红外光谱结合化学计量学方法测定人体肾结石中三聚氰胺

目的:建立傅里叶变换红外光谱(fourier transform infrared spectrometer,FTIR)结合化学计量学鉴别肾结石中三聚氰胺的方法。方法:通过制备含三聚氰胺的体外模拟草酸钙(CaO x)结石,分析其中三聚氰胺特征基团信息,筛选出用于化学计量学分析的1535~1548 cm^(-1)、983~997 cm^(-1)和704~716 cm^(-1)的特征响应波段。以模拟CaO x肾结石和人体肾结石样品建立训练集,以人肾结石建立验证集,对所获肾结石样品红外谱图进行基线校正、平滑、矢量归一化、二阶求导、标准正态变量变换法等预处理,采用光谱分析OPUS软件及数据分析软件Unscrambler对肾结石样品进行聚类分析、主成分分析,鉴别人体肾结石中三聚氰胺。结果:训练集中,聚类分析对含三聚氰胺肾结石的识别率达到90.9%,主成分分析对含三聚氰胺肾结石的识别率为91.8%;验证集中,95.0%的含三聚氰胺肾结石被识别。结论:FTIR结合化学计量学可以有效鉴定结石中是否含有三聚氰胺。

X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石(附38例报告)

目的探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术(mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石。结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,1例完全鹿角形结石行四期取石。总结石清除率92.1%(35/38),3例肾盏内残余小结石(X线示直径≤0.6 cm),嘱患者随访观察。手术时间28～68 min,(45±13)min,血红蛋白平均下降16 g/L(11～30 g/L)。术后6例出现高热(体温>38.5℃),其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症。术后住院平均5 d(2～12 d)。38例术后随访6～28个月,(18±6)个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快。

以布加氏综合征为首发表现的肾癌1例并文献复习

布加氏综合征（Budd-Chiari syndrome）由各种原因所致的肝静脉及其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变所引起,是一种常伴有下腔静脉高压的肝后性门脉高压症,临床表现主要为腹水、肝大、脾大、胸腹部静脉曲张、下肢水肿等。布加氏综合征是一种少见病,临床发病率低,但其临床表现复杂多变而无特异性,极易误诊[1-2]。肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,

高强度聚焦超声及放射性粒子近距离治疗在前列腺癌的应用

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。流行病学资料显示前列腺癌发病具有显著的地区差异,欧美等发达国家较高,2009年美国预期新发病例192 280例,占所有男性肿瘤的1/4[1]。虽然与发达国家相比,中国仍是前列腺癌的低发国家,但近年来发病率稳步升高,上海地区1986~2005年间前列腺癌标化发病率大幅持续上升,

经皮肾镜碎石术(PCNL)后迟发性出血的原因及介入治疗

目的总结经皮肾镜碎石术(percutanous nephrolithotomy,PCNL)后迟发性出血的诊疗经验。方法我院2006至2010年间使用PCNL治疗了1 036例上尿路结石患者,术后出现迟发性出血7例,收治外院行PC-NL术后的迟发性出血患者4例,共计11例:男9例,女2例。年龄48～75岁,平均59.8岁。肾多发性结石6例,肾铸型结石3例,孤立肾结石1例,输尿管上段结石1例。结合临床资料分析迟发性出血的临床表现、原因及介入治疗经验。结果 11例患者经超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗后血尿消失,血常规及肝肾功能指标逐渐恢复正常。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:假性动脉瘤10例,其中下极动脉分支假性动脉瘤7例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,中极及下极兼有者1例;下极动静脉瘘1例。结论术中操作损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘是迟发性出血的原因;超选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全有效的手段。

T_1期肾癌保留肾单位手术(NSS)的临床研究

由于健康体检的普及和医学影像学诊断技术的进步,早期肾癌的检出率明显增加。近几年来,肾癌的治疗方法也发生了重大改变,根治性肾切除术（redical nephrectomy,RN）不再是局限性肾癌治疗的唯一标准,对肾癌发生于解剖性或者功能性的孤立肾,或肾癌对侧肾存在某些良性病变等均可作保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）。

新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗良性前列腺增生的初步尝试

目的:观察Memokath前列腺支架治疗良性前列腺增生导致尿潴留的临床疗效及安全性。方法:2016年10月对2例因良性前列腺增生导致反复尿潴留的患者采用膀胱软镜前列腺支架植入术。患者年龄分别为61岁、80岁,术前均为保留导尿状态,IPSS评分为26分、24分,前列腺体积分别为33.4mL、32.9mL。结果:2例患者手术顺利,手术时间分别为30min、20min,术后即恢复自主排尿,术后3周和1周复查残余尿阴性,IPSS 6分、12分,最大尿流率24mL/s、14mL/s。2例患者均未出现尿失禁、尿路感染、支架移位等并发症。结论:Memokath新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、疗效确切,远期疗效和并发症有待进一步观察。

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石

目的:探讨由X线实时监视的经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效和安全性.方法:回顾性分析2006～2011年采用B超或X线C形臂定位穿刺,由X线实时监视经皮肾镜碎石取石(PNL)治疗复杂性肾结石458例,男285例,女173例,年龄1～80(48±26)岁.其中鹿角形结石156例(34.1%);马蹄肾结石5例(1.1%);肾盏憩室内结石18例(3.9%);小儿肾结石38例(8.3%);孤立肾或对侧肾无功能者45例(9.8%);其余196例(42.8%)为大于30mm的肾盂结石或多发肾结石.所有患者均在全麻下截石位经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,改俯卧位后,采用超声或X线C形臂定位,向目标肾盏穿刺,由X线实时监视建立皮肾通道,经肾镜用EMS超声联合气压弹道进行一期或多期碎石、取石.结果:单通道取石439例,双通道取石17例,三通道2例;Ⅰ期完成碎石取石317例,Ⅱ期124例,Ⅲ期16例,Ⅳ期1例.手术时间30～150(75±28)min.7例术后继发性出血,经输血及超选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,3例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解.术后平均住院5.6(3～26)d,术后3个月随访尿路平片(KUB),结石取净率为85.8%(393/458).术后28例再行ESWL治疗,术后6个月随访结石排净率达90.2%(413/458).结论:由X线实时监视的经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可重复取石,是治疗复杂性肾结石的可靠方法.

TMPRSS2-ETS融合基因与前列腺癌的诊断治疗

由于前列腺癌起病隐匿,早期症状不明显,20%的患者初次诊断时已发生转移[1],目前所有临床治疗手段对于进展至本期的患者均无效,中位生存期仅为10～12个月[2]。目前应用于前列腺癌诊断的前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠指检和活组织检查有很大的局限性。尽管PSA是目前应用最广泛的血清肿瘤标志物,但是其特异性差,有2/3的PSA水平〉4ng/mL的患者在活组织检查后被证实为正常前列腺组织。在超声引导下的直肠活组织检查可给患者带来不必要的焦虑和创伤，引起“潜伏型”前列腺癌的过度诊断，

膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术专家共识

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,75%的患者初诊为非肌层浸润性膀胱癌,目前推荐的标准治疗方式是经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT),但术后复发率高。近年国内外专家推行“整块切除”的理念,并将膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)迅速应用至临床。为规范该技术,以实现治愈性切除目的,特邀请国内泌尿外科及病理科相关领域专家,基于国内外文献及国内专家经验,共同制定BT-ESD专家共识。

机器人辅助腹腔镜与开放肾盂切开取石治疗直径大于2cm非鹿角形肾结石的对比研究

目的探讨经腹达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂切开取石术(robot assisted laparoscopic pyelolithotomy,RALPL)治疗直径大于2 cm的非鹿角形肾结石的可行性和安全性。方法针对我院2013年6月至2017年6月收治的直径大于2 cm的非鹿角形肾结石患者,回顾性分析其中采用RALPL (48例)与开放肾盂切开取石(open pyelolithotomy,OPL)(44例)手术方式的两组患者的临床资料,就初次结石清除率、平均手术时间、术后Hb降低值、术后下床时间、住院天数等指标进行对比研究。结果相比OPL组,RALPL组初次结石清除率显著提高(91.66%vs.70.45%,P<0.05),平均手术时间、术后Hb降低值、术后下床时间、住院天数均显著减少(P<0.05)。RALPL组患者无ClavienⅡ级及以上并发症,OPL组ClavienⅡ级并发症2例。结论经腹RALPL对肾盂、肾盏有良好的视角,能在肾盂低压状态且不损失肾实质的条件下确保较高的初次结石取净率,微创、有效、安全,是直径大于2 cm非鹿角形肾结石(包括合并肾盏结石)的可选适应证。

体外冲击波碎石术治疗经皮肾镜或输尿管镜碎石术后上尿路残余结石的效果

目的探讨体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)或经尿道输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)后上尿路残余结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2020年6月于复旦大学附属中山医院行PNL(86例)或URL(149例)术后存在上尿路残余结石,并接受术后ESWL的235例患者的临床资料,分析残余结石形状,ESWL疗效及术后并发症。结果86例PNL术后患者中有55例行ESWL 1次、21例行ESWL 2次后未发现临床有意义残石(significant residual fragments,SIRF);10例行ESWL 2次后仍有大于0.4 cm残余结石,其中8例结石形状改变、2例结石形状无明显变化。149例URL后患者中有96例行ESWL 1次、28例行ESWL 2次后未发现SIRF;25例行ESWL 2次后仍有大于0.4 cm残余结石,其中18例结石形状改变、7例结石形状无明显变化。ESWL结石总碎石率为96.2%(226/235),总清除率85.1%(200/235)。肉眼血尿发生率为17.9%(42/235),肉眼血尿症状在患者增加饮水量1~3 d后均消失;疼痛发生率为10.6%(25/235),患者均可忍受,无需特殊治疗;泌尿系感染发生率为0.9%(2/235),予以抗炎治疗3 d后均痊愈。结论ESWL对PNL或URL后的上尿路残余结石有明显疗效,安全性高,可行性强,且创伤小、痛苦少。

Expression and potential application of histone deacetylase in prostate cancer

Objective To investigate the expression and activity of histone deacetylase ( HDAC ) in prostate cancer. Methods Pathological samples of 37 cases of PCa were collected. Mean age of patients was 73 ( 53 - 88) years, preoperative t-PSA was 81. 69 ( 3. 13 - 2000) ng /ml, Gleason score: 13 cases were ≤7,24 cases were 】 7.

组蛋白去乙酰化酶在前列腺癌组织中表达的意义

目的研究组蛋白去乙酰化酶（HDAC）在前列腺癌（PCa）组织中表达的意义。方法经病理确诊PCa组织标本37例，患者年龄57～88岁，平均73岁。穿刺前t-PSA3．13～2000ng／ml，中位数81．69ng／ml。Gleason评分≤7分13例，〉7分24例。以27例良性前列腺增生（BPH）组织标本为对照组，患者年龄52～84岁，平均69岁。穿刺前t-PSA1．11～55．07ng／ml，中位数10．93ng／ml。应用蛋白质印迹法和比色法酶活性试剂盒检测HDAC在PCa和BPH组织中的表达及活性，比较PCa和BPH组织中酶活性差异，分析PCa组织中HDAC表达水平与血清PSA和Gleason评分的相关性。结果PCa组织中HDAC1、HDAC2、HDAC3和HDAC4表达率分别为57％、68％、84％和73％，PCa组织中HDAC活性（平均A值0．725）明显高于BPH组织（平均A值0．451），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；PCa组织中HDAC表达与血清PSA、Gleason评分无相关性。结论PCa组织中存在HDAC表达水平升高和酶活性增强，提示HDAC可能成为治疗PCa的新靶点。

Fk228对雄激素非依赖前列腺癌细胞增殖和侵袭转移抑制的影响

目的观察组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂Fk228对前列腺癌细胞增殖的抑制作用，探讨其对前列腺癌细胞侵袭和转移能力的影响。方法前列腺癌细胞株PC．3和DU-145经不同剂量Fk228（2、5、15、30、50nmol／L）作用后，噻唑蓝（MTT）比色法测定Fk228对PC-3，DU-145细胞的抑制作用，酶活性试剂盒测定Fk228作用后细胞内HDAC酶活性变化，流式细胞仪分析细胞周期的改变，Westernblot法检测细胞内凋亡相关蛋白半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）和黏附分子蛋白细胞间黏附分子一1（ICAM一1）、血管细胞黏附因子-1（VCAM-1）、E-上皮钙粘附素（E—cadherin）表达水平的变化，细胞侵袭试验检测细胞侵袭力改变。结果Fk228呈浓度依赖性抑制PC-3和DU-145细胞增殖，15nmol／L作用36h后，细胞存活率降至约55％，细胞周期阻滞于sub-G0期（分别从0．50％和0．65％上升至16．50％和28．10％），s期细胞明显减少（分别从18．00％和16．50％下降到10．00％和4．35％），细胞内凋亡相关蛋白Caspase．3和PARP表达增加。与细胞侵袭和转移相关的黏附分子ICAM-1、VCAM-1表达减少，E．cadherin表达增加，细胞侵袭能力下降。结论Fk228可以通过激活Caspase-3途径诱导前列腺癌细胞凋亡，并可通过调节细胞黏附分子表达降低前列腺癌细胞的侵袭转移能力。

微小RNA-143和微小RNA-29a对膀胱癌细胞的影响及其与Ras相关结构域家族1A基因甲基化的关系

目的 观察微小RNA（miR）-143和miR-29a对T24膀胱癌细胞株生长、侵袭能力的影响,并探讨其与Ras相关结构域家族1A（RASSF1A）基因甲基化的关系.方法 化学合成miR-143和miR-29a的模拟物（mimics）,并转染T24膀胱癌细胞株.通过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）验证miRNA mimics的转染效果.根据转染mimics的不同,分为WT组（不作任何处理的T24细胞）、NC组（转入不含miRNA的mimics的阴性对照）、M1组（转入含miR-143的mimics）、M2组（转入含miR-29a的mimics）.利用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率和细胞周期改变,Transwell法检测细胞侵袭能力,RT-PCR和Western blot检测RASSF1A基因转录水平和蛋白质表达,甲基化特异性PCR（MSP）检测RASSF1A基因甲基化状态.结果 RT-PCR证实两组mimics转染成功.WT、NC、M1和M2组的细胞凋亡率分别为2.5％、3.4％、12.4％和13.3％.M1和M2组S期细胞有所增加.NC、M1和M2组细胞侵袭抑制率分别为2.0％、16.5％和13.2％,M1和M2转染组高于NC组,差异有统计学意义（P＜0.05）.RT-PCR和Western blot检测显示,转染miR-29a的M2组RASSF1A基因转录水平和蛋白质含量较NC组增加,但与M1组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.MSP检测结果显示,WT、NC和M1组RASSF1A基因均呈完全甲基化,M2组呈部分甲基化状态.结论 转染miR-143和miR-29a可使T24膀胱癌细胞株细胞凋亡增加、侵袭能力减弱.转染miR-29a可以部分抑制RASSF1A基因甲基化,从而使该基因转录水平和蛋白质表达增加.

改良经脐单孔腹腔镜输尿管切开取石术(附16例报告)

目的:对经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)输尿管切开取石术的取石、置管和缝合打结方法进行改良,探讨其治疗输尿管上段结石的安全性、有效性及优势。方法:2015年7月~2016年12月,采用改良经脐LESS输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石16例,其中男10例,女6例;年龄22~66岁,平均46.25岁;左侧9例,右侧7例;结石最大直径平均1.6cm,均伴不同程度肾积水。记录手术时间、术中出血量、结石清除率、引流管留置时间、术后镇痛药应用情况及术后住院时间等。结果:16例手术均获成功,结石清除率100%。平均手术时间74(60~115)min,平均术中失血量36(20~60)ml,术后肠道恢复时间24~36h,平均引流管留置时间3d,平均术后住院时间3d。仅1例术后需静脉注射镇痛药1次。随访1~17个月,16例肾积水均获改善,无结石复发,无输尿管狭窄及严重并发症发生。结论:改良经脐LESS输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效确切,术程简便,术后疼痛轻微、住院时间短,美容效果满意,值得临床应用。

恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤的临床诊治分析

目的探讨罕见的恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤(stromal tumor of uncertain malignant potential,STUMP)的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2012年5月—2020年5月复旦大学附属中山医院收治的6例STUMP患者的诊治及行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RARP)术后随访结果并复习相关文献。结果本组患者发病年龄28~75岁,主要表现为逐渐加重的下尿路梗阻症状、尿潴留、肉眼血尿。血清前列腺特异性抗原正常或轻度升高。经直肠超声和核磁共振提示前列腺实质或囊实性肿瘤或前列腺增生。根据前列腺穿刺活检病理,4例提示STUMP或前列腺间质肿瘤的患者行RARP;2例提示前列腺增生的患者行经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate,TURP),术后病理为STUMP,后因肿瘤复发行RARP。RARP术后患者平均随访75.17个月,术后3个月尿控率为100%,无ClavienⅡ级及以上并发症。5例无复发,1例术后因后尿道局部复发行经尿道肿瘤电切。结论STUMP临床表现与前列腺增生相似。经直肠超声、核磁共振有助于早期诊断。前列腺穿刺活检因标本有限常易诊断为“前列腺增生”,对影像学检查提示肿瘤可能和(或)有前列腺增生手术指征的患者,TURP既是诊断也是治疗方法之一。TURP术后易复发,RARP是安全有效的微创治疗方法。

尿液检测PCA3基因在前列腺癌早期诊断中的价值

前列腺癌是老年男性的主要肿瘤之一，早期症状不明显，发现时多已有远处转移。因此，寻找敏感性高、特异性强和检测简便的前列腺癌特异性标志物，提高前列腺癌早期诊断率一直是研究的焦点。近年发现一种可以在尿液标本中检测其表达的前列腺癌高特异性基因-PCA3，PCA3对血清PSA升高患者决定是否进行穿刺活检有着重要的意义。

傅里叶导数红外光谱法测定草酸钙结石中三聚氰胺及其结合物

【目的】利用二阶导数傅里叶红外光谱(FTIR)建立分析人体泌尿结石中三聚氰胺(MEL)、三聚氰胺与三聚氰酸结合物(MEL-CYA)、三聚氰胺与尿酸结合物(MEL-UA)的方法。【方法】通过向草酸钙(CaO_(x))结石标本中加入MEL、MEL-CYA、MEL-UA制成样品,用FTIR的一维谱图和二次二阶导数谱图分析其中MEL及其结合物的特征基团信息,筛选出可用于判断结石中可能存在MEL及其结合物的特征响应波段,并确定其检出比例。【结果】当CaO_(x)结石中掺杂MEL单体时,导数谱图以1 548 cm^(-1)为其特征峰,最低检出比例可达MEL与CaO_(x)结石的质量比1∶100(即1.0%);当CaO_(x)结石中掺杂MEL-CYA时,导数谱图以1 740、1 538 cm^(-1)为其特征峰,最低检出比例可达MEL-CYA与CaO_(x)结石的质量比1∶500(即0.2%);当CaO_(x)结石中掺杂MEL-UA时,导数谱图以1 117、982、710 cm^(-1)为其特征峰,最低检出比例可达MEL-UA与CaO_(x)结石的质量比1∶250(即0.4%)。【结论】FTIR的二次二阶导数谱图相较于一维谱图,其检测CaO_(x)结石中MEL含量的最低检出比例可达0.2%~1.0%,其检测MEL的特征响应峰和最低检出比例基本满足结石中微量MEL的检测要求,可为MEL在结石中的红外光谱分析提供有益的借鉴。