分泌性中耳炎鼓窦入口、鼓窦解剖学研究

目的通过测量成人分泌性中耳炎(单侧病变)患侧耳鼓窦入口、鼓窦CT三维成像及解剖径线数值,并与健侧耳进行对照,观察有无显著性差异。拟从解剖学角度分析、探讨鼓窦入口、鼓窦在成人分泌性中耳炎发病中的作用及影响。方法回顾性分析南方医科大学附属珠江医院耳鼻咽喉-头颈外科,于2003年1月～2011年10月收治成人分泌性中耳炎(单侧病变)患者43例。行矢状面、横断面及冠状面高分辨率CT(HRCT)扫描,后期对扫描图像进行患侧和健侧耳鼓窦入口、鼓窦三维重建及左右径、上下径及前后径测量并分组对照分析。结果两组鼓窦入口CT三维重建构像较为恒定,鼓窦则较为多样。患侧耳鼓窦入口左右径平均值为5.17±1.30mm,上下径为5.65±1.13mm;鼓窦左右径平均值为5.47±1.35mm,上下径平均值为9.22±3.13mm,前后经平均值为9.51±2.24mm。健侧耳鼓窦入口左右径平均值为5.42±1.07mm,上下径为5.96±1.17mm;鼓窦左右径平均值为5.54±1.26mm,上下径平均值为9.92±2.67mm,前后径平均值为9.74±1.98mm。结论成人分泌性中耳炎患者患侧耳和健侧耳两组鼓窦入口左右径及上下径;鼓窦左右径、上下径及前后径均无侧别和性别显著性差异(P>0.05)。提示成人分泌性中耳炎致病病因中,鼓窦入口、鼓窦解剖结构大小可能为非重要和关键因素。

上颌骨骨纤维异常增殖症手术治疗策略

目的:探讨上颌骨骨纤维异常增殖症的临床表现特点及治疗策略。方法:31例上颌骨骨纤维异常增殖症患者,5例采用传统Caldwell-luc术式,26例患者采用传统Caldwell-luc术式和鼻内镜手术方法。结果:随访29例,1例13岁男性患者于术后3年7个月再次出现患侧面颊部膨隆伴同侧鼻塞,2年后即患者19岁左右再次行Caldwell-luc术式及鼻内镜手术治愈。余28例术后随访3～5年未见复发。结论:对于单骨型骨纤维异常增殖症,目前多主张以手术治疗。传统Caldwell-luc术式和鼻内镜相结合可彻底清除病变组织,以达到整容和恢复受累器官生理功能的效果。

贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌腹腔转移的临床研究

目的 探究贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)对腹腔转移晚期胃癌患者的治疗价值。方法 收集腹腔转移晚期胃癌患者64例,采取随机数表法分为试验组(n=32)与对照组(n=32)。两组患者均采用FOLFOX方案化疗,试验组在此基础上给予HIPEC,并于腹腔内注入贝伐珠单抗。治疗4个疗程后,比较两组患者的血清CEA、CA199、CA125等肿瘤标志物水平、KPS评分、治疗有效率、疾病控制率与治疗期间死亡率,同时分析贝伐珠单抗联合HIPEC对不同病理类型晚期胃癌的治疗效果。结果 与对照组相比,试验组患者的血清CEA、CA199与CA125等肿瘤标志物水平降低,KPS评分与治疗有效率、疾病控制率皆提高(P<0.05),而治疗期间死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。此外,贝伐珠单抗联合HIPEC在乳头状腺癌与黏液腺癌中的疗效显著(P<0.05),而对管状腺癌的效果不明显(P>0.05)。结论 在FOLFOX全身化疗的基础上,给予贝伐珠单抗联合HIPEC对腹腔转移晚期胃癌患者(乳头状腺癌与黏液腺癌)的疗效显著,具有一定的临床推广价值。

大前庭水管语前聋患儿的人工耳蜗植入

目的探讨大前庭水管语前聋患儿人工耳蜗植入手术方法及可行性,并对术后听觉言语康复效果进行评估。方法回顾性分析2001年7月～2011年9月收治的27例大前庭水管语前聋患儿的临床资料,均为极重度聋或全聋,其中男19例,女8例,年龄1.6～4.0岁,平均2.5岁。均行右耳人工耳蜗植入,于术后6个月行声场测听,测试言语频率平均听阈,开机训练1年后,进行限定词表言语测听及非限定词表言语测听评估听力康复效果。结果 27例患儿中,术中发生"井喷"者4例,经术中采用小块肌肉或筋膜严密封堵电极周围空隙,有效防止了外淋巴漏。术后经开机康复训练6个月后,声场测听言语频率平均听阈为25～30dB nHL,平均27.5±4.5dBnHL;开机训练1年后,限定词表言语测听言语识别率平均为83.3%,非限定词表言语测听言语识别率平均为81.6%。结论大前庭水管语前聋患者可行人工耳蜗植入;术前完善的影像学评估、良好的手术视野以及术中严密封堵电极周围空隙是预防"井喷"及手术成功的关键;术后听觉言语康复效果满意。

腹腔镜与开腹二期肝切除治疗结直肠癌肝转移的短期疗效比较

目的 探讨腹腔镜肝切除与开腹肝切除对结直肠癌肝转移的短期疗效.方法 自2008年1月至2012年12月,对94例结直肠癌肝转移患者行二期肝切除,其中腹腔镜手术46例,开腹手术48例,收集并比较两组患者的短期疗效资料.所有患者中,左半肝切除35例,右半肝切除28例,不规则楔形切除术31例;原发结直肠癌切除后3～6个月再次采取手术进行肝内病灶切除.结果 腹腔镜肝切除的结直肠癌肝转移患者术中出血量较开腹组明显减少（P＜0.05）,住院时间显著缩短（P＜0.05）,且具有较低的术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及白细胞水平（P＜0.05）.两组并发症发生率差异无统计学意义.结论 对于结直肠癌肝转移二期肝切除患者,腹腔镜手术安全可靠,术后短期疗效较开腹好.

97例咽、喉结核病临床分析

咽、喉结核病常继发于肺部结核 ,原发者较少见。据我科不完全统计资料表明 ,近 1 0余年来其发病率有上升趋势。咽、喉结核病临床症状大多轻微 ,缺乏特征性表现 ,为提高早期诊断率 ,应及时行X线胸片检查、局部活检及痰液涂片检查 ,且应以活检及病理检查结果为确诊依据。本文对该病的治疗进行讨论。

垂直段损伤面神经减压术式选择

目的:探讨面神经全段减压术和垂直段减压术治疗面神经垂直段损伤所致周围性面瘫疗效。方法:按House和Brackmann评分法对63例面神经垂直段损伤致面瘫患者进行术前、术后的面神经功能评估。所有患者皆行耳后切口,26例经乳突一上鼓室进路全段面神经减压术;28例仅行垂直段面神经减压术;5例行面神经端端吻合术;4例行面神经移植术。结果:术后1年评估:垂直段减压术28例,Ⅰ级恢复者11例,Ⅱ级恢复者10例,Ⅲ级恢复者7例。全段减压术26例,Ⅰ级恢复者9例,Ⅱ级恢复者11例,Ⅲ级恢复者6例。两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后面神经功能恢复程度与病程有密切的正相关关系。面神经吻合和移植术后,面神经功能恢复多不理想。结论:垂直段面神经损伤性面瘫,术后功能恢复与减压术式无明显关系,而与病程和损伤程度有关。

鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危险因素分析

目的探讨鼓膜通气管治疗难治性分泌性中耳炎后，患侧鼓膜永久性穿孔的危险因素。方法回顾性分析1998年6月-2013年3月收治的病程超过2年的121例（210耳）难治性分泌性中耳炎患者的临床资料，其中穿孔组58例（105耳），对照组（未穿孔组）63例（105耳）。所有患者均使用Goode—T型或Shepard哑铃型通气管行鼓膜置管治疗，分析可能影响患侧鼓膜永久性穿孔的因素，包括性别、年龄、病程、通气管类型、置管史、置管次数、鼓膜表象、置管位置、中耳腔积液性质、是否行腺样体切除术及拔管时间等。结果单因素分析显示，穿孔组Goode-T型通气管、有置管史、置管次数（3次以上）、中耳腔粘液性积液分别占58．4％、57．3％、66．7％和57．9％，且均高于对照组（均为P〈0．01）。Logistic回归分析提示无论采用何种通气管，置管次数增多则患侧鼓膜永久性穿孔的风险增加，采用Goode-T型管较Shepard哑铃型管鼓膜发生穿孔的危险性增加1．637倍（OR=1．637，P〈0．01）。结论难治性分泌性中耳炎患者鼓膜置管术后，使用Goode-T型通气管、有置管史、置管次数（3次以上）和中耳腔积液为黏液性四因素为鼓膜永久性穿孔的危险因素。

难治性分泌性中耳炎术后听力影响因素分析

目的探讨难治性分泌性中耳炎采用乳突轮廓化并行鼓膜置管和单纯鼓膜置管术后,患者听力的改变及其有无差异,并对影响术后听力改变的可能因素进行分析。方法回顾性分析2001年3月～2011年6月收治的难治性分泌性中耳炎患者52例(86耳),其中20例(33耳)行乳突轮廓化联合鼓膜置管治疗,32例(53耳)仅行鼓膜置管治疗,所有患者均在鼓膜置管术后3～6个月拔管。分析影响术后听力改变的可能因素,涵盖性别、年龄、鼓室黏膜、乳突轮廓化、中耳积液性质、脱管史、耳溢液史、留管时间等。结果乳突轮廓化联合鼓膜置管组术后听力提高30耳(90.9%);单纯鼓膜置管组术后听力提高38耳(71.7%)。两组相比有显著性差异(χ2=4.535,P=0.033)。对影响难治性分泌性中耳炎患者术后听力的可能因素行多因素统计学分析,提示患耳脱管史(OR=13.425,P<0.05)、中耳CT结果(OR=0.057,P<0.05)是影响术后听力的主要因素。结论患耳脱管史和中耳CT结果是影响难治性分泌性中耳炎患者术后听力的重要因素,尤其对于中耳CT提示病变范围较广时,应在鼓膜置管基础上清除中耳鼓室、鼓窦和乳突病变,扩大中耳鼓室、乳突气房容积,改善中耳腔持续负压状态,并建立乳突、鼓室至鼓膜置管通畅引流,对提高听力防止并发症有积极治疗作用。

难治性分泌性中耳炎危险因素分析

目的探讨难治性分泌性中耳炎的危险致病因素。方法回顾性分析2003年6月-2011年6月收治的难治性分泌性中耳炎患者42例(56耳,病例组)和50例(66耳)非难治性分泌性中耳炎患者(对照组)的临床资料,对两组患者的病程、上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻咽部恶性肿瘤、扁桃体炎症、腺样体肥大、变应性鼻炎、乳突气化不良、年龄、性别、急性中耳炎治疗不当、腭裂、中耳气压损伤等15种因素进行危险因素统计学分析比较。结果 15种相关因素中,两组患者的病程(χ2=9.814,P<0.01)、乳突气化不良(χ2=15.301,P<0.01)、变应性鼻炎(χ2=32.614,P<0.01)相比较,差异有统计学意义;乳突气化不良患者难治性分泌性中耳炎发生率是乳突气化良好患者的4.164倍(95%CI:1.903-9.112),变应性鼻炎患者难治性分泌性中耳炎发生率为无变应性鼻炎者的17.192倍(95%CI:5.850-50.524)。结论乳突气化不良及变应性鼻炎可能是难治性分泌性中耳炎的致病危险因素。

鼻内窥镜手术对泡状中鼻甲的处理方法及疗效的探讨

目的 :探讨鼻内窥镜手术处理泡状中鼻甲的方法及其同预后的关系。方法 :10例 16侧慢性鼻窦炎鼻息肉伴泡状中鼻甲患者在鼻内窥镜手术时 ,6例双侧病变者单侧行泡状中鼻甲外侧半切除术。对侧行泡状中鼻甲成形术 ,另外 4例单侧泡状中鼻甲者均行中鼻甲成形术。观察两种处理方法术后创面上皮化完成时间及粘连情况。结果 :术后创面上皮化完成时间 :中鼻甲成形处理侧为 6～ 16周 ,平均 12周 ,单纯中鼻甲外侧半切除侧为 16～ 2 8周 ,平均 2 1周 ,两组间上皮化时间差异显著 (P <0 .0 1) ;术腔粘连情况 :中鼻甲成形处理侧无 1例发生粘连 ,未成形侧有 1例发生粘连。结论 :鼻内窥镜手术中泡状中鼻甲行成形处理 ,可以防止术腔粘连 。

骨导听阈提高的难治性分泌性中耳炎临床分析

目的探讨骨导听阈提高的难治性分泌性中耳炎病因、诊断及治疗。方法回顾性分析2001年3月～2011年3月期间收治的骨导听阈提高的难治性分泌性中耳炎患者96例(148耳)临床资料,并以是否伴有腺样体肥大、变应性鼻炎或乳突病变分为3组。结果所有患耳均行鼓膜切开置管术,同时A组患者42例(70耳)并行腺样体切除术;B组患者22例(32耳)术后给予口服抗组胺药物及鼻用激素治疗;C组患者32例(46耳)予乳突手术治疗。鼓膜置管术后所有患耳于术后6个月拔管,78例(125耳)患者骨导听阈恢复正常;16例(21耳)患者骨导言语频率平均提高约11～25dBHL;2例(2耳)患者骨导听力无明显改善。术后91耳声导抗图为A型;21耳为B型;36耳为C型。结论提示伴有腺样体肥大、变应性鼻炎或乳突病变之难治性分泌性中耳炎与患者骨导听阈提高相关联,通过手术联合药物治疗解除相关致病因素、可有效提高患者骨导听力水平,阻止病情进一步发展,临床疗效满意。

突发性耳聋二次治疗的临床疗效分析

目的探讨突发性耳聋二次治疗有无临床意义。方法回顾分析我科2017年9月~2019年2月收治的29例(30耳)突发性耳聋且接受过二次治疗患者的临床资料。治疗前所有患者均行纯音测听、听性脑干反应、畸变产物耳声发射、颞骨CT及内耳磁共振检查。根据纯音测听结果将患者分成低频下降型、高频下降型、平坦下降型及全聋型4组。所有患者均接受全身与局部联合应用激素治疗,高压氧治疗及中医针灸治疗。此外,还接受营养神经及改善微循环治疗。治疗结束后1周复行纯音测听、听性脑干反应、畸变产物耳声发射检查。以SPSS17.0统计软件对数据进行分析(低频下降型及全聋型因耳数较少,未作统计学分析)。结果高频下降型(14耳)、平坦下降型(9耳)病例,治疗后有效率分别为42.9%、55.6%;言语频率平均听阈治疗前为70.36±12.63 dBHL、62.78±11.21 dB HL,治疗后为53.21±11.54 dBHL、46.67±7.91 dBHL,差异有统计学意义(P=0.000,0.002;P<0.01);畸变产物耳声发射治疗前通过率为14%、11%,治疗后为36%、44%,差异无统计学意义(χ^2=1.71,2.49;P>0.05);听性脑干反应治疗前I波波潜伏期为1.78±0.14ms、1.74±0.12ms,治疗后为1.61±0.11ms、1.60±0.12ms,差异有统计学意义(P=0.000,0.000;P<0.01);V波治疗前潜伏期为5.78±0.19ms、5.74±0.15 ms,治疗后为5.56±0.16 ms、5.54±0.19ms,差异有统计学意义(P=0.001,0.002;P<0.01)。低频下降型2耳及全聋型5耳中各有1例治疗有效,因病例数少,未作统计学分析。结论经首次治疗后无效或效果不明显的突发性耳聋患者,二次治疗仍具有一定的临床意义。

新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的作用研究

目的探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的疗效,以期为临床工作提供支持和依据。方法将本院2009年7月～2010年12月收治的79例结直肠癌术后患者随机分为新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗组40例和开腹手术治疗的对照组39例,观察患者术后恢复和并发症情况。结果术后实验组患者的肛门排气时间和住院天数明显较对照组短;实验组的伤口感染率和并发症均明显低于对照组(P<0.05)。结论新辅助化疗治疗结直肠癌者具有一定的疗效,术后感染及并发症轻,值得在临床上推广应用。

手机微波辐射对豚鼠耳蜗外毛细胞膜电位的影响

目的探讨手机微波辐射对豚鼠耳蜗外毛细胞膜电位的影响。方法取成年豚鼠20只随机分为对照组和辐射组,每组各10只。对照组不做任何处理;辐射组:距豚鼠右侧耳廓2cm处对辐射组豚鼠进行手机微波辐射,辐射时间分别为1、6、12、24和48h,然后分别于各时间点随机活杀两组中的豚鼠各2只,取出听泡,分离耳蜗外毛细胞,用2 000Hz纯音进行不同强度的声刺激,观察离体单个外毛细胞(OHC)膜电位的变化特征。结果对照组离体单个OHC予2 000Hz、10dB HL纯音刺激时,于第40s细胞内荧光值开始升高,并于第50s达到峰值(1.112u),随后细胞内荧光值开始回落,于第60s至最低值(1.000u)。辐射组微波辐射1小时后,OHC细胞膜的去极化和复极化时间明显增加,并且不能完全去极化和复极化;辐射6和12h后,随着间断的声刺激可见OHC内荧光值缓慢上升,辐射6小时组之毛细胞于第70s荧光值达峰值(1.100u),而辐射12小时组之毛细胞于第90s荧光值达峰值(1.050u),随后整条曲线呈微上升趋势;辐射24和48h后,经过声刺激,曲线呈微上升、微下降波动,无明显峰值及回落。结论长时间的手机微波辐射能导致离体豚鼠耳蜗OHC膜离子通透性的改变,影响OHC膜电位的形成及细胞去极化、复极化,从而导致离体OHC膜电位对不同强度纯音刺激的敏感性逐渐降低。

经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤——附14例报告

目的探讨经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的可行性及手术技巧。方法回顾性分析1998年6月-2012年5月经鼻内镜手术治疗的14例鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的临床资料。所有患者均于术前行鼻窦高分辨CT（HRCT）检查,确定肿瘤的位置和侵犯范围。手术均在全身麻醉下进行,经鼻内镜手术11例,鼻内镜辅助鼻外径路手术3例。其中行肿瘤彻底切除9例,部分切除5例。结果所有患者术后平均随访5年7个月。2例侵及眶内及前颅窝的骨化纤维瘤患者分别于术后2个月和8个月复发,接受第2次手术后1例病变基本控制,目前仍在随访中,另1例去外院接受了第3次鼻颅脑联合手术再复发,仍在观察中;1例骨母细胞瘤患者采用经鼻经额联合径路内镜手术,但侵入前颅窝相当于鸡冠处的肿瘤仍有残留,术后2年患者因左侧眶内及颅内肿物复发去外院行开颅手术后失访;其余患者随访至今未见复发。所有病例均未发生其他严重并发症。结论鼻腔鼻窦骨源性肿瘤局限于鼻腔鼻窦者经鼻内镜手术可彻底切除;但当肿瘤破坏颅底突入颅腔或肿瘤侵及颈内动脉、视神经等重要结构时,单纯内镜下肿瘤不易彻底切除,需多学科的联合手术或其他辅助治疗。

40例胃癌肝转移的手术治疗及预后

目的分析胃癌肝转移患者的手术治疗效果及影响预后的冈素,以探讨其手术指征。方法回顾性分析2010年1月1日至2012年1月1日于我院胃肠外科行原发灶+肝转移灶切除的40例胃癌合并肝转移患者的临床资料,分析其手术效果并用Log—rank检验及Cox风险比例模型分别对胃癌肝转移患者的主要临床病理因素与预后的关系进行单因素和多凶素分析。结果 40例患者均顺利完成手术,其中行R0切除30例,R1切除10例,无R2切除者。术后并发症发生率为15.0%(6/40),无术后大出血及死亡病例。1年、2年及3年总生存率分别为37.5%(15/40)、10.0%(4/40)、0,中位生存期为10.5个月。单因素分析显示原发灶病理类型、原发胃癌侵犯浆膜、胃周淋巴结转移、血管癌栓、神经侵犯、转移灶分布、转移灶直径、肝转移类型、肝切除方式和手术根治程度与预后相关。多因素分析显示原发胃癌侵犯浆膜、血管癌栓、神经侵犯、转移灶直径和手术根治程度为预后的独立影响因素。结论原发胃癌未侵犯浆膜、无血管癌栓、无神经侵犯、肝转移灶直径<5 cm和R0切除者可能是胃癌肝转移行原发灶+肝转移灶切除术的受益人群,亦可能是较佳的手术适应证。

中耳乳突手术治疗骨导听力下降的分泌性中耳炎

目的分析中耳乳突手术治疗骨导听力下降的分泌性中耳炎的疗效。方法回顾性分析了2001年至2008年资料完整的26例(43耳)分泌性中耳炎,其中伴骨导听力下降为32耳,均行中耳乳突根治及鼓膜置管术,术后给予药物治疗。结果术后患耳听力改善明显,气导言语平均纯音听阈约为25dB,骨导言语平均纯音听阈约为15dB。术后随访1～2年听力无明显改变,拔出鼓膜通气管,中耳腔未见鼓室积液。结论长期反复发作的分泌性中耳炎同骨导听阈提高有直接的联系,中耳乳突手术治疗可以明显提高患耳听力,对防止病情复发有积极的作用。

嗅神经母细胞瘤临床诊断与治疗探讨

目的探讨鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析本院2000年1月至2006年12月收治7例嗅神经母细胞瘤患者临床表现、诊断和手术径路、预后。结果本组手术+放疗及化疗7例,2例1年内复发。复发病例经再次放疗及化疗,随访1年,1例死亡,1例带瘤生存。结论嗅神经母细胞瘤早期诊断困难。行鼻内窥镜下经额鼻联合径路切除是较理想的手术方式。术后联合放疗及化疗十分重要。