慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者发生感染和急性肾损伤危险因素分析

目的探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生感染和急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法2017年9月~2019年9月我科收治的HBV-ACLF患者102例,发生感染48例,发生AKI 32例,应用Logistics回归分析影响患者并发感染和AKI的相关影响因素。结果感染组住院天数≥15 d、存在侵入性操作、并发上消化出血、腹水、肝性脑病和糖尿病的比率分别为56.3%、37.5%、43.8%、52.1%、25.0%和16.7%,显著高于未发生感染组的24.1%、13.0%、16.7%、22.2%、5.6%和3.7%(P<0.05),感染组血清总胆红素水平(310.2±42.2)μmol/L,显著高于未感染组【(210.1±2.1)μmol/L,P<0.05】,MELD评分为(26.1±4.6),显著高于未感染组【(20.5±4.1),P<0.05】,血清白蛋白水平为(30.4±1.1)g/L,显著低于未感染组【(35.3±2.0)g/L,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,住院时间长【OR(95%CI)为1.7(1.3~2.1)】、存在侵入性操作【OR(95%CI)为1.5(1.1~2.1)】、上消化道出血【OR(95%CI)为2.0(1.2~3.2)】和出现肝性脑病【OR(95%CI)为1.8(1.1~2.7)】是HBV-ACLF患者发生感染的独立影响因素;多因素回归分析显示合并糖尿病【OR(95%CI)为1.5(1.2~1.9)】和并发上消化道出血【OR(95%CI)为1.4(1.0~1.9)】是影响HBVACLF患者发生AKI的危险因素。结论HBV-ACLF患者存在容易并发感染和AKI的危险因素,住院时间长,进行侵入性操作和有严重的并发症均需要认真预防和及时处理,才能提高临床救治成功率。

前入路与常规入路右半肝巨大肝癌切除手术疗效的Meta分析

目的系统比较前入路与常规入路肝癌切除术治疗大肝癌的效果。方法计算机检索Medline、Embase、Cochrane，CNKI、万方、维普数据库中截止2013年4月的相关文献，收集比较前入路切除与常规切除治疗肝癌的随机临床对照试验研究。采用Meta分析软件RevMan5．0对数据进行统计分析。结果共纳入8个随机临床对照试验，患者总数615例（前入路肝切除304例，常规入路肝切除311例）。结果显示，前入路肝切除术中失血量[加权均数差（WMD）=-680．2ml；95％CI，-1023．97～-336．43；P=0．0001]、外科并发症（OR=0．59；95％CI，0．38～0．93；P=0．02）、围手术期病死率（OR=0．37；95％CI，0．21～0．67；P=0．0009）、术中输血率（OR=0．38；95％CI，0．25～0．59；P〈0．01）、住院时间（WMD=-4．75d；9500CI，-7．82～-1．67；P=0．002）、肿瘤破裂发生率（OR=0．33；95％CI，0．11～0．97；P=0．04）明显优于常规入路切除术。两种入路手术时间无明显统计学意义。结论前入路肝脏切除术与常规入路比较，具有术中出血量少，输血率、外科并发症发生率、肿瘤破裂发生率、围手术期病死率较低，住院时间较短等优点。两者手术时间比较无明显差别。

钇-90微球经动脉放疗栓塞治疗不可切除原发性肝癌疗效的Meta分析

目的评价钇-90微球经动脉放疗栓塞(TARE)治疗不可切除原发性肝癌(肝癌)的疗效。方法在Medline、Web of Science、Cochrane Controlled Trial Register(CENTRAL)和EMBASE数据库中检索2009年1月至2013年12月文献,英文检索词主要包括radioembolization、transarterial radioembolization、TARE、selective internal radiation therapy、SIRT、Yttrium-90、90Y、chemoembolization、transarterial chemoembolization、TACE及hepatocellular carcinoma、HCC、liver cancer、liver tumor、liver neoplasm。辅以手工检索查找相关文献。将纳入文献的数据合并后,根据不同治疗方法将患者分为TARE组和经导管动脉化疗栓塞(TACE)组,提取患者肿瘤治疗反应情况和1、2、3年生存率的数据。采用Q检验进行文献异质性检验,采用绘制漏斗图和线性回归模型检验发表偏倚。结果经过筛选纳入的5篇文献质量为中高水平,共计591例患者,TARE组292例,TACE组299例。采取固定效应模型进行Meta分析,TARE组患者对肿瘤治疗反应优于TACE组(RR=1.50,P<0.05)。TARE组患者2、3年生存率高于TACE组(RR=1.56,2.04;P<0.05)。结论与TACE相比,TARE能明显提高不可切除肝癌患者的肿瘤治疗反应率和远期生存率。

脾切除对病毒性肝炎肝硬化合并门静脉高压症患者肝癌发生影响的多中心队列研究

目的探讨脾切除术对肝硬化合并门静脉高压症患者发生肝细胞癌(HCC)的影响。方法回顾性收集2008年1月至2012年12月中国7所三级医院收治的因肝硬化和门静脉高压症继发脾功能亢进行脾切除术的407例患者的病例资料,纳入脾切除组;将同期因肝硬化和门静脉高压症接受药物治疗的464例患者的病例资料纳入非脾切除组。脾切除术中采用开腹或腹腔镜联合或不联合贲门血管离断术。非脾切除组中所有患者均在HCC发生前保守治疗肝硬化和门静脉高压症,未进行经颈静脉肝内门体分流术、脾切除或肝移植术。两组患者均采用相同的HCC监测方案。每3~6个月常规进行腹部超声检查、肝功能检查和甲胎蛋白检查。使用倾向性评分匹配(PSM)对脾切除组和非脾切除组的患者资料进行匹配。采用Kaplan-Meier法计算总体生存率和肝癌累积发生率,采用对数秩和检验比较两组患者的生存率。采用单因素和Cox比例风险回归模型分析影响肝癌发生的相关因素。结果PSM后,两组各233例患者。49例(12.0%)脾切除患者和75例(16.2%)非脾切除患者在随访期间发生了HCC。脾切除组患者1、3、5、7年HCC的累积发生率分别为1%、6%、7%、15%,显著低于非脾切除组1%、6%、15%、23%(HR=0.53,95%CI:0.31~0.91,P=0.028)。多因素分析结果显示,年龄≤40岁、男性、有脾切除史是HCC发生的独立相关因素(HR=0.55,95%CI:0.32~0.95,P=0.031)。脾切除组1、3、5、7年累积生存率分别为100%、97%、91%、86%,而非脾切除组为100%、97%、92%、84%,差异无统计学意义(P=0.899)。与非脾切除组的HCC患者相比,脾切除组发生HCC患者接受肝切除的比例更低(12.2%比33.3%,χ^(2)=7.029,P=0.008)。结论脾切除术可能降低肝硬化合并门静脉高压症患者HCC的发病风险。