24h pH-阻抗监测对胃食管反流病患者治疗反应性的预测价值

目的探讨24 h pH-阻抗监测对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者治疗反应性的预测价值。方法选取2020年12月—2022年11月成都市第三人民医院接受治疗的286例具有典型反流症状的GERD患者作为研究对象,所有患者均接受质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)治疗,2个月后根据治疗效果,将患者分为有效组和无效组。对比2组患者的日常生活习惯、高分辨率测压结果、24 h pH-阻抗监测结果、症状及量表评分。采用多因素logistic回归分析筛选治疗反应影响因素,构建预测模型,绘制ROC曲线分析其预测价值。结果治疗2个月后,有效组纳入184例,无效组纳入102例。有效组治疗前食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)长度以及LES静息压均低于无效组(P<0.10),远端潜伏期(distal latency,DL)及远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)均高于无效组(P<0.10),有效组患者治疗前的酸暴露时间(acid exposure time,AET)≥6%、总反流发作次数、DeMeester评分均低于无效组(P<0.10);有效组反流后吞咽诱发的蠕动波(post-reflux swallow-induced peristaltic wave,PSPW)指数≥61%比例、平均夜间基线阻抗(mean nocturnal baseline impedance,MNBI)值≥2292Ω比例高于无效组(P<0.10)。多因素logistic回归分析显示,LES静息压(OR=0.738)、DL(OR=3.643)、DCI(OR=1.124)及24 h pH-阻抗监测综合预测(OR=1.940)水平均可影响GERD治疗反应性(P<0.10)。ROC曲线分析显示,24 h pH-阻抗监测的综合预测水平(AUC=0.969,特异度=90.2%,敏感度=91.3%)高于其他影响因素。结论24 h pH-阻抗监测的相关参数可高度预测典型的GERD患者对采用PPI后的治疗反应。

不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨

目的研究胃食管反流病(GERD)不同类型病人的食管动力特征和反流特点,探究里昂共识将酸反流时间比定义为>6%是否适合中国人群。方法收集2021年1月—2021年10月在我院就诊的GERD病人,根据内镜检查结果分为反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)2组,收集病人日常生活习惯等基本信息、食管测压和24 h食管pH值监测结果等指标,比较2组病人食管动力特征和反流特点。根据24 h食管pH值监测结果中酸暴露时间百分比值(AET)分为AET<4%、4%~6%和>6%共3组,比较其食管动力学及日常生活等指标的差异。结果共入组176例GERD病人,其中RE为50例,NERD为126例。RE组下食管括约肌(LES)静息压力降低的比例以及食管无效蠕动均较NERD组更多(χ^(2)=6.953、6.433,P<0.05)。RE组病理性酸反流阳性率更高,24 h的总反流次数及DeMeester评分均高于NERD组(χ^(2)=25.153,P<0.05;H=4.833、5.723,P<0.05)。3组间比较,AET>6%组的LES静息压力、平均远端收缩积分(DCI)均低于AET<4%及4%~6%组,合并食管裂孔疝病人数量明显高于其余2组(F=5.082,H=4.311,χ^(2)=11.620,P<0.01)。AET、总反流次数和DeMeester评分在3组间的差异有统计学意义(F=1539.471,H=2.872~3.207,P<0.05)。结论NERD组LES静息压力及食管体部蠕动均较RE组更好,RE病人的病理性酸反流重于NERD病人,表明食管动力异常与酸暴露共同参与了GERD病人食管黏膜损伤过程。