髋关节囊周神经阻滞的研究进展

髋关节囊周神经(PENG)阻滞是一种新型的神经阻滞区域麻醉方法。它最早在髋关节手术麻醉和围术期镇痛方面应用,现在已逐渐应用于下肢截肢手术、大隐静脉曲张结扎剥离术以及大腿内侧肿物切除术等下肢手术。由于PENG阻滞能操作简单且几乎完善地将闭孔神经阻滞,产生良好的围术期镇痛,减少阿片类药物需求和相关不良反应,且不影响下肢肌力,使得近几年国内外不少专家对其研究热度日益高涨。该文针对PENG阻滞的解剖基础、B超引导下麻醉技术分析及其应用于下肢手术中的效果临床研究进展予以综述。

不同程度胎盘植入患者剖宫产的麻醉决策及母婴结局

目的探讨不同程度胎盘植入剖宫产手术麻醉方式的选择及母婴结局。方法收集2018年至2021年在广州医科大学附属第三医院诊断为"胎盘植入"的562例患者的临床资料,排除剖宫取胎、人工流产、数据缺失等病例,共纳入353例产妇;根据磁共振成像影像检查的胎盘植入程度将产妇分成三组:粘连组(63例),植入组(249例),穿透组(41例);分析三组产妇的术前一般情况、麻醉方式选择、术中管理情况及母婴结局。结果三组产妇中,粘连组有27例(42.9%)选择腰硬联合麻醉,而穿透组仅2例(4.9%);穿透组有39例(95.1%)选择全身麻醉,占比高于粘连组(57.1%)和植入组(81.5%),三组麻醉方式选择差异有统计学意义(χ^(2)=24.82,P<0.05)。穿透组36例(87.8%)术中需行子宫切除术,明显高于粘连组(38.1%)和植入组(57.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。穿透组的新生儿1 min Apgar评分(17.33±1.57)低于粘连组(8.64±1.70)和植入组(7.77±1.84),差异有统计学意义(F=9.35,P<0.05),而三组的新生儿5 min、10 min Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉医师应根据术前影像学提示的植入程度选择麻醉方式,植入程度越重,越倾向选择全身麻醉。术中经过产科医师、麻醉医师及新生儿科医师合作,母婴预后结局良好,但穿透性胎盘植入患者子宫切除率高。