱结核伴脊髓损害患者急诊手术并没有造成结核杆菌全身外周血扩散的风险。

自编专用作业指导书在外伤性肝脾损伤患者护理中的应用价值

目的通过比较自编专用作业指导书和常规护理在外伤性肝脾损伤患者护理中的应用，评价自编专用作业指导书在外伤性肝脾损伤患者护理中的应用价值。方法72例外伤性肝脾损伤患者分为实验组（2006-01—2008—12）和对照组（2003-01～2005-12），每组36例，实验组在常规护理基础上运用自行编写的“外伤性肝脾损伤专用作业指导书”进行护理，对照组按护理常规护理，对比观察两组患者平均住院日、健康教育知识知晓率、满意度等指标的效果。结果实验组患者平均住院日为（14．21±1．86）d，健康教育知晓率为95．78％，对护理工作满意度为100％，而对照组的分别为（18．72±2．56）d，82．62％和94．40％。平均住院日两组比较差异有统计学意义（t=8．55，P=0．000），后两项实验组比对照组分别提高了13．2％、5．6％。结论自编专用作业指导书能有效提高患者健康知识知晓率和满意度，缩短平均住院日，提高护理工作质量，体现以人为本的护理理念，具有推广应用价值。