瑞芬太尼靶控输注时不同靶浓度对七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的:比较不同剂量瑞芬太尼靶控输注对七氟醚MACBAR的影响。方法:择期在全麻下行腹部手术病人72例,按瑞芬太尼血浆靶浓度随机平均分为4组(R0,R1,R2和R3组),即0,1,2和3ng·mL-1组。MACBAR测定方法采用医学序贯试验中改良的上下交叉点法。结果:R0组七氟醚MACBAR为(3.04±0.20)%,R1组为(1.52±0.24)%,R2组为(0.76±0.13)%,R3组为(0.32±0.16)%。4组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。靶控输注浓度1,2和3ng·mL-1的瑞芬太尼可分别降低七氟醚MACBAR50%,75%和89%。结论:靶控输注瑞芬太尼可以显著降低七氟醚的MACBAR,不同靶浓度的瑞芬太尼对七氟醚MACBAR的影响不同,随着剂量增大,七氟醚MACBAR逐渐降低。

正交设计优化吗啡明胶微球的制备工艺

目的通过正交设计筛选出吗啡明胶微球的最佳制备工艺。方法以微球粒径分布、载药量、包封率等为指标,采用正交设计法优化微球的制备工艺。结果微球形态良好,粒径符合要求,平均载药量为20.94%,包封率为86.27%,重现性良好。结论采用正交实验完成了吗啡明胶微球的制备工艺优化。

静脉麻醉和静吸复合麻醉用于脊柱手术患者的唤醒比较

目的：对脊柱手术中应用静脉麻醉和静吸复合麻醉进行快速唤醒比较，为临床提供有益的参考。方法：45例患者随机平均分为3组：1）PR组（异丙酚-瑞芬太尼）：异丙酚靶控输注（血浆浓度2～4μg·mL^-1）和瑞芬太尼0．2～0．4μg·kg^-1·min^-1；2）DR组（地氟醚-瑞芬太尼）：地氟醚-空气3．0V01％～4．0Vol％，合用瑞芬太尼0．2—0．4μg·kg^-1·min^-1；3）PFN组（异丙酚-芬太尼-氧化亚氮）：异丙酚靶控输注（血浆浓度2—4μg·mL^-1。），复合吸入氧化亚氮（N2O：O2=1：1），根据需要间断注射芬太尼1—2μg·kg^-1。结果：PFN组出现自主呼吸[（8．9±1．6）min]和活动双足[（12．3±5．6）min]所需时间明显长于PR组[分别为（6．7±2．1）min和（9．8±2．4）min和DR组[分别为（5．8±0．6）min和（6．4±0．9）min]。结论：与PR组及PFN组相比，DR组的麻醉方案使患者在术中苏醒更快，可以立即进行神经学检查。

术后失明

术后失明(postoperative visual loss,POVL)是一种罕见但极为严重的术后并发症,常见于心脏和脊柱手术患者。笔者就术后失明的可能因素及防范措施作一综述。

吸入麻醉药的心肌缺血预处理效应

缺血预处理是机体对短暂缺血损害的一种主动、适应性反应,能增强组织对缺血的耐受性,尤其对心肌再灌注损伤有保护作用,是近年来保护脏器的一种新概念。吸入麻醉药,如异氟醚、七氟醚等可产生类似于缺血预处理的效应,提供有效的脏器保护作用,其机制与K_(ATP)通道、腺苷释放和蛋白激酶有关。迄今,吸入麻醉药预处理已在动物实验研究方面取得了许多资料和经验。临床应用的零星研究报道结果虽令人鼓舞,但尚需作进一步研究。

氯胺酮和咪唑安定麻醉下脑皮层谷氨酸含量的变化:活体脑微透析研究

目的 观察氯胺酮或氯胺酮加咪唑安定麻醉下皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量的变化 ,探讨氯胺酮对脑皮层谷氨酸的作用是否与意识状态有关。方法 采用脑内微透析技术检测大鼠脑皮层谷氨酸含量。用微量泵将氯胺酮分别以 60、80、10 0和 12 0mg·kg-1·h-1的速度持续静脉泵注(分别为K6 0 、K80 、K10 0 和K12 0 组 )。然后停止泵注氯胺酮 4 0分钟 ,调整氯胺酮泵速为 60mg·kg-1·h-1,咪唑安定 10mg/kg经腹腔注射 (K6 0 +M组 )。各组均同步收集微透析液以及监测左上肢正中神经体感诱发电位 (SEP)。结果 在K80 、K10 0 和K12 0 组 ,氯胺酮不同剂量与递质含量呈明显负相关 (r= - 0 85 6,P(r) <0 0 1)。SEP的N2 0 波潜伏期在K80 和K10 0 组间变化无统计学意义 ,在K12 0 组显著延长 (P <0 0 1) ;振幅随氯胺酮剂量增加而逐渐下降 ,并与剂量呈明显负相关 (P(r) <0 0 1)。在K6 0 、K80 和K6 0 +M组 ,虽然SEP潜伏期变化无统计学差异 ,但是脑皮层谷氨酸含量逐渐下降 (P <0 0 1) ,SEP的振幅也逐渐下降 (P <0 0 1)。结论 氯胺酮可使鼠脑皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量呈剂量依赖性下降 ,腹腔注射苯二氮受体激动药咪唑安定可增强氯胺酮的镇痛作用 ,并引起皮层谷氨酸含量的显著下降 ,说明氯胺酮可作用于脑皮层内?

脑成像技术揭示内隐记忆存在的证据

脑成像技术在内隐记忆研究中的应用,揭示了内隐记忆的解剖学基础和证据,证实了内隐记忆的存在,对于闸 明意识与记忆的关系以及麻醉期间有无记忆等问题有重要的意义。

肝移植术中凝血功能与血小板功能的变化

目的：对接受原位肝移植手术的病人术中凝血功能和血小板功能的变化进行监测，探寻患者术中凝血功能的变化规律及其可能原因，从而指导临床治疗方法：ASAⅢ—Ⅴ级的肝炎后肝硬化与肝癌患者26例，行原位肝移植术，分别干手术前、无肝前期(Ⅰ期）60分钟、无肝期(Ⅱ期)前5分钟、Ⅱ期30分钟、再灌注期(Ⅲ期)前5分钟、Ⅲ期5分钟、Ⅲ期30分钟、Ⅲ期60分钟、ⅢI期120分钟和Ⅲ期180分钟时采血样检查血小板计数、凝血四项、D-二聚体和血清钙离子浓度，观察其变化规律。同时，于术前、无肝期(Ⅱ期)前5分钟、无肝期30分钟、再灌注期5分钟、再灌注期60分钟应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪对凝血与血小板功能进行定性分析结果随着手术的进行，血小板的数目进行性减少，而凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)则在无肝前期和无肝期时进行性延长，门静脉开放时这两项反映外源性和内源性凝血功能的指标明显延长，但在再灌注期期间PT与APTT的时间逐渐缩短，国际标准化比值(INR)以及凝血酶时间(TT)的变化趋势与PT和APTT变化趋势相同；在术中血浆纤维蛋白原(Fbg)逐渐消耗，进入无肝期后不久纤维蛋白原水平即明显降低，在再灌注期纤维蛋白原的水平渐渐回升，但手术结束时仍然低于术前水平；D-二聚体(D-dimer)总体上呈现逐渐增高的趋势，这种趋势在进入再灌注期后尤为明显：血清钙离子水平在无肝期逐渐上升．在门静脉开放时达到峰值．此后很快回落，到再灌注期30分钟时已与开放前相近，但始终高于术前水平：从Sonoclot曲线变化趋势看,患者凝血与血小板功能一般都在无肝前期与无肝期期间逐渐恶化．在刚进入再灌注期时最严重．此时的Sonoclot曲线几平呈水平线状．而后曲线又逐渐抬高：从曲线的形态来看，Sonoclot曲线大多峰值较低．但到达峰值的时间多数在正常范围内：SonACT时间延长，凝集速率(Clot Rate）和血小板功能(Platelet Function)低下：大多数曲线上升支没有形成明显的肩胛(Shoulder)”，反映血块收缩不良。结论：在肝移植手术过程中患者的凝血系统、纤溶系统会发生复杂的病理生理改变，这一过程虽有一定的规律．但是具体到每一患者则存在较大的个体差异，因此需要进行密切的监测．治疗要达到个体化Sonocolt凝血与血小板功能分析仪可以较及时地在床边进行监测．有助于实施早期治疗。

硬膜外氟哌利多减少曲马多PCEA恶心呕吐的适宜剂量探讨

目的：比较硬膜外腔不同剂量氟哌利多用于病人自控硬膜外镇痛(PCEA)以控制恶心呕吐副作用的效果及其适宜剂量。方法：120例下腹部或下肢手术病人，在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下手术，术后随机分为四组，施行0．5％曲马多和0．075％布比卡因混合液PCEA(n=30)。组1～组4于镇痛液(100m1)中分别加入氟哌利多0，2．5，5和10mg。PCEA设置：背景剂量1ml／h，按术单次剂量5ml，镇定时间30min。观察术后24h及48h的VAS镇痛评分；总按压数(Demand)与实际给药次数(Deliery)比值(D／D)；PCEA药物消耗量及恶心、呕吐、镇静评分，以及其它副作用的发生情况。结果：四组病人术后24h及48h镇痛评分、D／17)比值、PCEA药物消耗量无显著性差异。PCEA24h时恶心评分组1显著高于其他三组(P<0．05)；48h时则无显著性差异。PCEA24h的恶心发生率在组1、组4、组2和组3分别为45％、26.6％、0％和0％。PCEA24h的呕吐评分在组1与组2和组3之同有显著差异(P<0、05)，但与组4无显著性差异；PCEA48h时各组间均无显著差异性。PCEA24h时的呕吐发生率在组1、组4、组2和组3分别为30％、20％、0％和0％。PCEA24h及48h的镇静评分在组4与其他三组之间均有显著差异性(P<0．05)。过度镇静(镇静评分≥2者)的发生率在组4、组3、组2和组1分别为92．9％、33.3％、25％和20％。四组病人均未兄维体外系症状以及血压较基础值显著降低等情况。结论：较小剂量氟派利多配伍曲马多和布比卡因混合液施行^1PCEA可明显降低恶心呕吐发生率，对镇痛效果及镇静评分无显著影响。较大剂量氟派利多(10mg／100m1)配伍曲马多和布比卡因混合液施行PCEA，其镇静程度显著加深，但抗恶心呕吐作用反而弱于较小剂量氟哌利多组。

哌库溴铵的效应监测

目的：监测哌库溴铵的临床时效及其对心血管系统的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的腹部手术30例，采用静吸复合麻醉，诱导期应用哌库溴铵0.1mg/kg，持续监测肌松效应和血流动力学变化。观察哌库溴铵的起效时间（给哌库溴铵至T1达最大抑制的时间）、临床时效（T1达最大抑制时间至T1恢复到对照值（TC）25%的时间）、插管条件和肌松维持时间；同时记录哌库溴铵用药后的血压和心率改变。手术中当T1恢复至对照值（TC）的25%时，追加哌库溴铵2mg以维持肌松。术毕用新斯的明2mg+阿托品0.5-1.0mg拮抗肌松残余作用，观察哌库溴铵对新斯的明的敏感性（以T1/Tc=75%作为肌松恢复的标准）。结果：哌库溴铵0.1mg/kg的起效时间为166.6±24.2s，临床时效为127.8±22.7min。A组为术中未追加哌库溴铵者，共19例，应用新斯的明拮抗的肌松恢复时间为9.3±2.6min；B组为术中曾追加一次哌库溴铵者，共11例，应用新斯的明的肌松恢复时间为8.2±2.7min，两组比较无显著性差异。应用哌库溴铵前的心纺（HR）为78.9±11.8bpm，给药后3min、5min和10min时的HR分别为78.9±11.8、77.3±10.1和76.7±8.7bpm，与用药前相比无显著性差异。应用哌库溴铵前的平均动脉压（MAP）为91.7±14.9mmHg，给药后3min、5min和10min时的MAP分别为84.4±11.6、86.9±12.9和88.9±11.0mmHg，与用药前相比无显著性差异。结论：哌库溴铵的临床时效相对稳定；对血流动力学影响甚小；无论术中追加或未追加哌库溴铵，对新斯的明拮抗均敏感，肌松逆转确切；哌库溴铵的肌松效应存在较大的个体差异。

Comparison of PCIA with tramadol and combined spinal-epidural analgesia

Objective To evaluate the analgesic efficacy and safety of patient controlled intravenous analgesia (PCIA) with tramadol for labor analgesia as compared with combined spinal-epidural analgesia (CSEA) + patient controlled analgesia ( PCEA) with ropivacaine and fentanyl. Methods Eighty ASA Ⅰ - Ⅱ full term primigravidae in active labor (at 2 cm cervical dilation) who had a single fetus with vertex presentation and were expected to have a vaginal delivery were randomly divided into 3 groups: Ⅰ control group received no analgesia (n = 30), Ⅱ group A received CSEA + PCEA with ropivacaine and fentanyl (n = 30) and Ⅲ group B received PCIA with tramadol ( n = 20). In group A CSEA was performed at L2-3. Ropivacaine 2. 5 mg and fentanyl 5 mg were injected intrathecally. A catheter was then advanced 4 cm into epidural space cephalad for PCEA with a mixture of 0.1% ropivacaine with fentanyl 5 μg· μλ-1 (backgroud infusion 4 ml · h-1, demand bolus 4 ml with a 15 min lockout interval). In group B the

持续泵注与间断静脉给予罗库溴铵的药效学比较

目的 比较罗库溴铵持续泵注与间断给药的药效学特点 ,探讨其最佳的给药方式。方法 5 0例ASAⅠ～Ⅱ级 ,无神经肌肉疾患 ,全麻下行择期手术的病人 ,随机分成罗库溴铵间断给药组(Ⅰ组 )和持续泵注组 (Ⅱ组 ) ,采用TOF刺激方式 ,监测拇内收肌的收缩反应。记录神经肌肉阻滞的最大阻滞时间及起效时间、恢复过程 ,并记录罗库溴铵的用药量。应用静脉麻醉药诱导及维持。全部病例均未予拮抗 ,使其在安静状态下自然恢复。当TOF恢复至T4/T1≥ 70 %时 ,结束肌松监测 ,呼吸恢复满意后拔管。结果 Ⅰ组维持肌松追加用药的间隔时间平均 (2 9 2 4± 6 2 6 )min ,各次追加的间隔时间之间无明显差异 ;Ⅱ组的平均泵注速率为 (6 31± 1 93) μg·kg-1·min-1,与Ⅰ组单位时间平均用量(5 4 3± 1 4 6 ) μg·kg-1·min-1比较无明显差别。停药后Ⅱ组的肌松恢复过程明显快于Ⅰ组 (P <0 0 1)。Ⅱ组除第一个 30min用量稍大外 ,其余无明显差别。结论 罗库溴铵无蓄积作用。两种给药方式虽单位时间内用药量无明显差别 。

曲马多静脉PCA与腰麻-硬膜外联合麻醉后病人自控镇痛用于分娩镇痛的比较

目的 通过与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)后病人自控硬膜外镇痛法(PCEA)进行比较,观察曲马多病人自控静脉镇痛法(PCIA)用于分娩镇痛的效果及其对分娩过程和胎儿的影响。方法 选择单胎足月初产妇80例,随机分为3组。对照组(n=30)按产科常规处理,未行分娩镇痛。A组(n=30):蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5mg+芬太尼5μg,然后连接硬膜外镇痛泵,PCEA输注0.1％罗哌卡因与芬太尼1.5μg/ml,单次剂量4ml,锁定时间15min,背景剂量4ml/h;B组(n=20):先静脉注射1mg/kg负荷量的曲马多,然后连接静脉镇痛泵,PCIA输注0.75％曲马多,单次剂量2 ml,锁定时间10min,背景剂量2 ml/h,总剂量不超过500 mg。连续监测呼吸循环情况,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估镇痛效应,运动阻滞程度按改良的Bromage标准进行测定,观察记录产程进展、宫缩及胎心情况、新生儿情况及不良反应。结果 第一产程中A、B组的VAS评分分别为33±13、47±23,与对照组比较,显著减低(P<0.01),A、B组间也有显著性差异(P<0.05);第二产程A、B组的VAS评分分别为39±22、51±27,与对照组比较,仍显著减低(P<0.01),但A、B组间无显著性差异。A组的镇痛起效时间(2.4±1.2)min快于B组(5.3±2.7)min(P<0.05)。B组新生儿各时点Apgar评分均低于A组(P<0.05)。A组的第二产程(67±51)

艾司洛尔与表面麻醉抑制插管反应时心率变异性的变化

目的 比较观察全麻病人气管插管前静脉给予艾司洛尔或用表面麻醉抑制插管反应时心率变异性 (HRV)的变化。方法 12 0例病人随机分为三组 ,每组 40例 ,Ⅰ组为艾司洛尔组 ,Ⅱ组为单纯喉气管表面麻醉 (LTA)组 ,Ⅲ组为口咽表面喷雾加LTA组。静注芬太尼 2 μg·kg-1,异丙酚 2mg·kg-1,维库溴铵 0 1mg·kg-1诱导插管。I组病人插管前 2min ,静注艾司洛尔 2mg·kg-1;Ⅱ组病人用喉镜暴露声门 ,用 1%地卡因 2 5ml行会厌、声门及气管内的表面麻醉 2min后再行插管 ;Ⅲ组病人于麻醉前清醒时 ,用 1%地卡因约 0 5ml作舌背、软腭、咽及喉部喷雾 ,其余操作均与Ⅱ组相同。结果 除Ⅰ组病人在插管即刻和插管后 1min心率明显低于Ⅱ、Ⅲ组外 (P <0 0 5 ) ,其它两组病人在插管前后血压、心率均无明显变化。HRV和LF在插管前后只有Ⅲ组保持不变 ,而Ⅰ、Ⅱ组病人在插管即刻、插管后 1min均显著高于Ⅲ组 (P <0 0 1)。Ⅲ组病人的LF/HF在插管即刻及插管后 1min出现明显降低 (P <0 0 5 ) ,与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著性差异。结论 插管前静脉注射艾司洛尔不能抑制应激反应的产生 ;表面麻醉能从根本上抑制应激反应的发生 ,但在插入喉镜前仍需完善的口咽喉部局麻作保证。

经食管超声多普勒与Swan-Ganz导管测定的连续心输出量相关性比较

目的 对经食管超声多普勒测定的连续心输出量（CCO）与Swan-Ganz导管测定的连续心输出量（PAC-CCO）进行比较。方法40例40～65岁 ASA Ⅱ～Ⅲ级择期冠脉搭桥手术病人作为研究对象。麻醉诱导插管后将超声探头经口放入食管,探头位置位于第三四肋骨间隙（或第五六胸椎间隙）,用HemosonicTM100血液动力学监测仪监测CCO;行右侧颈内静脉穿刺,放置Swan-Ganz导管,使用Baxter vililanceTM连续心输出量仪监测PAC-CCO。观察麻醉后1h内每隔5min的CCO与PAC-CCO的变化。应用SPSS10.0软件包进行统计分析,CCO与 PAC-CCO之间作一元线性相关与回归分析。结果 经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PAC-CCO之间具有高度相关性（r=0.810,P<0.01,n=480）,一元线性回归方程为 CCO=0.753 PAC-CCO+1.005。当搬动心脏时经食管超声多普勒CCO变化反应及时,而PAC-CCO滞后。结论HemosonicTM100血液动力学监测仪经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PAC-CCO之间相关性良好,前者对血液动力学参数的突发性改变比后者反应及时。

自由活动大鼠微电极脑电和微透析模型的建立

中枢神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸在调节中枢神经系统功能方面发挥重要作用,其变化可以导致脑电活动的改变.微透析技术能动态监测活体大鼠大脑皮层细胞外神经递质的变化,分析具有时间、空间分辨性,不经处理直接测定及易于自动化等优点[1],而自由活动大鼠的微透析模型还能避免麻醉药、手术操作创伤等因素的干扰,有利于进行麻醉药等对机体影响的对照研究.

不同浓度异氟醚对大鼠大脑皮层乙酰胆碱含量的影响

目的观察吸入不同浓度异氟醚对大鼠大脑乙酰胆碱含量的影响,探讨异氟醚麻醉的中枢机制。方法 6只成年雄性SD大鼠,体重300-350 g,实验前2 d埋入导引管和微电极。实验前将微透析针插入大鼠大脑皮层,收集透析液,将微电极和HXD-1型多功能监测仪连接,同时监测脑电双频指数(BIS)、95％边缘频率(SEF);分别于吸入异氟醚前、吸入不同浓度异氟醚(0．6％、1．0％、 1．4％)30min后和停止吸入1h后收集透析液并同时记录BIS和SEF。结果随着异氟醚吸入浓度的增加,透析液中乙酰胆碱和胆碱含量逐渐降低(P<0．05或0．01)。停止吸入后1 h,乙酰胆碱和胆碱未恢复至基础值水平。BIS和SEF随着异氟醚浓度的增加,明显降低,停止吸入后1 h,BIS和SEF恢复到基础值水平。角膜反射消失时BIS、SEF分别为44．2±2．2、11．6±1．7。结论异氟醚全麻作用的中枢机制与中枢胆碱能系统有关。

不同浓度异氟醚对大鼠海马乙酰胆碱释放的影响

麻醉药可影响颅内神经递质的水平,如多巴胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱(Ach)[1].异氟醚对颅内神经递质的影响尚未完全阐明.本研究拟观察不同浓度异氟醚对大鼠海马Ach释放的影响.

麻醉和记忆与功能型脑成像的研究进展

全麻药如何在脑组织发挥效应以及在脑组织中的功能定位,一直是研究者们思考和探索的主题.全麻药的作用机制研究已从特异性受体、分子靶位点等不同层次做了大量探索,但仍未阐明知觉与脑皮质的功能性神经解剖的关系.

Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for labor pain relief

Objective To evaluate the safety and analgesic efficacy of patient controlled intravenous analgesia (PCIA) with tramadol, and to compare its benefits and risks with combined spinal-epidural analgesia (CSEA) + patient controlled epidural analgesia (PCEA).Methods Eighty American Society of Anesthesiologist (ASA) Ⅰ - Ⅱ at term parturients in active labor were randomly divided into 3 groups: the control group (n =30) received no analgesia; group A (n =30) received spinal administration with ropivacaine 2. 5 mg and fentanyl 5μg, then with PCEA; group B (n = 20) received 1 mg/kg tramadol loading dose i. v.. PCIA with 0. 75% tramadol and it included: PCA dose 2 ml, lockout time 10 minutes, background infusion 2 ml/h, total dose no more than 400 mg. The intensity of pain was evaluated using Visual Analogue Scale (VAS).Results Both group A and B showed good pain relief. VAS pain scores were significantly decreased in group A and B compared with those in the control group (P<0. 01). In comparison with group B, the VAS pain scores decreased in group A (P<0. 05). The onset times of analgesia in group A were shorter than those in group B (P<0. 05). Apgar scores in group B were lower than those in group A (P<0. 05). The periods of second stage of labor in group A were longer than those in the control group and group B (P<0. 05). The cesarean delivery rate was significantly higher in the control group (16. 7%) than in group A (3. 3%) and group B (5. 0%), but it did not differ between group A and B. There were no significant differences in vital signs, fetal heart rate, degree of motor block, and uterine contractions among the 3 groups.Conclusions PCIA with tramadol is now a useful alternative when patients are not candidates for CSEA for labor, or do not want to have a neuraxial block anesthesia. However, sometimes it may not provide satisfactory analgesic effect.