臀上或臀下动脉双叶皮瓣修复老年臀部压疮的效果

目的探讨臀上或臀下动脉双叶皮瓣修复老年臀部压疮的效果。方法回顾性分析2015~2021年我院收治的21例老年臀部4期压疮病人的临床资料,其中应用臀上动脉双叶皮瓣修复13例,臀下动脉双叶皮瓣修复8例。观察病人术后皮瓣血运及成活情况、伤口愈合情况、并发症发生情况;病人出院后,门诊复诊随访观察臀部供区与受区外观及压疮是否复发。结果病人清创或扩大切除后的创面面积为7.5 cm×6 cm~12 cm×10 cm,所有病人皮瓣全部成活且血运良好,无切口裂开发生。20例病人皮瓣Ⅰ期愈合;1例病人术后5 d皮瓣出现一处2 cm×2 cm创面,局部感染沿皮下潜行,经清创、换药,延期缝合后Ⅲ期愈合。随访1~12个月,所有病人臀部供区与受区外形平整,压疮无复发。结论臀上或臀下动脉双叶皮瓣较好地解决了单叶皮瓣供瓣区张力大的问题,皮瓣血运可靠,术后并发症少,臀部供区与受区外形恢复良好,尤其适用于修复伴有动脉血管硬化闭塞的老年臀部压疮。

重症烧伤休克回吸收期深静脉置管留置时间的临床研究

目的探讨深静脉穿刺置管在重症烧伤休克回吸收期的留置时间. 方法对我科2000年9月1日～2002年9月1日2年时间,重症烧伤休克回收期内的病例进行前瞻性研究;按深静脉置管后留置时间不同,分为7 d内置管入路更换组及7 d内置管入路不更换组,比较组间导管相关性细菌定植(CAC)、导管相关性软组织感染(CAI)、导管相关性菌血症(CAB)的发生率. 结果 CAC发生率在7 d内置管入路不更换组高,差异显著,CAI、CAB的发生率在组间无显著差异. 结论重症烧伤休克回吸收期,深静脉置管留置约7 d是安全的.

深静脉穿刺置管和外周静脉切开置管在烧伤重症患者中应用的临床评价

目的 对深静脉穿刺置管和外周静脉切开置管在烧伤重症患者中应用的临床应用进行评价。方法 对 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 9月在本烧伤病区接受静脉置管并做了置管尖端细菌学检查的患者进行回顾性分析。共 66例患者 89次接受了置管尖端细菌学检查。按深静脉穿刺置管组 ( 5 6例次 )和外周静脉切开置管组 ( 3 3例次 )分组进行分析 ,比较两组置管留置时间、细菌学检查结果、患者T、HR、R、WBC等APACHE -Ⅱ评分分值。结果 深静脉穿刺组置管留置时间比外周静脉切开组长 ,但置管尖端病原菌检出少 ,两项参数统计学上有意义 ;T、HR、R、WBC等按APACHE -Ⅱ评分系统单项分值差异不显著。结论 深静脉穿刺置管比外周静脉切开置管在烧伤重症更安全。

负压封闭引流治疗2型糖尿病慢性溃疡的疗效观察

目的分析负压封闭引流治疗2型糖尿病慢性溃疡的疗效。方法选取2013年2月—2016年2月收治的100例2型糖尿病且合并小腿或足慢性溃疡患者作为研究对象,将其分为两组,给予对照组患者传统创面换药治疗,给予观察组患者负压封闭引流治疗,对比两组患者的临床疗效。结果所有患者在治疗过程中均没有明显的和修复创面治疗相关的并发症出现;观察组患者术后皮瓣与植皮成活情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者入院到创面达到可行二期手术时间为(25.68±10.02)天,短于对照组的(45.58±12.28)天,差异具有统计学意义(t=8.878 3,P<0.05)。结论负压封闭引流治疗2型糖尿病慢性溃疡的疗效显著。

植皮术后应用KCI负压吸引装置治疗下肢溃疡的疗效观察

目的分析植皮术后应用美国KCI公司新型负压封闭技术治疗下肢静脉溃疡的效果。方法收集2015年10月~2017年6月医院收治的19例下肢静脉溃疡患者的病例资料,所有患者定期换药控制感染后,清创行游离自体皮片移植,根据术后不同处理情况分为两组,实验组(10例)采用新型KCI负压海绵材料覆盖在植皮术后创面上,对照组(9例)采用传统换药处理,实验组外接(8~11)kPa的中心负压,应用间歇性循环低压吸引的方式(负压治疗8min,间歇2min),治疗后观察皮片的成活情况和成活所需时间,创面愈合时长,创面感染控制情况。结果实验组和对照组相比,实验组皮片成活率较高,但比较无差异[90.0%VS 77.8%,P>0.05];实验组创面感染发生率明显较低,比较差异显著(10.0%VS 55.6%,P<0.05);实验组住院时间明显缩短,比较差异显著[(19.6±5.7)d VS(33.4±6.8)d,P<0.05]。结论植皮术后应用KCI负压吸引装置治疗下肢溃疡能提高移植皮片存活率,明显缩短创面愈合时间,疗效更好,值得临床应用。

洛赛克治疗烧伤后消化道出血14例

烧伤尤其是伴严重感染后易并发急性胃肠粘膜病变以至消化道出血,有的甚至是以消化道出血为严重感染的首发症状.

小腿内侧逆行筋膜皮瓣的临床应用

足部远端组织缺损一次性修复比较棘手.我科自1999年以来应用小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复足部远端软组织缺损12例,取得较满意效果.

皮肤软组织扩张术在儿童颈胸部增生性瘢痕修复中的应用

目的 探讨应用皮肤软组织扩张术修复儿童颈胸部增生性瘢痕的临床效果。方法 回顾性分析自2015年1月至2021年12月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院皮肤创面修复中心收治的6例颈胸部增生性瘢痕患儿。一期行皮肤软组织扩张器置入术,在颈胸部瘢痕侧方正常皮肤置入扩张器,术后注水扩张3个月左右,扩张充分后静置维持2周。二期行扩张皮瓣修复术,取出扩张器,切除颈胸部增生性瘢痕,将扩张皮瓣向胸部方向推进修复创面。术后观察皮瓣成活情况,各期手术后的并发症情况。采用电话访谈、门诊复查等方式定期随访,观察瘢痕增生情况及术后患儿及家属满意度。结果 6例患儿扩张器置入术后无感染发生,无扩张器外露,皮瓣成活良好,无切口裂开发生。所有患儿扩张皮瓣修复术后随访1~5年,患儿颈胸部瘢痕增生不明显,部分患儿遗留扁平瘢痕,疼痛、瘙痒症状明显改善,患儿及家属满意度较高。结论 采用皮肤软组织扩张术修复儿童颈胸部增生性瘢痕,安全可靠,效果显著。瘢痕侧方正常皮肤是设计随意型扩张皮瓣的首选位置。

拱顶石皮瓣修复臀部和下肢深度创面13例

创伤、感染、压疮、肿瘤切除等原因所致创面，如果植皮难以成活和／或深部重要组织结构暴露，临床常选择皮瓣修复。创面大小及深度、周围皮肤的血供特点及松弛度、术者经验等因素决定着皮瓣的选择。2012年6月～2015年6月，笔者使用拱顶石皮瓣修复臀部和下肢中小面积深度创面13例，取得良好疗效，现介绍如下。

瘢痕癌研究进展

早在公元前100年，Celsius就提到瘢痕癌变，1828年法国医师Marjolin描述了l例烧伤后瘤样瘢痕溃疡的详细特征，而后学术界将瘢痕恶变创面取名为“马乔林溃疡”并沿用至今。迄今为止对瘢痕癌治疗中的某些问题还未达成共识。本文就瘢痕癌的相关研究进展进行综述，以期为临床合理治疗提供参考。

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩

目的介绍皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩的应用经验。方法以疤痕挛缩张力线为长轴线设计菱形皮瓣,长轴顶点为约60°皮瓣锐角,菱形皮瓣的短轴顶点为约120°的钝角,切开菱形四边形成垂直皮下组织蒂,适当剥离菱形皮瓣短轴外的皮下组织,沿短轴方向向皮瓣外作延长切口。将两锐角的V切口作Y形延长后缝合,两钝角的Y切口作V形推进缝合,必要时采用两个及两个以上串联菱形瓣。结果 67例93个菱形瓣均良好成活,手术后疤痕挛缩线获得60%~250%的延长,平均延长80%。术后随访6个月至2年,未见疤痕挛缩再发。结论皮下组织蒂菱形皮瓣设计简单,血供可靠,手术操作简单易行,效果确切,并发症少,适用于跨关节挛缩瘢痕畸形,在多数情况下可替代传统Z成形及W成形手术。

手部电烧伤的皮瓣修复

目的总结用皮瓣修复手部电烧伤创面的经验与不足，以期不断完善。方法收集整理2000年1月-2006年12月武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤研究所收治的425例手部电烧伤患者资料，统计分析其治疗概况及结果，归纳总结行皮瓣移植术患者的皮瓣类型、术后并发症及存在的问题。根据皮瓣修复手术时机，将患者分为受伤7d内手术组和受伤7d后手术组，比较2组患者皮瓣成活率及并发症发生率。结果425例患者中，348例行手术治疗占90．2％，其中209例行不同类型皮瓣移植共248例次，包括远位带蒂皮瓣202例次占81．5％、局部皮瓣19例次占7．7％、游离皮瓣12例次占4．8％、其他类型组织瓣15例次占6．0％。5例因皮瓣撕脱或坏死改用其他方法治疗。8例皮瓣远端少许坏死，经换药或补植小皮片后愈合。其余皮瓣均完全成活，创面一次修复，功能及外观较满意。受伤7d内手术组（170例次）和受伤7d后手术组（78例次）患者，皮瓣成活率分别为98．8％（168／170）及96．2％（75／78），并发症发生率分别为10．6％（18／170）及12．8％（10／78），两指标组间比较，差异均无统计学意义（χ^2值分别为0．81、0．27，P值均大于0．05）。结论可用于修复手部电烧伤创面的皮瓣类型较多。合理选择和设计皮瓣、提高操作的熟练程度及术后正确观察与处理，是取得良好疗效的重要环节.

21例瘢痕癌患者诊疗分析

目的 了解瘢痕癌患者的临床特征及诊疗方法. 方法 回顾性分析2007年1月—2013年1月笔者单位收治的21例瘢痕癌患者的临床资料,统计其年龄、性别、致伤原因、原发病发展至瘢痕癌的时间、溃疡持续时间、病变部位、溃疡区面积、溃疡区症状、术前细菌学培养结果、组织病理学类型、癌细胞分化程度、侵袭深度、治疗方法以及预后情况. 结果 （1）21例瘢痕癌患者年龄为19 ～74（47±13）岁,男女比例约为0.9∶1.0.（2）原发病以火焰烧伤、热液烫伤为主,分别为12例占57.1％、7例占33.3％;原发病发展至瘢痕癌的时间为10 ～56（40±14）年.（3）12例患者的瘢痕溃疡持续时间超过1年,占57.1％.（4）病变部位常见于四肢、头面部,分别为13例占61.9％、6例占28.6％.（5）溃疡区面积为0.25 ～ 74.25（39±25）cm2.多数患者溃疡区出现恶臭分泌物、出血、疼痛加剧、溃疡面积逐渐扩大现象.（6）术前细菌学培养显示,16例患者创面分泌物培养呈阳性,占76.2％;血培养结果均为阴性.（7）组织病理学观察显示,20例患者为鳞状细胞癌、1例患者为基底细胞癌,分化程度以高、中分化为主,近40％患者的癌细胞侵袭至皮下组织或更深.（8）患者均采用手术治疗,其中11例患者切除病灶后行自体皮移植术、5例患者切除病灶后行皮瓣修复术、5例患者行截肢术.12例患者术后接受康复治疗,占57.1％.本组2例癌细胞肺部转移患者接受化学治疗.（9）术后大多数皮瓣或皮片存活良好,少数未成活者经再次植皮修复.随访6个月～5年,4例患者复发瘢痕癌,其中2例死亡;其余患者存活良好. 结论 笔者单位收治瘢痕癌多为鳞状细胞癌.对瘢痕溃疡病程长、反复发作的患者,应考虑病理学确诊.目前手术切除仍是治疗瘢痕癌的首选方法;瘢痕癌切除术后应定期随访,监测癌变是否复发转移.

烧伤康复患者出院后心理重建平台的构建

目的通过构建烧伤康复患者出院后心理重建交流平台,帮助患者进行持之以恒的后续康复治疗,顺利回归社会。方法以2008年11月至2011年6月在武汉市第三医院住院治愈的烧伤康复患者作为参与对象,在其出院后自愿参与各项心理重建交流活动,成立烧伤病友会、设立烧伤病友会网站、创建烧伤病友会博客、组建烧伤病友QQ群、开通烧伤病友热线电话、创办烧伤病友会会讯,以宣教、联谊、户外拓展等实际现场交流以及互联网虚拟的交流平台等形式实施。结果烧伤病友会成立3年来参加活动人数逐年增加,由2009年的121人次上升到2011年的194人次;病友会QQ群已有100例烧伤康复患者加入;病友会博客点击率达1.5万余次;热线求助电话次数多达1357人次。结论烧伤康复患者心理重建平台的构建,不仅加强了医护人员与烧伤患者的有效沟通,为烧伤康复患者提供了正确的医疗信息和个性化康复指导;同时也促进了烧伤患者之间心理重建体会和康复经验的交流,有效帮助了烧伤患者尽快康复,重返社会。

双侧髋部及骶尾部Ⅳ期复杂性压疮一例

患者女，74岁，因双下肢耀痪、大小便失禁8年，长期卧床致双侧髋部及骶尾部多发压疮4个月入院．

坏死性筋膜炎的临床特征及治疗效果

目的总结坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)的临床特征及治疗效果。方法回顾性分析自2015年1月至2021年12月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院皮肤创面修复中心收治的31例NF患者,入院后采取液体复苏、抗感染、营养支持等综合治疗措施稳定患者全身状况,及时行切开引流,必要时负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)辅助治疗,多次手术清创,待创面基底部肉芽组织良好后,予以直接缝合、皮片和/或皮瓣移植修复创面。统计住院时间及手术次数。观察术后伤口愈合情况、皮片及皮瓣成活情况。术后采用电话访谈、门诊复查等方式定期随访,观察患者有无复发情况。结果25例患者伤口愈合良好,移植皮片和/或皮瓣均成活,创面完全封闭。其中22例患者采用直接缝合、皮片和/或皮瓣移植修复创面,3例患者截肢。6例患者因误诊、早期手术不及时、VSD操作不当导致多器官功能衰竭而死亡。25例患者平均住院时间为30.2 d,清创手术1~6次。术后随访1~3个月,患者无复发情况。结论NF具有起病危急,发展迅速,破坏力强,病死率高的特征,需引起足够重视。在明确诊断,充分液体复苏,全身状况相对稳定时,尽早手术干预,积极控制基础疾病及防治并发症,多次手术清创,逐步修复创面,才能达到良好的治疗效果。

菱形皮下蒂瓣在烧伤后蹼状挛缩畸形中的应用

2005年4月以来，笔者单位对烧伤后蹼状挛缩瘢痕患者采用菱形皮下蒂瓣松解术修复，疗效满意，报告如下。1资料与方法1．1临床资料烧伤后蹼状挛缩畸形患者12例共25个部位，其中腋部4个、肘部2个、会阴腹股沟区2个、颈部2个、腕部5个、指蹼10个。瘢痕形成时间为烧伤后2～13年不等，大部分质地较坚韧，外观差，跨关节处瘢痕挛缩呈蹼状畸形，受累关节活动受限。瘢痕张力线两侧皮肤在被动牵拉时均有一定程度松弛。

湿水泥皮肤烧伤

水泥烧伤分3种类型，窑喷型、热力型和腐蚀型。前2种以热力为主要致伤因素，多见于国内报道，而湿水泥所致腐蚀型化学烧伤，则多见于国外报道。湿水泥接触皮肤后往往数小时至数天才出现皮肤损害，创面面积也多较小，有时被诊断为皮炎。国外有研究显示，湿水泥皮肤烧伤实际发病率可能远高于文献报道。