高原地区术中低体温对非肌层浸润性膀胱癌患者术后免疫功能和远期复发的影响

目的探讨术中低体温对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后免疫功能和远期复发的影响。方法试验设计属于前瞻性研究,以2015年1月至2019年12月期间符合条件的337例NMIBC患者为研究对象。根据术中最低体温36℃为界将患者分为低体温组和对照组。于麻醉诱导前1 h(T0)、手术结束时(T1)及术后24 h(T2)抽取外周静脉血检测Thl/Th2型细胞内细胞因子。长期随访以电话随访为主,失效事件为膀胱癌复发。结果337例参与者中,158例(46.9%)患者出现术中低体温。与对照组相比,低体温组T1时的IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4显著降低,低体温组T2时的IFN-γ水平和IFN-γ/IL-4显著降低,而IL-4水平显著升高。对照组有102例出现膀胱癌复发,无复发生存时间为15(3~48)个月;低体温组有97例出现膀胱癌复发,无复发生存时间为12(3~60)个月,两组之间无复发生存曲线差异无统计学意义(χ^(2)=0.533,P=0.465)。对于T1期患者,对照组有28例出现膀胱癌复发,无复发生存时间为10.5(3~48)个月;低体温组有36例出现膀胱癌复发,无复发生存时间为10.5(3~45)个月,两组之间的无复发生存曲线差异有统计学意义(χ^(2)=5.261,P=0.022)。对于非T1期患者,对照组有74例出现膀胱癌复发,无复发生存时间为15(3~48)个月;低体温组有61例出现膀胱癌复发,无复发生存时间为12(3~60)个月,两组之间的无复发生存曲线差异无统计学意义(χ^(2)=0.199,P=0.656)。多因素Cox回归分析表明术中低体温是影响复发的独立危险因素之一[HR:1.153(1.055~3.984),P=0.039]。结论术中低体温能抑制NMIBC患者术后的细胞免疫功能,并且是T1期患者术后复发的危险因素之一,术中保温对于进一步改善NMIBC患者的预后具有一定的意义。