严重脓毒症发生急性肾损伤危险因素及预后分析

目的:探讨ICU严重脓毒症并发AKI危险因素及预后。方法:回顾性研究本院ICU收治的严重脓毒症146例,分析并发AKI危险因素及预后。结果:AKI在严重脓毒症中发生率48.6%;年龄(OR=1.046,P=0.032),乳酸>4mmol/L(OR=3.209,P=0.04),APACHEII评分(OR=1.289,P=0.01),D-二聚体(OR=1.676,P=0.00),降钙素原(OR=1.591,P=0.00)是并发AKI的危险因素。早期充分液体复苏(OR=0.769,P=0.04)是保护因素;严重脓毒症并发AKI90天内死亡率高9.6%,死亡风险高21.7%(COX Exp(B)=1.217,P=0.03)。结论:年龄,乳酸>4mmol/L,APACHEII评分,D-二聚体,降钙素原是并发AKI的危险因素。早期充分液体复苏是保护因素。严重脓毒症并发AKI90天内死亡率高9.6%,死亡风险高21.7%。临床上应积极防治严重脓毒症并发AKI,改善预后。

脓毒症患者ICU延迟收住与急性肾损伤发病率及其相关死亡风险的研究

目的探讨不同急诊首诊收治场所对脓毒症相关急性肾损伤（SAKI）发病率及相关死亡率的影响，并分析不同首诊收治场所发生AKI的相关危险因素。方法采用回顾性队列研究的方法，选择2012—01～2015—01安徽省立医院入院时诊断为脓毒症的患者，根据首诊收治场所分为普通病室收住组（GW组）和ICU收住组（ICU组），记录患者入院时一般情况及抗生素、液体复苏等相关治疗情况。比较两组患者转入ICU7d内的AKI发病率及其30d内的全因死亡率，采用Logistic多元回归模型比较两组患者AKI相关的死亡风险，同时分析两组患者发生AKI的相关危险因素。评价不同收住场所对患者SAKI发病率及其相关死亡风险的影响。结果最终共纳入患者321例，其中ICU组患者130例，GW组患者191例，AKI在ICU组患者的发病率分别为ICU组59．2％，GW组56．5％。但在分析AKI严重程度时，GW组患者AKI11级的发病率要显著高于ICU组（48．4％VS．43．2％，P=0．006）虽然ICU组患者SAKI总体死亡率显著高于GW组（34．9％VS．22．5％，P=0．001），但与未发生AKI的患者相比GW组患者的SAKI相关死亡风险显著高于ICU组[（OR：2．99，95％CI：2．62—3．41，P=0．021）VS．（OR：1．19，95％CI：1．09—1．03，P=0．043）]。年龄、较多的基础疾病、较高的基线肌酐值、较高的SOFA评分及使用肾脏毒性药物是两组发生AKI的高危因素，早期液体复苏都是减少AKI发病率的因素，性别、使用利尿药物、平均动脉压不是AKI发病的危险因素。GW组患者在6h内未接受充分液体复苏、未接受严格的肾功能监测、未使用广谱抗菌药物可能是GW组患者死亡相关风险较高的原因。结论需要ICU收住的脓毒症患者中AKI的发病率较高，虽然首诊收住普通病室的患者绝对死亡率较首诊收住ICU的患者低，但首诊收住普通病室的患者AKI相关死亡风险显著高于首诊收住ICU的患者。提示对于SAKI发生的高危患者的识别及早期监护和治疗对改善此类患者预后至关重要。